急性缺血性脑卒中的溶栓治疗
过去10年的病例系列和临床研究表明,静脉溶栓和动脉溶栓在急性缺血性卒中的治疗中各有所长。动脉溶栓的大血管再通率较高,而静脉溶栓可缩短开始治疗的时间。我们不应拘泥于临床研究的结果,在临床实践中排斥某种方法更非明智之举。扬其所长、避其所短,适时联合应用动静脉溶栓或许是未来卒中治疗的新境界。
静脉内溶栓
静脉内溶栓治疗急性卒中已被广为接受。1996年FDA批准了静脉内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。静脉内溶栓对小血管闭塞的治疗效果较好,但NINDS先期研究发现该治疗对颅内大动脉闭塞的再通率较低。Brott等对静脉内溶栓后2天内的患者进行全脑血管造影检查,发现18例中14例仍显示大脑中动脉闭塞。
动脉内溶栓
启用动脉内溶栓途径是由于该方法可使血栓内溶栓药物浓度达到更高水平。至今,PROACT Ⅰ/Ⅱ研究是有关动脉内溶栓最主要的随机对照研究,旨在检验尿激酶原动脉内溶栓对起病6小时内的大脑中动脉阻塞者的疗效。结果表明,卒中后90天时尿激酶原组改良Rankin评分为0~2分的比例高于对照组(40%对25%,P=0.04),大脑中动脉再通率也高于对照组(66%对18%,P<0.001),两组总体死亡率和伴有神经功能恶化的颅内出血率(10%对2%,P=0.06)均无显著差异。Zeumer等的病例系列显示动脉内溶栓的大血管再通率更高,所以目前对静脉内溶栓预期反应较差者行动脉内给予rtPA治疗已得到普及,然而尚需更多的证据支持。
动静脉联合溶栓
动静脉联合溶栓已在研究中显示出积极的效果。EMS研究将35例起病3小时以内的急性缺血性脑卒中患者随机分入静脉内应用tPA(0.6 mg/kg)组或安慰剂组,随后均行全脑血管造影检查,对残余血管闭塞者给予动脉内tPA 20 mg。结果显示,静脉内溶栓后70%患者存有残留血栓,联合动静脉溶栓者大脑中动脉完全再通率为55%,优于单用动脉溶栓组(10%)。两组致命颅内出血发生率相近,联合组预后并未因高再通率而改善。随后的IMS研究纳入62例NIHSS评分>10分的患者,结果显示在54例年龄小于81岁的患者中改良Rankin评分为0~2分者的比例为56%,而对照组为37%。现在IMS Ⅲ期研究正在进行,该研究将对标准静脉内rtPA治疗与减少剂量的静脉内rtPA联合动脉内血管再通措施的效果进行比较,并采用最新的血管内非药物再通方式——EKOS超声微导管和MERCI取栓装置。我们期待该研究的结果将卒中治疗带入一个崭新的境界。, 百拇医药
静脉内溶栓
静脉内溶栓治疗急性卒中已被广为接受。1996年FDA批准了静脉内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。静脉内溶栓对小血管闭塞的治疗效果较好,但NINDS先期研究发现该治疗对颅内大动脉闭塞的再通率较低。Brott等对静脉内溶栓后2天内的患者进行全脑血管造影检查,发现18例中14例仍显示大脑中动脉闭塞。
动脉内溶栓
启用动脉内溶栓途径是由于该方法可使血栓内溶栓药物浓度达到更高水平。至今,PROACT Ⅰ/Ⅱ研究是有关动脉内溶栓最主要的随机对照研究,旨在检验尿激酶原动脉内溶栓对起病6小时内的大脑中动脉阻塞者的疗效。结果表明,卒中后90天时尿激酶原组改良Rankin评分为0~2分的比例高于对照组(40%对25%,P=0.04),大脑中动脉再通率也高于对照组(66%对18%,P<0.001),两组总体死亡率和伴有神经功能恶化的颅内出血率(10%对2%,P=0.06)均无显著差异。Zeumer等的病例系列显示动脉内溶栓的大血管再通率更高,所以目前对静脉内溶栓预期反应较差者行动脉内给予rtPA治疗已得到普及,然而尚需更多的证据支持。
动静脉联合溶栓
动静脉联合溶栓已在研究中显示出积极的效果。EMS研究将35例起病3小时以内的急性缺血性脑卒中患者随机分入静脉内应用tPA(0.6 mg/kg)组或安慰剂组,随后均行全脑血管造影检查,对残余血管闭塞者给予动脉内tPA 20 mg。结果显示,静脉内溶栓后70%患者存有残留血栓,联合动静脉溶栓者大脑中动脉完全再通率为55%,优于单用动脉溶栓组(10%)。两组致命颅内出血发生率相近,联合组预后并未因高再通率而改善。随后的IMS研究纳入62例NIHSS评分>10分的患者,结果显示在54例年龄小于81岁的患者中改良Rankin评分为0~2分者的比例为56%,而对照组为37%。现在IMS Ⅲ期研究正在进行,该研究将对标准静脉内rtPA治疗与减少剂量的静脉内rtPA联合动脉内血管再通措施的效果进行比较,并采用最新的血管内非药物再通方式——EKOS超声微导管和MERCI取栓装置。我们期待该研究的结果将卒中治疗带入一个崭新的境界。, 百拇医药