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编号:11456803
卒中康复的最新进展
http://www.100md.com 2007年6月15日 《中国医学论坛报》 2007年第22期
     英国伦敦大学Kalra博士等回顾了2006年卒中康复的新进展。人们对卒中后的自然康复过程和调整自然康复进程的技术有了更好的理解,临床前科学的基础文献和人类神经影像学研究使人们对缺血后神经元的康复机制和皮层重组有了新的认识。在2006年,大量的研究还探索了如何评价干预治疗的有效性。[Stroke 2007,38∶235]

    康复机制进展

    卒中康复依靠神经元的可塑性和大脑活动的重组,在过去的10年中这已被功能性MRI研究所证实。这些研究同时也提示了重组模式的多样性和复杂性。

    重组过程是动态的,取决于损伤的性质、参与的基质和维持时间。近来,超急性期影像学显示缺血半暗带的成功再灌注有利于功能的早期恢复,溶栓成功、侧支循环建立和血管再通是功能恢复的首要步骤。功能性MRI研究揭示了神经功能恢复与缺血灶周边以及对侧有关皮层区域重建组织联系关系密切。

    经颅磁刺激研究表明,损伤周边组织抑制的消退和对侧运动皮层的去抑制,在重组中发挥了很重要的作用。缺血导致微环境的改变,并促使在卒中后的1个月内发生轴突发芽,形成新的连接和建立新的突触模式。卒中后神经元的再生可能由一系列细胞和分子事件参与,如生长抑制分子的减少和神经元的促生长基因的激活,部分由细胞因子介导的未成熟神经元会迁移到梗塞皮质周边区域。调节电生理活动或细胞、分子活性是卒中康复治疗的潜在靶点。

    研究发现“镜像神经元”在不同的手执行动作和观察到别人做相同动作时都开始放电,因此,潜在的运动意向可能为运动障碍卒中患者提供新的治疗方法。

    卒中康复治疗的新手段

    卒中康复理论的基础在于患者能够通过自发康复、学习和锻炼改善功能。精神导向作为一种辅助治疗措施对于卒中患者肢体功能的康复有积极的作用。

    新近的动物研究表明,重复经颅磁刺激(rTMS)梗塞灶周围的运动皮层可以使运动功能提高。rTMS可以改善卒中患者的运动缺陷,视空间缺陷或失语。低频rTMS能抑制未损伤的半球,高频rTMS可激活受累半球的活动减弱区域,起到功能性康复的作用。

    治疗干预的荟萃性分析

    早期进行活动恢复训练是急性卒中患者预后良好的关键,但55年临床资料和荟萃分析结果并没有为早期活动有益提供证据。尽管如此,早期神经功能康复仍是常规医疗的一部分。

    运动功能恢复是卒中康复的重要方面。前瞻性荟萃分析表明,双侧运动训练或联合辅助感觉反馈的运动,对于提高卒中患者的运动能力有很好的效果。研究表明,周围的神经肌肉电刺激有利于卒中患者的康复。为卒中患者提供专业康复的组织和政策服务,也对卒中患者的预后有良好的作用。, http://www.100md.com