引进管理式医疗服务正当时
到目前为止，我国已进行了22次药品降价，然而，降价的效果却并未如我们所期盼的那般明显，普通居民的医疗费用依然居高不下。而在看待我国的医疗问题时，我们往往习惯于将医疗问题直接和药品价格简单联系，甚至将医疗问题与药品价格直接划等号。事实上，医疗服务是一项系统工程，医疗机构、制药企业、支付机构和患者作为其中的四个基本因子，具有复杂而紧密的关系。
医药企业作为产品供应商，其行为是市场行为，必然会以追逐经济利益为目标，但同时也要承担市场竞争的压力和风险；医疗机构作为治疗的实施者，承担着患者和医疗支付机构的代理业务，前者要求实现健康的目标，后者则要求在相应的支付预算范围内实现患者的愿望，而患者和支付方的分离则是现代国家和现代医疗体制的最基本特征。在此基础上，医疗机构就需要审慎地选择制医药企业的产品，以实现经济、有效地进行治疗的目标。
目前，制药企业间的竞争已十分激烈，呈现出完全竞争态势，以仿制药为主的医药保健市场上，同一个产品有多家企业在进行生产，所以，我国居民的基本用药完全可以得到满足，甚至有相当大的选择余地和降低费用的空间。但另一方面，我国居民承担了远超过了合理范围的医疗服务费用。
, http://www.100md.com
从这个现象我们可以归纳出一个基本事实，即目前我国医疗服务的高收费并不单纯是一个药品价格问题，而是医疗服务的系统问题。目前，医疗系统已与医药保健市场本身的发展不相符，而解决我国医疗服务成本问题的关键不在于产品的持续降价，而在于提升医疗服务系统的效率，降低不必要的成本，并制定适应不同预算约束的医疗保健服务。从国际经验来看，在医疗系统本身无法完成此项目标的情况下，必须通过外部机构来实现，而管理式医疗服务组织是实现这一目标的有效途径之一。
管理式医疗服务组织需要解决两大问题：其一是要根据消费者不同的经济水平，制定合理用药计划，帮助消费者在预算约束条件下实现健康治疗；其二是在满足消费者健康需要的基础上，提升药品的配送效率，降低非药品输出成本。其基本的运作模式是借助专利药与仿制药并存的市场进行有效选择，并在流通市场中借助互联网和金融工具，提升产业配送效率。在20世纪80年代以后，不断提升的医疗服务费用曾让美国的很多保险公司以及自我保险的大型雇主面临财务负担，而管理式医疗服务机构HMO的产生和依托于制药企业的药品福利管理者PBM的出现，有效地解决了那些问题。管理式医疗服务组织的出现顺应了市场发展的需要，同时其生存也需要依靠部分基本的市场条件，其中最基本的条件在于，成熟的医疗服务市场中支付机构、医疗机构、制药企业与患者间存在着明晰的关系和分工，其中最主要的两项内容包括：
, 百拇医药
第一，医疗健康服务的支付关系。医疗服务支付方承担着整个医疗服务的支出，其具有监督医疗服务有效性的权力和动力，在不同的国家，其由不同的主体承担。在美国，一般是保险公司和大型具有全员保险计划的大型雇主承担着买单方的职能。在我国，医疗服务支付方由于其中社会成员构成的不同而享有不同的权利，有完全的公费医疗、城市居民的社会医疗保险，而对于大多数农村居民，则基本没有支付方为其医疗服务买单。从比例上讲，近几年来，居民在整体医疗服务费用中承担的费用更多。
第二，医疗机构的职能关系。医疗机构承担的职能是在医疗支付机构的委托下为患者提供医疗服务，同时作为被委托方，其也受到委托方的监督。我国医疗结构承担的职能一方面超过了接受支付方委托和向患者提供医疗服务的职能，同时也是最大的药品经销商。作为委托方的国家和个人，由于对医疗机构缺乏有效监督，医疗机构与个人常常通过共谋的方式来提高不必要的医疗支出，获取更多的社保经费，这就形成了社保基金的浪费；而个人由于其不具备进行监督的专业知识和条件，因此也无法实现有效监督，对于医疗服务的支出不具备话语权。
因此，我国医疗卫生体制改革的重要目标在于理顺医疗服务的支付方、患者、医疗机构、制药企业和医药商业之间的关系。长期以来，医疗保险基金低效使用和医疗服务中的不合理支出成为我国医疗市场中的两大顽疾，而如何在我国医药市场中引进管理式医疗的运行机制，通过有效的管理式医疗降低医疗总体费用，实现社保基金的有效使用，并提升医药企业的服务化营销能力，则是对国家、患者与企业三方都有利的探索。
目前，医疗系统已与医药保健市场本身的发展不相符，而解决我国医疗服务成本问题的关键不在于产品的持续降价，而在于提升医疗服务系统的效率，降低不必要的成本，并制定适应不同预算约束的医疗保健服务。, 百拇医药(陈建伟)
医药企业作为产品供应商，其行为是市场行为，必然会以追逐经济利益为目标，但同时也要承担市场竞争的压力和风险；医疗机构作为治疗的实施者，承担着患者和医疗支付机构的代理业务，前者要求实现健康的目标，后者则要求在相应的支付预算范围内实现患者的愿望，而患者和支付方的分离则是现代国家和现代医疗体制的最基本特征。在此基础上，医疗机构就需要审慎地选择制医药企业的产品，以实现经济、有效地进行治疗的目标。
目前，制药企业间的竞争已十分激烈，呈现出完全竞争态势，以仿制药为主的医药保健市场上，同一个产品有多家企业在进行生产，所以，我国居民的基本用药完全可以得到满足，甚至有相当大的选择余地和降低费用的空间。但另一方面，我国居民承担了远超过了合理范围的医疗服务费用。
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从这个现象我们可以归纳出一个基本事实，即目前我国医疗服务的高收费并不单纯是一个药品价格问题，而是医疗服务的系统问题。目前，医疗系统已与医药保健市场本身的发展不相符，而解决我国医疗服务成本问题的关键不在于产品的持续降价，而在于提升医疗服务系统的效率，降低不必要的成本，并制定适应不同预算约束的医疗保健服务。从国际经验来看，在医疗系统本身无法完成此项目标的情况下，必须通过外部机构来实现，而管理式医疗服务组织是实现这一目标的有效途径之一。
管理式医疗服务组织需要解决两大问题：其一是要根据消费者不同的经济水平，制定合理用药计划，帮助消费者在预算约束条件下实现健康治疗；其二是在满足消费者健康需要的基础上，提升药品的配送效率，降低非药品输出成本。其基本的运作模式是借助专利药与仿制药并存的市场进行有效选择，并在流通市场中借助互联网和金融工具，提升产业配送效率。在20世纪80年代以后，不断提升的医疗服务费用曾让美国的很多保险公司以及自我保险的大型雇主面临财务负担，而管理式医疗服务机构HMO的产生和依托于制药企业的药品福利管理者PBM的出现，有效地解决了那些问题。管理式医疗服务组织的出现顺应了市场发展的需要，同时其生存也需要依靠部分基本的市场条件，其中最基本的条件在于，成熟的医疗服务市场中支付机构、医疗机构、制药企业与患者间存在着明晰的关系和分工，其中最主要的两项内容包括：
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第一，医疗健康服务的支付关系。医疗服务支付方承担着整个医疗服务的支出，其具有监督医疗服务有效性的权力和动力，在不同的国家，其由不同的主体承担。在美国，一般是保险公司和大型具有全员保险计划的大型雇主承担着买单方的职能。在我国，医疗服务支付方由于其中社会成员构成的不同而享有不同的权利，有完全的公费医疗、城市居民的社会医疗保险，而对于大多数农村居民，则基本没有支付方为其医疗服务买单。从比例上讲，近几年来，居民在整体医疗服务费用中承担的费用更多。
第二，医疗机构的职能关系。医疗机构承担的职能是在医疗支付机构的委托下为患者提供医疗服务，同时作为被委托方，其也受到委托方的监督。我国医疗结构承担的职能一方面超过了接受支付方委托和向患者提供医疗服务的职能，同时也是最大的药品经销商。作为委托方的国家和个人，由于对医疗机构缺乏有效监督，医疗机构与个人常常通过共谋的方式来提高不必要的医疗支出，获取更多的社保经费，这就形成了社保基金的浪费；而个人由于其不具备进行监督的专业知识和条件，因此也无法实现有效监督，对于医疗服务的支出不具备话语权。
因此，我国医疗卫生体制改革的重要目标在于理顺医疗服务的支付方、患者、医疗机构、制药企业和医药商业之间的关系。长期以来，医疗保险基金低效使用和医疗服务中的不合理支出成为我国医疗市场中的两大顽疾，而如何在我国医药市场中引进管理式医疗的运行机制，通过有效的管理式医疗降低医疗总体费用，实现社保基金的有效使用，并提升医药企业的服务化营销能力，则是对国家、患者与企业三方都有利的探索。
目前，医疗系统已与医药保健市场本身的发展不相符，而解决我国医疗服务成本问题的关键不在于产品的持续降价，而在于提升医疗服务系统的效率，降低不必要的成本，并制定适应不同预算约束的医疗保健服务。, 百拇医药(陈建伟)