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欣喜之外的担心
http://www.100md.com 2007年6月25日 《医药经济报》 2007.06.25
     这项迅速建立的农民医疗保障工程质量如何,6.85亿乃至今后更多的参合者受益的具体情况又如何。

    我国新农合始于2003年,短短4年不到的时间里,就将中国近九成农民纳入政策覆盖范围之内,笔者不禁要为这项造福于广大农业人口的民心工程喝彩。但是在高兴之余,对比城镇职工医疗保险,虽然发展多年,仍距离九成的覆盖面有相当差距,笔者忍不住要关心这项迅速建立的农民医疗保障工程质量如何,6.85亿乃至今后更多的参合者受益的具体情况又如何。

    从新农合制度的设计来看,还有一些尚需完善之处。地方卫生部门提供的数据显示:一些地方新农合目前仅仅实行大病统筹,门诊不予报销;即使有门诊报销的地区,报销比例也相对较低。有些地区相邻的两个乡镇,新农合住院报销起付线、报销比例、个人全年累计报账封顶线却都不一样,这也在一定程度上影响并削弱了农民的参合积极性。

    由于目前新农合主要以卫生部门为主进行推进和管理,相关的管理方式也有待加强。如一些地方甚至还没有推行使用新农合的专用票据,财政管理不规范。一些地区对筹集的资金没有风险管理理念,支出凭行政手段,缺乏科学的保险基金管理意识。据悉,目前我国尚未对已经试点4年的新农合医疗基金进行过专项审计,这也是需要提上日程的一件大事。

    我国政府同时大力推进的农村药品“两网”建设也还存在着与新农合医疗体制改革衔接配套不紧密、长效机制尚需完善、一些地方网络运行的整体质量和水平不高等问题。为使广大农民长期受益于“两网”、新农合等医疗保障政策,今后还应着力做好以下几方面工作。

    将“两网”与新农合政策紧密结合,努力探索两者相互补充、相互促进、共同发展的有效途径。农村药品“两网”建设是以让农民用上放心、方便、经济的药品为目的,与新农合一样,都是为改善广大农民就医用药状况,切实减轻农民负担,提高农民整体健康水平的重要举措,二者齐头并进是优化资源之举。

    适当引入保险机构参与基金管理。据悉,目前中国人保、中国人寿、太平洋保险等保险公司均已在积极参与农村医疗保险的建立。在江苏省江阴市试点新农合的过程中,太平洋保险推出了“农村大病住院医疗保险”,建立了“农民交费,政府补贴,专业化机构(太平洋寿险江阴支公司)负责业务管理和发放保险金”的基本模式,有效保证了基金安全。

    尽快进行新农合基金审计。据悉,一些地方已经开始对惠及农民的新农合基金进行专项审计调查,这是保障基金安全的必要措施。, http://www.100md.com(刘正午)