老人用药，夏日细细查
夏日炎炎，又到了老年人急性泌尿系统感染、高血压急症、前列腺增生、神经衰竭、失眠等疾病的高发期。由于组织器官退化、生理功能下降、药物代谢缓慢，老年人即使在正常用药剂量时也易发生不良反应，加上处于特殊的病理生理状态，更容易因用药不当而加重病情或导致并发症的发生。为此，笔者根据临床经验，搜集并整理了几个老年人夏日用药不当导致病情加重或并发症发生的案例，以供基层医生朋友在用药时查清楚、弄明白。
阿托品使用不当导致急性尿潴留
65岁的胡大爷不久前因大量喝酒而出现尿频、尿急、尿痛症状，痛苦异常。他到村卫生所找许医生看，许医生正好外出了，只有年轻的小刘医生在。小刘医生诊断为急性尿道炎，并为胡大爷开了氟哌酸和阿托品口服。半个小时后，胡大爷尿频、尿急、尿痛的症状明显好转，但却出现排尿不畅、腹胀难忍的症状，并伴有脸色发红、心跳加快、视物模糊，他问小刘医生是怎么回事，小刘医生也弄不明白，只好急忙打电话给许医生。许医生听说后，立即赶回卫生所。“这是阿托品所致的急性尿潴留”，许医生说道。他吩咐胡大爷停用阿托品，并立即为其行导尿术。
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用药提示：阿托品为常用抗胆碱药，其作用机理为通过抗胆碱而发挥解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、增快心率、扩张血管、散瞳等作用。尿频、尿急、尿痛为炎症刺激输尿管和膀胱逼尿肌，导致输尿管和膀胱逼尿肌痉挛所致，故为使用阿托品的适应症。但阿托品在发挥上述作用的同时，可因松弛膀胱逼尿肌和增加膀胱括约肌张力而导致排尿困难，加上老年男性大多患有前列腺增生症(根据用药后症状判断，胡大爷也患有此病)，最终导致急性尿潴留发生。故老年男性使用阿托品前应排除前列腺增生的情况，此外，使用阿托品还可出现口干、便秘、眩晕、视物模糊、皮肤潮红等副作用，基层医生(药师)在用药前应注意。
擅用乙烯雌酚导致子宫内膜癌
48岁的王大妈1年前开始出现阵发性潮热、急躁、失眠等症状，她曾到当地某医院妇科就诊，医生诊断为更年期综合征，给予谷维素、安定、中药口服，并短期使用乙烯雌酚替代治疗。经上述治疗2个月后，王大妈上述症状好转，医生让她停用乙烯雌酚，其余用药不变。但在停用乙烯雌酚1个月后，王大妈的各种症状又出现了，她因此自己到开诊所的妹夫那里开了乙烯雌酚间隔口服。大约1年后，王大妈出现绝经后阴道持续不规则出血和排液症状，并伴有下腹疼痛，故到某医院妇科就诊。医生诊断为长期使用乙烯雌酚所致的子宫内膜癌(Ⅰ期)，经手术治疗后病愈。
, 百拇医药
用药提示：乙烯雌酚为常用雌激素，除可促进女性性器官发育和维持女性副性征外，还可促使子宫内膜增生性变化，在黄体的参与下产生月经周期，故可用于治疗女性雌激素不足所致的更年期综合征、卵巢功能不全、男性前列腺增生或前列腺癌等。但在缺乏孕激素的情况长期使用，可使子宫内膜过度增生而发展为子宫内膜癌，故不宜长期使用，使用时应严格掌握适应症(如有明显心血管症状、生殖器萎缩、骨质疏松、卵巢切除或卵巢早衰)。此外，乙烯雌酚还有导致高血压、水肿或心衰加重、女胎男性化、男性乳房发育等副作用，故应引起注意。
滥用安定导致急性呼吸衰竭
72岁的何大爷患有慢性阻塞性肺病多年，经医生诊治后症状稳定。不久前的一天，他感冒病情复发，咳嗽、咳痰，并伴有失眠、多梦和睡后易醒症状。在口服抗菌、止咳、化痰药的基础上，村卫生所医生为他开了一些安定，以改善睡眠质量。服用安定后，何大爷上述症状好转，但随即出现呼吸无力、痰液不能咳出等症状，并渐渐口唇紫绀、神志不清，家人急忙送他到某医院就诊。医生诊断为服用安定所致的呼吸衰竭，并立刻为他进行吸氧、吸痰、兴奋呼吸等治疗。1小时后何大爷上述症状缓解，留院观察至第二天症状消失。
, 百拇医药
用药提示：安定为苯二氮(艹卓)类镇静催眠药，其机理为通过作用于苯二氮(艹卓)类受体而发挥镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢性肌肉松弛作用，故适用于失眠、焦虑症、伴有焦虑的神经官能症和癫痫等疾病的治疗。本例中何大爷为神经衰弱所致的失眠，故适用安定。但由于患者原有慢性阻塞性肺病，且出现急性发作，在安定发挥催眠作用的同时，却使呼吸肌松弛，导致呼吸无力，气体交换困难，加上原有痰液阻塞，最后导致急性呼吸衰竭。故患有慢性阻塞性肺病的老年人应慎用安定，此外，婴幼儿、重症肌无力患者和注意力需高度集中者(机动车驾驶员、高空作业者和车床操作者等)也应慎用安定。
使用麻黄碱导致急性心梗
63岁的江大妈患有高血压和冠心病多年，既往有支气管哮喘病史。一天，她因晨运时吸入灰尘和潮湿空气，导致支气管哮喘发作，急忙回家服用舒喘灵。服药30分钟后，她呼吸困难未见缓解，便找出家中用剩的麻黄碱口服，以“加强疗效”。又过了40分钟后，江大妈的呼吸困难症状得到明显缓解，但却出现头晕、头痛、胸痛等症状。她急忙到某基层医院就诊，医生诊断为服用麻黄碱所致的高血压加重合并心肌梗塞，并为她进行吸氧、降压、扩张冠状动脉等措施。1小时后，江大妈呼吸困难和胸痛症状得以缓解；住院治疗1星期后临床痊愈出院。
, 百拇医药
用药提示：麻黄碱为拟肾上腺素药，其机理为通过兴奋α和β受体促进肾上腺素能神经末梢释放递质而发挥拟肾上腺素作用，如兴奋中枢神经、收缩血管、升高血压等，临床上主要用于治疗各种原因所致的低血压状态(尤其是腰椎麻醉、硬外膜麻醉所致的低血压)，也可用于防治支气管哮喘和过敏反应。其不良反应有中枢神经兴奋所致的不安和失眠。此外，还可因中枢神经兴奋、血管收缩、血压升高而致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛或心肌梗塞，故患有高血压、器质性心脏病、甲亢等疾病的老年人禁用。
长期使用氯烯雌醚老伯长出大乳房
58岁的赵大伯反复出现尿频、夜尿增多、排尿不尽感4个月，社区中心的医生诊断为“慢性尿道炎”，嘱其服用呋喃妥因和中药1个月未见效，故转到某一级医院就诊。医生诊断为前列腺增生症，给予氯烯雌醚口服。服药1个月后，赵大伯自觉上述症状好转，遂要求医生开给该药3个月维持治疗。医生同意了他的要求，但建议他3个月后停药观察。3个月后赵大伯症状消失，为避免病情复发，他又找社区中心的医生开了数月的氯烯雌醚，渐渐的，赵大伯开始觉得乳房肿胀，便回到一级医院咨询医生。医生诊断为长期服用氯烯雌醚所致的不良反应。经停用氯烯雌醚、改用中药治疗半个月后，赵大伯的症状消失。
用药提示：氯烯雌醚为非甾体类雌激素，其活性弱于乙烯雌酚，仅为其1/10，作用较温和，能调节垂体前叶释放促性腺激素，长期应用对垂体、肾上腺皮质功能影响较弱，耐受性较好，它虽无直接治疗癌症的作用，但能抑制或预防垂体、乳腺自发肿瘤，适用于女性更年期综合征、妇科手术后雌激素缺乏症、女性青春期出血症、女性性腺功能不全和男性前列腺增生等病症，不良反应有恶心呕吐、头晕头痛，长期服用可导致男性乳房肿胀和声音变细等，故不宜长期应用。此外，有血栓病史者慎用，孕妇忌用，乳腺癌和未明确诊断的妇科出血者禁用。, 百拇医药(陈金伟)
阿托品使用不当导致急性尿潴留
65岁的胡大爷不久前因大量喝酒而出现尿频、尿急、尿痛症状，痛苦异常。他到村卫生所找许医生看，许医生正好外出了，只有年轻的小刘医生在。小刘医生诊断为急性尿道炎，并为胡大爷开了氟哌酸和阿托品口服。半个小时后，胡大爷尿频、尿急、尿痛的症状明显好转，但却出现排尿不畅、腹胀难忍的症状，并伴有脸色发红、心跳加快、视物模糊，他问小刘医生是怎么回事，小刘医生也弄不明白，只好急忙打电话给许医生。许医生听说后，立即赶回卫生所。“这是阿托品所致的急性尿潴留”，许医生说道。他吩咐胡大爷停用阿托品，并立即为其行导尿术。
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用药提示：阿托品为常用抗胆碱药，其作用机理为通过抗胆碱而发挥解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、增快心率、扩张血管、散瞳等作用。尿频、尿急、尿痛为炎症刺激输尿管和膀胱逼尿肌，导致输尿管和膀胱逼尿肌痉挛所致，故为使用阿托品的适应症。但阿托品在发挥上述作用的同时，可因松弛膀胱逼尿肌和增加膀胱括约肌张力而导致排尿困难，加上老年男性大多患有前列腺增生症(根据用药后症状判断，胡大爷也患有此病)，最终导致急性尿潴留发生。故老年男性使用阿托品前应排除前列腺增生的情况，此外，使用阿托品还可出现口干、便秘、眩晕、视物模糊、皮肤潮红等副作用，基层医生(药师)在用药前应注意。
擅用乙烯雌酚导致子宫内膜癌
48岁的王大妈1年前开始出现阵发性潮热、急躁、失眠等症状，她曾到当地某医院妇科就诊，医生诊断为更年期综合征，给予谷维素、安定、中药口服，并短期使用乙烯雌酚替代治疗。经上述治疗2个月后，王大妈上述症状好转，医生让她停用乙烯雌酚，其余用药不变。但在停用乙烯雌酚1个月后，王大妈的各种症状又出现了，她因此自己到开诊所的妹夫那里开了乙烯雌酚间隔口服。大约1年后，王大妈出现绝经后阴道持续不规则出血和排液症状，并伴有下腹疼痛，故到某医院妇科就诊。医生诊断为长期使用乙烯雌酚所致的子宫内膜癌(Ⅰ期)，经手术治疗后病愈。
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用药提示：乙烯雌酚为常用雌激素，除可促进女性性器官发育和维持女性副性征外，还可促使子宫内膜增生性变化，在黄体的参与下产生月经周期，故可用于治疗女性雌激素不足所致的更年期综合征、卵巢功能不全、男性前列腺增生或前列腺癌等。但在缺乏孕激素的情况长期使用，可使子宫内膜过度增生而发展为子宫内膜癌，故不宜长期使用，使用时应严格掌握适应症(如有明显心血管症状、生殖器萎缩、骨质疏松、卵巢切除或卵巢早衰)。此外，乙烯雌酚还有导致高血压、水肿或心衰加重、女胎男性化、男性乳房发育等副作用，故应引起注意。
滥用安定导致急性呼吸衰竭
72岁的何大爷患有慢性阻塞性肺病多年，经医生诊治后症状稳定。不久前的一天，他感冒病情复发，咳嗽、咳痰，并伴有失眠、多梦和睡后易醒症状。在口服抗菌、止咳、化痰药的基础上，村卫生所医生为他开了一些安定，以改善睡眠质量。服用安定后，何大爷上述症状好转，但随即出现呼吸无力、痰液不能咳出等症状，并渐渐口唇紫绀、神志不清，家人急忙送他到某医院就诊。医生诊断为服用安定所致的呼吸衰竭，并立刻为他进行吸氧、吸痰、兴奋呼吸等治疗。1小时后何大爷上述症状缓解，留院观察至第二天症状消失。
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用药提示：安定为苯二氮(艹卓)类镇静催眠药，其机理为通过作用于苯二氮(艹卓)类受体而发挥镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢性肌肉松弛作用，故适用于失眠、焦虑症、伴有焦虑的神经官能症和癫痫等疾病的治疗。本例中何大爷为神经衰弱所致的失眠，故适用安定。但由于患者原有慢性阻塞性肺病，且出现急性发作，在安定发挥催眠作用的同时，却使呼吸肌松弛，导致呼吸无力，气体交换困难，加上原有痰液阻塞，最后导致急性呼吸衰竭。故患有慢性阻塞性肺病的老年人应慎用安定，此外，婴幼儿、重症肌无力患者和注意力需高度集中者(机动车驾驶员、高空作业者和车床操作者等)也应慎用安定。
使用麻黄碱导致急性心梗
63岁的江大妈患有高血压和冠心病多年，既往有支气管哮喘病史。一天，她因晨运时吸入灰尘和潮湿空气，导致支气管哮喘发作，急忙回家服用舒喘灵。服药30分钟后，她呼吸困难未见缓解，便找出家中用剩的麻黄碱口服，以“加强疗效”。又过了40分钟后，江大妈的呼吸困难症状得到明显缓解，但却出现头晕、头痛、胸痛等症状。她急忙到某基层医院就诊，医生诊断为服用麻黄碱所致的高血压加重合并心肌梗塞，并为她进行吸氧、降压、扩张冠状动脉等措施。1小时后，江大妈呼吸困难和胸痛症状得以缓解；住院治疗1星期后临床痊愈出院。
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用药提示：麻黄碱为拟肾上腺素药，其机理为通过兴奋α和β受体促进肾上腺素能神经末梢释放递质而发挥拟肾上腺素作用，如兴奋中枢神经、收缩血管、升高血压等，临床上主要用于治疗各种原因所致的低血压状态(尤其是腰椎麻醉、硬外膜麻醉所致的低血压)，也可用于防治支气管哮喘和过敏反应。其不良反应有中枢神经兴奋所致的不安和失眠。此外，还可因中枢神经兴奋、血管收缩、血压升高而致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛或心肌梗塞，故患有高血压、器质性心脏病、甲亢等疾病的老年人禁用。
长期使用氯烯雌醚老伯长出大乳房
58岁的赵大伯反复出现尿频、夜尿增多、排尿不尽感4个月，社区中心的医生诊断为“慢性尿道炎”，嘱其服用呋喃妥因和中药1个月未见效，故转到某一级医院就诊。医生诊断为前列腺增生症，给予氯烯雌醚口服。服药1个月后，赵大伯自觉上述症状好转，遂要求医生开给该药3个月维持治疗。医生同意了他的要求，但建议他3个月后停药观察。3个月后赵大伯症状消失，为避免病情复发，他又找社区中心的医生开了数月的氯烯雌醚，渐渐的，赵大伯开始觉得乳房肿胀，便回到一级医院咨询医生。医生诊断为长期服用氯烯雌醚所致的不良反应。经停用氯烯雌醚、改用中药治疗半个月后，赵大伯的症状消失。
用药提示：氯烯雌醚为非甾体类雌激素，其活性弱于乙烯雌酚，仅为其1/10，作用较温和，能调节垂体前叶释放促性腺激素，长期应用对垂体、肾上腺皮质功能影响较弱，耐受性较好，它虽无直接治疗癌症的作用，但能抑制或预防垂体、乳腺自发肿瘤，适用于女性更年期综合征、妇科手术后雌激素缺乏症、女性青春期出血症、女性性腺功能不全和男性前列腺增生等病症，不良反应有恶心呕吐、头晕头痛，长期服用可导致男性乳房肿胀和声音变细等，故不宜长期应用。此外，有血栓病史者慎用，孕妇忌用，乳腺癌和未明确诊断的妇科出血者禁用。, 百拇医药(陈金伟)