MMF在狼疮肾炎的诱导及维持治疗方面的应用
麦考酚酸是MMF的活性产物,它可选择性的抑制淋巴细胞的增殖及抗体产生,这在预防狼疮肾炎进展为终末期肾病方面具有重要意义,而环磷酰胺并无此作用。动物实验显示,MMF治疗可改善生存率、保护肾功能。
2000年,一项发表在NEJM上的42例研究比较了口服环磷酰胺和MMF治疗 12个月对于IV型狼疮肾炎的疗效。结果显示,MMF的疗效与环磷酰胺相当,两组应答率均为80%。
2002年,一项发表在《中华内科杂志》上的46例研究比较了静脉注射环磷酰胺(IVC)和MMF治疗IV型狼疮肾炎的有效性和安全性。结果显示MMF的疗效优于IVC。MMF组在蛋白尿、尿红细胞计数、抗DNA抗体滴度和肾活检结果上的改善更为显著,且副作用较少。
2005年,一项发表在NEJM上的对140例伴有III、IV或 V级活动性狼疮肾炎的美国SLE患者进行的多中心、随机、非盲法的诱导治疗研究显示,MMF的疗效与IVC相当,但耐受性更好(见图1)。
2004年,一项发表在NEJM上的美国研究是在IVC诱导治疗后的增殖性狼疮肾炎患者中进行,研究对分别接受IVC、MMF或硫唑嘌呤维持治疗的患者进行了长达72个月的随访研究。结果显示,MMF 组的无复发生存率高于IVC组(P=0.021),并且MMF和硫唑嘌呤组患者住院、停经、感染及胃肠道副作用的发生率均较低(见图2)。
另一项马来西亚的多中心研究将MMF和IVC分别用于增殖性狼疮肾炎的诱导治疗。结果显示两组副作用的发生率相当。治疗结束后,部分患者的肾活检显示,两组的活动性评分显著降低,但环磷酰胺组的慢性化指数显著升高。
在预防肾脏病变的复发上,香港的一项长期随访研究显示,将MMF的剂量逐渐降低到1 g/d,与环磷酰胺/硫唑嘌呤组相比,复发率并无显著差异。
综上所述,多个单中心研究和1项多中心研究一致证实,在狼疮肾炎的诱导和维持治疗方面,MMF疗效至少不低于环磷酰胺,甚至更优,而副作用则明显较少,并且较轻。因此,我们认为MMF是狼疮肾炎诱导和维持治疗的更佳选择。, 百拇医药
2000年,一项发表在NEJM上的42例研究比较了口服环磷酰胺和MMF治疗 12个月对于IV型狼疮肾炎的疗效。结果显示,MMF的疗效与环磷酰胺相当,两组应答率均为80%。
2002年,一项发表在《中华内科杂志》上的46例研究比较了静脉注射环磷酰胺(IVC)和MMF治疗IV型狼疮肾炎的有效性和安全性。结果显示MMF的疗效优于IVC。MMF组在蛋白尿、尿红细胞计数、抗DNA抗体滴度和肾活检结果上的改善更为显著,且副作用较少。
2005年,一项发表在NEJM上的对140例伴有III、IV或 V级活动性狼疮肾炎的美国SLE患者进行的多中心、随机、非盲法的诱导治疗研究显示,MMF的疗效与IVC相当,但耐受性更好(见图1)。
2004年,一项发表在NEJM上的美国研究是在IVC诱导治疗后的增殖性狼疮肾炎患者中进行,研究对分别接受IVC、MMF或硫唑嘌呤维持治疗的患者进行了长达72个月的随访研究。结果显示,MMF 组的无复发生存率高于IVC组(P=0.021),并且MMF和硫唑嘌呤组患者住院、停经、感染及胃肠道副作用的发生率均较低(见图2)。
另一项马来西亚的多中心研究将MMF和IVC分别用于增殖性狼疮肾炎的诱导治疗。结果显示两组副作用的发生率相当。治疗结束后,部分患者的肾活检显示,两组的活动性评分显著降低,但环磷酰胺组的慢性化指数显著升高。
在预防肾脏病变的复发上,香港的一项长期随访研究显示,将MMF的剂量逐渐降低到1 g/d,与环磷酰胺/硫唑嘌呤组相比,复发率并无显著差异。
综上所述,多个单中心研究和1项多中心研究一致证实,在狼疮肾炎的诱导和维持治疗方面,MMF疗效至少不低于环磷酰胺,甚至更优,而副作用则明显较少,并且较轻。因此,我们认为MMF是狼疮肾炎诱导和维持治疗的更佳选择。, 百拇医药