解开迷思:从多个层面探讨系统性红斑狼疮——第八届国际红斑狼疮会议骁悉卫星研讨会报道
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2007年5月23日,第八届国际红斑狼疮会议于上海召开。24日的骁悉卫星会由上海交通大学医学院的陈顺乐教授和香港大学医学院的陈德茂教授共同主持,并特邀三位国内外知名专家作了精彩报告,现将主要内容辑录如下。
中国狼疮肾炎的治疗
南京军区总医院 黎磊石
在中国,狼疮肾炎是一种常见的肾脏疾病,多达75%的系统性红斑狼疮(SLE)患者都会出现肾脏病变。狼疮肾炎患者中有49%属于IV型,而V型、V+III型及V+IV型的患者分别占14.4%、11.7%和5.0%。
将环磷酰胺冲击治疗作为IV型狼疮肾炎的标准治疗方案已有超过20年的历史,但此种治疗方案具有副作用大和复发率高的缺点。1997年南京金陵医院首次应用吗替麦考酚酯(MMF)对一例传统抗狼疮治疗方案无应答的IV型狼疮肾炎患者进行治疗,并取得了成功。患者目前生存已超过10年,且健康状态良好。此后,国内不断出现使用MMF治疗IV型狼疮肾炎的报道。2004年的一项研究显示,MMF诱导治疗IV型狼疮肾炎患者,有效率达到94.2%,其中77.4%为完全缓解。在中国,MMF作为一种新型免疫抑制剂,用来治疗IV型狼疮肾炎目前已被广泛接受。
V+III型与V+IV型狼疮肾炎的治疗一直是临床上的难题,2006年,一项MMF与环磷酰胺冲击治疗对V+IV型狼疮肾炎疗效的比较研究显示,MMF组完全缓解率为20%,部分缓解率为60%;环磷酰胺组的完全缓解率为4.4%,部分缓解率为34.8%。在24小时尿蛋白和血清白蛋白两项指标上,MMF组也优于环磷酰胺组。
另一项研究比较了MMF对不同类型狼疮肾炎的疗效,结果显示MMF治疗V+III或V+IV型狼疮肾炎的缓解率明显低于IV型狼疮肾炎(27%对60%,P<0.02)。
以上研究表明,在V型狼疮肾炎的治疗上,MMF明显优于环磷酰胺,但仍不能令人满意。目前,尚无有效治疗V型狼疮肾炎的单药治疗方案。在这种情况下,基于MMF的多靶点治疗应运而生。
基于MMF的多靶点治疗是在使用MMF的基础上,加用其他免疫抑制剂和激素等药物,以期获得更好的治疗效果。为了验证这一方案的可行性,一项临床试验正在进行中。阶段性结果显示,无论是对于IV型狼疮肾炎患者,还是V+IV型狼疮肾炎患者,多靶点治疗在尿蛋白、尿红细胞、血清白蛋白和C3正常率上均优于对照组。结果还显示,针对不同类型的狼疮肾炎,其多靶点治疗的疗效也不完全相同。IV型、V+IV型和V+III型狼疮肾炎患者的缓解率分别为75%、75%和66.7%,均明显高于V型狼疮肾炎的16.7%。
这项研究的初步结果证实,与常规的环磷酰胺治疗相比,基于MMF的多靶点免疫抑制剂治疗的疗效更好,并且多靶点治疗在保持适当血浆药物浓度的情况下,减少了MMF的剂量,不良反应更少,耐受性更好。
通过上面的讨论可以发现,狼疮肾炎的治疗趋势正从传统的环磷酰胺冲击治疗向MMF治疗转变。对于IV型狼疮肾炎,MMF治疗可取得良好的疗效,但对于V+IV型或V+III型狼疮肾炎,基于MMF的多靶点治疗的疗效要明显优于传统的环磷酰胺治疗。, http://www.100md.com