走出小儿哮喘的防治误区——山东省济南市中心医院儿科专家王峻副主任医师谈小儿哮喘及其防治
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王峻，女，1987年毕业于山东医科大学，济南市中心医院儿科副主任医师，医学硕士，济南市儿科哮喘协作组成员。主攻儿科呼吸专业，尤其擅长小儿哮喘及过敏性疾病的治疗。
门诊地点：山东省济南市中心医院儿科
门诊时间：周一至周四全天、周日全天
咨询电话：0531-85695156
随着现代社会经济的飞速发展以及人们生活水平的不断提高，哮喘已成为发达国家中发展最快、受累人群最多的医疗问题之一，其造成的社会负担超过了爱滋病与肺结核。在我国，儿童哮喘的发病率也呈逐年增高的趋势，严重地危害了儿童的身心健康和生长发育，因此日益引起人们的关注。
所谓支气管哮喘，是一种慢性呼吸道过敏性炎症性疾病，也是儿童时期的常见病。哮指声响，喘指气息。
, 百拇医药
哮喘以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者呼吸困难，不能平卧，张口抬肩，口唇青紫。哮喘患儿的气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现典型哮喘症状——反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，但是多数患儿可经治疗或自行缓解。那么，面对哮喘，如何做到避免防治误区、正确治疗？请听儿科专家的讲解。
山东省济南市中心医院儿科王峻副主任医师在接受本报记者采访时谈到，支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性呼吸道过敏性炎症性疾病，也是儿童时期的常见病。哮指声响，喘指气息。
哮喘以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者呼吸困难，不能平卧，张口抬肩，口唇青紫。
哮喘患儿的气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现典型哮喘症状——反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。
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哮喘的病因是多方面的，包括内因(遗传的过敏体质)和外因(致敏原)等致病因素。
目前已证实，哮喘具有很强的遗传倾向，尽管哮喘的相关基因还未明确，研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感性基因。
在哮喘患儿父母、祖父母或其他亲属中常可追溯到哮喘病或其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎甚至哮喘等家庭史(统计学表明，双亲有哮喘的患儿发病率占60%，单亲者占20%，均无哮喘者占6%)。
另外，哮喘患儿本身也多具有过敏体质，这些孩子出生后常有较严重的湿疹，容易发生荨麻疹，还有的同时存在过敏性鼻炎，如早晨起来一吹冷风就会打喷嚏、流鼻涕等。
而外因是指引起哮喘的过敏原，过敏原的种类繁多，而且不同的孩子引起哮喘的过敏原也各不相同。
幼儿时期常见的过敏原是病原体(主要是呼吸道病毒，以及支原体和某些细菌及其产生的毒素)反复感染，可导致哮喘发作。
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另一类常见的是吸入型的过敏原，如灰尘、花粉、尘螨、化学气体杀虫剂以及其他挥发性物质，吸入呼吸道后常可诱发哮喘。
还有一类为食入型的过敏原，如某些食物鱼、肉、虾、蟹、蛋等异性蛋白，以及香料、冰冻食物等也可引起婴幼儿哮喘发作，通常4～5岁后逐渐减少。
再者，某些药物如乙酰水杨酸、青霉素，磺胺药等，进入人体后也是哮喘的过敏原。
此外冷空气刺激呼吸道，也可引起支气管痉挛，发生哮喘；有的小儿在剧列运动后可引起哮喘，而在安静状态下发作停止，这称为运动性哮喘。
王峻主任指出，要提醒家长注意的是，患儿过分焦虑、紧张、兴奋，可造成大脑皮质功能紊乱，均可诱发哮喘发作。
但是，对每一例哮喘病孩子来说，要确定哮喘发作的原因有时是非常困难的。因此，只有详细地观察每次哮喘发作的有关因素，全面分析，才能找出真正的诱因。
, http://www.100md.com
哮喘的发病机理比较复杂，据王峻主任介绍，目前认为是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种气道炎症能使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，当接触过敏原后可引起中、小支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌物增多，导致支气管腔狭窄肿胀及狭窄令呼吸不顺畅，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。
而且，这种慢性炎症可持续很长一段时间，并持续在哮喘的每一个时期。这种气道过敏性炎症属于非特异性炎症，完全不同于细菌、病毒引起感染性炎症，因而抗生素治疗无效。
王主任还谈到，在哮喘的治疗方面，许多患儿家长在认识上存在一些误区：要么轻信偏方去根，要么只在发病时才打针吃药，还有的家长听信小儿哮喘能不治自愈说法，认为“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓”。
王峻主任认真的指出，这些误区使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然一部分哮喘儿童的确可以随着年龄增长，免疫功能的日渐成熟以及内分泌巨大变化在几个易愈期可逐渐好转，甚至停止发作。
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但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。
随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。
作为一种非常顽固的慢性疾病，哮喘常反复发作，不仅会影响儿童的生长发育，也会严重影响成人的工作能力，降低生活质量，严重者甚至可致命。
这方面的例子很多，“交响乐之父”贝多芬、著名歌星邓丽君等均死于哮喘。尽管哮喘是不能被根治的，但通过合理治疗却能被控制，而获得临床痊愈。
如果在医生的指导下，进行持之以恒的治疗，哮喘患儿完全可以同其他孩子一样正常生活，而且80%哮喘患儿可以在青春期之前达到临床痊愈。
怎样才是哮喘的正规治疗？王峻主任随后详细介绍到，由于哮喘是一种气道慢性过敏性炎症性疾病，其治疗要求应遵照长期、规范、个体化综合治疗的原则。
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目前国际上推荐首选是吸入疗法给药(以最大限度地降低长期用药的副作用)。治疗哮喘病的药物大致可分为两类，即缓解哮喘药物和控制哮喘药物，其主要作用分别为舒张已收缩的支气管平滑肌和减轻气道炎症病变而控制症状。
给药原则为有症状(咳嗽、喘息、胸闷)时，使用支气管舒张剂(如万托林、博利康尼)，同时联合应用吸入或口服糖皮质激素抗炎药物。
无症状时应长期使用吸入型糖皮质激素(如普米克、辅舒酮)或其他抗炎药物(如顺尔宁)进行抗炎治疗，以达到控制或完全控制哮喘的目标，获得令人满意的效果。
现在对病情较重的患儿主张联合用药，即联合吸入激素和长效支气管扩张剂(如舒利迭、信必可都保)治疗，以达到增强疗效和减少副作用的目的。
同时应尽量避免接触过敏原，对哮喘病的并发症和伴随情况进行综合治疗，包括中西医结合、免疫疗法等联合治疗。所以，如果您的孩子患有哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。
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王峻主任具体介绍了正确的治疗方法。首先是针对病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，在治疗上主要应控制气道炎症和解除支气管痉挛。
其次是坚持长期治疗和观察。哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。
第三是成立医患联盟。哮喘有病情随时变化的特点，这就决定了需要由患者和家属主动参与管理哮喘，需要医生和患者之间的密切配合。
第四是实施个体化治疗原则。即根据病情程度采取个体化治疗方案，这样才能使用尽可能少的药物达到理想的控制目标。
小儿哮喘的预防和家庭护理非常重要，王峻主任强调指出，它要求家长尽量做到以下六点。
第一是室内安排。室内清洁简单，通风换气，阳光照射，经常晒被褥，换洗床单，被褥需温暖适中，不在家里养狗、猫、花、鸟等，对化妆品、煤气过敏者尽可能不用。
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第二是合理饮食。哮喘患儿应吃清淡、易消化的食物。尽量避免冷食、冷饮，饮食宜少量多餐，不宜过饱，发作期尽量不吃辛辣及鱼腥海味等食品，特别是对已知引发哮喘的食物禁止食用。
第三是精神因素。保持良好的精神状态，保持心情舒畅，避免情绪紧张。
很多哮喘患儿因哮喘反复发作，思想负担重，情绪不稳定，对疾病产生恐惧心理。
因此，要帮助患儿及家长纠正对疾病的错误认识，解除顾虑，给予精神安慰，鼓励患儿树立战胜疾病的信心。
病情稳定后，可适当进行有益的体育活动(如游泳、体操)可增强体质，改善肺功能。
第四是正确用药。在家中要学会预防用药，按时、规律用药，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法。
另外当病情有变化时应及时与大夫取得联系，及时调整用药方案。平时家中应常备一些平喘药，如万托林、博利康尼等。
第五要学会监测病情。患儿家长应该从医生那里学会监测和管理患儿的病情。年龄较大的患儿可会使用峰速仪，如病情稳定可以一周测一次，3个月做一次肺功能检查。
第六是定期复诊。哮喘患儿病情稳定也要定期复诊，复诊可以根据病情及时调整治疗方案，了解药物的副作用，检查患儿用药方法是否正确。
最后，王峻主任还指出，小儿哮喘是一种常见的心身疾病，患儿及家长只有保持乐观的态度，积极配合医生治疗，才能有效控制病情，达到临床康复的目的。她祝愿每个孩子都能够自由舒畅的呼吸，健康快乐的成长!, http://www.100md.com
王峻，女，1987年毕业于山东医科大学，济南市中心医院儿科副主任医师，医学硕士，济南市儿科哮喘协作组成员。主攻儿科呼吸专业，尤其擅长小儿哮喘及过敏性疾病的治疗。
门诊地点：山东省济南市中心医院儿科
门诊时间：周一至周四全天、周日全天
咨询电话：0531-85695156
随着现代社会经济的飞速发展以及人们生活水平的不断提高，哮喘已成为发达国家中发展最快、受累人群最多的医疗问题之一，其造成的社会负担超过了爱滋病与肺结核。在我国，儿童哮喘的发病率也呈逐年增高的趋势，严重地危害了儿童的身心健康和生长发育，因此日益引起人们的关注。
所谓支气管哮喘，是一种慢性呼吸道过敏性炎症性疾病，也是儿童时期的常见病。哮指声响，喘指气息。
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哮喘以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者呼吸困难，不能平卧，张口抬肩，口唇青紫。哮喘患儿的气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现典型哮喘症状——反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，但是多数患儿可经治疗或自行缓解。那么，面对哮喘，如何做到避免防治误区、正确治疗？请听儿科专家的讲解。
山东省济南市中心医院儿科王峻副主任医师在接受本报记者采访时谈到，支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性呼吸道过敏性炎症性疾病，也是儿童时期的常见病。哮指声响，喘指气息。
哮喘以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者呼吸困难，不能平卧，张口抬肩，口唇青紫。
哮喘患儿的气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现典型哮喘症状——反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。
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哮喘的病因是多方面的，包括内因(遗传的过敏体质)和外因(致敏原)等致病因素。
目前已证实，哮喘具有很强的遗传倾向，尽管哮喘的相关基因还未明确，研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感性基因。
在哮喘患儿父母、祖父母或其他亲属中常可追溯到哮喘病或其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎甚至哮喘等家庭史(统计学表明，双亲有哮喘的患儿发病率占60%，单亲者占20%，均无哮喘者占6%)。
另外，哮喘患儿本身也多具有过敏体质，这些孩子出生后常有较严重的湿疹，容易发生荨麻疹，还有的同时存在过敏性鼻炎，如早晨起来一吹冷风就会打喷嚏、流鼻涕等。
而外因是指引起哮喘的过敏原，过敏原的种类繁多，而且不同的孩子引起哮喘的过敏原也各不相同。
幼儿时期常见的过敏原是病原体(主要是呼吸道病毒，以及支原体和某些细菌及其产生的毒素)反复感染，可导致哮喘发作。
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另一类常见的是吸入型的过敏原，如灰尘、花粉、尘螨、化学气体杀虫剂以及其他挥发性物质，吸入呼吸道后常可诱发哮喘。
还有一类为食入型的过敏原，如某些食物鱼、肉、虾、蟹、蛋等异性蛋白，以及香料、冰冻食物等也可引起婴幼儿哮喘发作，通常4～5岁后逐渐减少。
再者，某些药物如乙酰水杨酸、青霉素，磺胺药等，进入人体后也是哮喘的过敏原。
此外冷空气刺激呼吸道，也可引起支气管痉挛，发生哮喘；有的小儿在剧列运动后可引起哮喘，而在安静状态下发作停止，这称为运动性哮喘。
王峻主任指出，要提醒家长注意的是，患儿过分焦虑、紧张、兴奋，可造成大脑皮质功能紊乱，均可诱发哮喘发作。
但是，对每一例哮喘病孩子来说，要确定哮喘发作的原因有时是非常困难的。因此，只有详细地观察每次哮喘发作的有关因素，全面分析，才能找出真正的诱因。
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哮喘的发病机理比较复杂，据王峻主任介绍，目前认为是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种气道炎症能使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，当接触过敏原后可引起中、小支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌物增多，导致支气管腔狭窄肿胀及狭窄令呼吸不顺畅，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。
而且，这种慢性炎症可持续很长一段时间，并持续在哮喘的每一个时期。这种气道过敏性炎症属于非特异性炎症，完全不同于细菌、病毒引起感染性炎症，因而抗生素治疗无效。
王主任还谈到，在哮喘的治疗方面，许多患儿家长在认识上存在一些误区：要么轻信偏方去根，要么只在发病时才打针吃药，还有的家长听信小儿哮喘能不治自愈说法，认为“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓”。
王峻主任认真的指出，这些误区使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然一部分哮喘儿童的确可以随着年龄增长，免疫功能的日渐成熟以及内分泌巨大变化在几个易愈期可逐渐好转，甚至停止发作。
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但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。
随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。
作为一种非常顽固的慢性疾病，哮喘常反复发作，不仅会影响儿童的生长发育，也会严重影响成人的工作能力，降低生活质量，严重者甚至可致命。
这方面的例子很多，“交响乐之父”贝多芬、著名歌星邓丽君等均死于哮喘。尽管哮喘是不能被根治的，但通过合理治疗却能被控制，而获得临床痊愈。
如果在医生的指导下，进行持之以恒的治疗，哮喘患儿完全可以同其他孩子一样正常生活，而且80%哮喘患儿可以在青春期之前达到临床痊愈。
怎样才是哮喘的正规治疗？王峻主任随后详细介绍到，由于哮喘是一种气道慢性过敏性炎症性疾病，其治疗要求应遵照长期、规范、个体化综合治疗的原则。
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目前国际上推荐首选是吸入疗法给药(以最大限度地降低长期用药的副作用)。治疗哮喘病的药物大致可分为两类，即缓解哮喘药物和控制哮喘药物，其主要作用分别为舒张已收缩的支气管平滑肌和减轻气道炎症病变而控制症状。
给药原则为有症状(咳嗽、喘息、胸闷)时，使用支气管舒张剂(如万托林、博利康尼)，同时联合应用吸入或口服糖皮质激素抗炎药物。
无症状时应长期使用吸入型糖皮质激素(如普米克、辅舒酮)或其他抗炎药物(如顺尔宁)进行抗炎治疗，以达到控制或完全控制哮喘的目标，获得令人满意的效果。
现在对病情较重的患儿主张联合用药，即联合吸入激素和长效支气管扩张剂(如舒利迭、信必可都保)治疗，以达到增强疗效和减少副作用的目的。
同时应尽量避免接触过敏原，对哮喘病的并发症和伴随情况进行综合治疗，包括中西医结合、免疫疗法等联合治疗。所以，如果您的孩子患有哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。
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王峻主任具体介绍了正确的治疗方法。首先是针对病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，在治疗上主要应控制气道炎症和解除支气管痉挛。
其次是坚持长期治疗和观察。哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。
第三是成立医患联盟。哮喘有病情随时变化的特点，这就决定了需要由患者和家属主动参与管理哮喘，需要医生和患者之间的密切配合。
第四是实施个体化治疗原则。即根据病情程度采取个体化治疗方案，这样才能使用尽可能少的药物达到理想的控制目标。
小儿哮喘的预防和家庭护理非常重要，王峻主任强调指出，它要求家长尽量做到以下六点。
第一是室内安排。室内清洁简单，通风换气，阳光照射，经常晒被褥，换洗床单，被褥需温暖适中，不在家里养狗、猫、花、鸟等，对化妆品、煤气过敏者尽可能不用。
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第二是合理饮食。哮喘患儿应吃清淡、易消化的食物。尽量避免冷食、冷饮，饮食宜少量多餐，不宜过饱，发作期尽量不吃辛辣及鱼腥海味等食品，特别是对已知引发哮喘的食物禁止食用。
第三是精神因素。保持良好的精神状态，保持心情舒畅，避免情绪紧张。
很多哮喘患儿因哮喘反复发作，思想负担重，情绪不稳定，对疾病产生恐惧心理。
因此，要帮助患儿及家长纠正对疾病的错误认识，解除顾虑，给予精神安慰，鼓励患儿树立战胜疾病的信心。
病情稳定后，可适当进行有益的体育活动(如游泳、体操)可增强体质，改善肺功能。
第四是正确用药。在家中要学会预防用药，按时、规律用药，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法。
另外当病情有变化时应及时与大夫取得联系，及时调整用药方案。平时家中应常备一些平喘药，如万托林、博利康尼等。
第五要学会监测病情。患儿家长应该从医生那里学会监测和管理患儿的病情。年龄较大的患儿可会使用峰速仪，如病情稳定可以一周测一次，3个月做一次肺功能检查。
第六是定期复诊。哮喘患儿病情稳定也要定期复诊，复诊可以根据病情及时调整治疗方案，了解药物的副作用，检查患儿用药方法是否正确。
最后，王峻主任还指出，小儿哮喘是一种常见的心身疾病，患儿及家长只有保持乐观的态度，积极配合医生治疗，才能有效控制病情，达到临床康复的目的。她祝愿每个孩子都能够自由舒畅的呼吸，健康快乐的成长!, http://www.100md.com