早产＋吸氧 眼睛易受伤产后窒息、吸过氧或输过血的早产儿必须进行视网膜病变筛查
西安交通大学医学博士 易善永
娅丽35岁，今年终于生了金猪宝宝。全家老小欢天喜地，将小宝宝视为掌上明珠。虽说早产两个月，但孩子长得白白胖胖，能吃能睡，招人喜欢。为了养育儿子，娅丽夫妇倾注了不少心血。但不知为什么，这孩子总有点不对劲——都快6个月了，还不会辨认爸爸妈妈，也不会抓玩具，而且经常用手抓眼睛。这一异常的举动开始并没有引起他们注意，直到最近娅丽偶然发现宝宝眼睛里长了两个白点，夫妇俩才感觉事情有些不妙，赶紧抱上宝宝到西安交通大学第一医院去看医生。
眼科裴博士接待了他们。在给宝宝测试视力时，发现宝宝的眼睛左右摆动，不能固视物体，眼底检查和超声波探查发现宝宝两眼内各有一处异常病变。询问病史又了解到，这孩子是个早产儿，体重不足1500克，又遇到难产，经过吸氧并在温箱内抢救10天才转危为安。根据这些情况，裴博士不无遗憾地告诉娅丽，孩子患的是早产儿视网膜病变，今后很可能会看不见东西。娅丽感到很迷惑，孩子好好的怎么会得这种怪病呢？
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裴博士耐心地解释说：“正常眼睛是一个球形结构。眼球壁的最内层为视网膜，也就是我们看到物体的感光层，早产儿的视网膜血管容易出现病变，即在玻璃体内异常增殖。这种异常结构一方面阻止了光线到达视网膜，影响了玻璃体的透明度，另一方面增殖组织会牵拉视网膜，引起视网膜脱离，导致患儿失明。正常分娩的新生儿，一般在妈妈怀孕后38周出生，此时眼睛内各种结构已基本发育成熟。早产儿则不然，出生时视网膜没有发育成熟，出生后视网膜在发育过程中就很容易发生上述变化。所以，这种病多发生于早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿，这也是引起新生儿致盲的重要原因之一。”
此外，吸氧不当也可能是造成的早产儿视网膜病变元凶之一。因为早产儿出生时，其视网膜血管尚未发育完全，仍不能延伸至视网膜边缘部位，因此这些无血管的视网膜常处于缺氧状态。若给早产儿长时间持续吸高浓度氧，可能使尚不成熟的视网膜血管发生收缩、阻塞，继而膨胀、变粗、打结，乃至发生渗出、出血等一系列改变，血管因而不再向视网膜边缘部延伸。与此同时，视网膜新生血管周围出现大量纤维组织增生，这些异常增生的视网膜血管伸入玻璃体内，并在晶体后形成结缔组织膜，出现白瞳症(即孩子瞳孔上显现的白斑)。最后，增生的纤维组织牵拉视网膜，引起视网膜脱离，最终导致患儿失明、眼球萎缩。
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娅丽又迫不及待地问裴博士，这种病能不能治好？裴博士回答说：“这要看病情的严重程度，早产儿视网膜病变可分为五期。第一、二期视网膜无血管增殖，患儿不需要治疗，仅需要定期检查，有80%左右的患儿视网膜可以正常发育成熟。第三期开始出现视网膜血管增殖，如此时能及时发现，并进行视网膜冷凝或激光光凝治疗，可使约90%患儿病情好转。第四、五期时已经出现严重视网膜增殖并伴有牵拉性视网膜脱离，此时即使采取手术治疗，也很难恢复患儿的视力。你宝宝的病情已经发展到第四期，即使手术，复明的希望也不大，对此，我深表遗憾。”
现在有不少像娅丽夫妇这样的父母，对这种新生儿眼疾认识不足，不注意早期观察。实际上，只要父母平时多加注意，争取在三期以前得到确诊，很多孩子可免遭噩运。
那么，如何才能尽早发现呢？一般来说，新生儿眼睛一出生就有感光功能；2个月时，可以协调地注视物体，眼球可随物体在水平方向移动90°；3个月时，视线可以随物体移动180°；4个月时会用手去抓跌落的物体，并开始认识母亲和熟悉的物品；6个月时能分辨熟人和生人；1岁时可以注视3米远的玩具，能区别物体形状，开始喜爱看图画。父母要随时注意孩子发育期间的视力变化，如在相应的阶段里达不到上述视力标准时就应引起警惕，尽早寻求医生的帮助。
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由于婴儿尚不能准确表达不适，父母也不易及时发现他们的视力异常。国内外专家建议，为了预防早产儿视网膜病变的发生，惟一行之有效的预防措施就是对早产儿进行定期的眼科检查。对有发病危险的新生儿，如同时有胎龄不足38周或者体重低于2000克，并且出生后发生窒息、接受过吸氧或输血治疗的新生儿，必须常规进行早产儿视网膜病变筛选检查。检查的具体时间：⑴胎龄大于32个星期或出生体重在1500～2000克者，应在出生后第四个星期进行初次检查，以后每隔两个星期检查一次。⑵胎龄大于28个星期或体重在700～1500克者，应在出生后第二个星期进行初次检查，以后每星期检查一次。⑶胎龄小于28个星期或体重小于700克者，应在出生后第一个星期进行初次检查，以后每星期检查两次。上述检查要持续到视网膜发育成熟，检查中一旦发现有第三期病变，应及时进行冷凝或激光光凝治疗，阻止病变进一步发展。
早产儿视网膜病变早期发现、早期干预至关重要，一旦错过治疗的最佳时机，孩子可能终身失明。娅丽夫妇如能及时密切观察，宝宝也许可避免今天的悲剧。, 百拇医药
娅丽35岁，今年终于生了金猪宝宝。全家老小欢天喜地，将小宝宝视为掌上明珠。虽说早产两个月，但孩子长得白白胖胖，能吃能睡，招人喜欢。为了养育儿子，娅丽夫妇倾注了不少心血。但不知为什么，这孩子总有点不对劲——都快6个月了，还不会辨认爸爸妈妈，也不会抓玩具，而且经常用手抓眼睛。这一异常的举动开始并没有引起他们注意，直到最近娅丽偶然发现宝宝眼睛里长了两个白点，夫妇俩才感觉事情有些不妙，赶紧抱上宝宝到西安交通大学第一医院去看医生。
眼科裴博士接待了他们。在给宝宝测试视力时，发现宝宝的眼睛左右摆动，不能固视物体，眼底检查和超声波探查发现宝宝两眼内各有一处异常病变。询问病史又了解到，这孩子是个早产儿，体重不足1500克，又遇到难产，经过吸氧并在温箱内抢救10天才转危为安。根据这些情况，裴博士不无遗憾地告诉娅丽，孩子患的是早产儿视网膜病变，今后很可能会看不见东西。娅丽感到很迷惑，孩子好好的怎么会得这种怪病呢？
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裴博士耐心地解释说：“正常眼睛是一个球形结构。眼球壁的最内层为视网膜，也就是我们看到物体的感光层，早产儿的视网膜血管容易出现病变，即在玻璃体内异常增殖。这种异常结构一方面阻止了光线到达视网膜，影响了玻璃体的透明度，另一方面增殖组织会牵拉视网膜，引起视网膜脱离，导致患儿失明。正常分娩的新生儿，一般在妈妈怀孕后38周出生，此时眼睛内各种结构已基本发育成熟。早产儿则不然，出生时视网膜没有发育成熟，出生后视网膜在发育过程中就很容易发生上述变化。所以，这种病多发生于早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿，这也是引起新生儿致盲的重要原因之一。”
此外，吸氧不当也可能是造成的早产儿视网膜病变元凶之一。因为早产儿出生时，其视网膜血管尚未发育完全，仍不能延伸至视网膜边缘部位，因此这些无血管的视网膜常处于缺氧状态。若给早产儿长时间持续吸高浓度氧，可能使尚不成熟的视网膜血管发生收缩、阻塞，继而膨胀、变粗、打结，乃至发生渗出、出血等一系列改变，血管因而不再向视网膜边缘部延伸。与此同时，视网膜新生血管周围出现大量纤维组织增生，这些异常增生的视网膜血管伸入玻璃体内，并在晶体后形成结缔组织膜，出现白瞳症(即孩子瞳孔上显现的白斑)。最后，增生的纤维组织牵拉视网膜，引起视网膜脱离，最终导致患儿失明、眼球萎缩。
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娅丽又迫不及待地问裴博士，这种病能不能治好？裴博士回答说：“这要看病情的严重程度，早产儿视网膜病变可分为五期。第一、二期视网膜无血管增殖，患儿不需要治疗，仅需要定期检查，有80%左右的患儿视网膜可以正常发育成熟。第三期开始出现视网膜血管增殖，如此时能及时发现，并进行视网膜冷凝或激光光凝治疗，可使约90%患儿病情好转。第四、五期时已经出现严重视网膜增殖并伴有牵拉性视网膜脱离，此时即使采取手术治疗，也很难恢复患儿的视力。你宝宝的病情已经发展到第四期，即使手术，复明的希望也不大，对此，我深表遗憾。”
现在有不少像娅丽夫妇这样的父母，对这种新生儿眼疾认识不足，不注意早期观察。实际上，只要父母平时多加注意，争取在三期以前得到确诊，很多孩子可免遭噩运。
那么，如何才能尽早发现呢？一般来说，新生儿眼睛一出生就有感光功能；2个月时，可以协调地注视物体，眼球可随物体在水平方向移动90°；3个月时，视线可以随物体移动180°；4个月时会用手去抓跌落的物体，并开始认识母亲和熟悉的物品；6个月时能分辨熟人和生人；1岁时可以注视3米远的玩具，能区别物体形状，开始喜爱看图画。父母要随时注意孩子发育期间的视力变化，如在相应的阶段里达不到上述视力标准时就应引起警惕，尽早寻求医生的帮助。
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由于婴儿尚不能准确表达不适，父母也不易及时发现他们的视力异常。国内外专家建议，为了预防早产儿视网膜病变的发生，惟一行之有效的预防措施就是对早产儿进行定期的眼科检查。对有发病危险的新生儿，如同时有胎龄不足38周或者体重低于2000克，并且出生后发生窒息、接受过吸氧或输血治疗的新生儿，必须常规进行早产儿视网膜病变筛选检查。检查的具体时间：⑴胎龄大于32个星期或出生体重在1500～2000克者，应在出生后第四个星期进行初次检查，以后每隔两个星期检查一次。⑵胎龄大于28个星期或体重在700～1500克者，应在出生后第二个星期进行初次检查，以后每星期检查一次。⑶胎龄小于28个星期或体重小于700克者，应在出生后第一个星期进行初次检查，以后每星期检查两次。上述检查要持续到视网膜发育成熟，检查中一旦发现有第三期病变，应及时进行冷凝或激光光凝治疗，阻止病变进一步发展。
早产儿视网膜病变早期发现、早期干预至关重要，一旦错过治疗的最佳时机，孩子可能终身失明。娅丽夫妇如能及时密切观察，宝宝也许可避免今天的悲剧。, 百拇医药