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《红楼梦》第一病案赏析
http://www.100md.com 2007年7月9日 《中国中医药报》 第2760期
     文学巨著《红楼梦》问世以来,不同职业,不同层次,不同信仰的人无不为之折服。在“假语村言”中,社会学家研究出了当时的“阶级斗争”;历史学家考证出了“隐去的真事”;有人找出了当时的民风习俗;有人看到了人情冷暖,宦海沉浮;爱美食者享美食;爱服饰者有服饰……,形成了中国文学史上的洋洋大观的“红学”,造就出了一批“红学家”。在阅读《红楼梦》的大军中,有中医药学者及爱好者也被作者精深的医学造诣所感染:书中涉及中医药知识近300处,所用中药达120种,描写病例100多个,分析医案13个,特别是第十四回张太医为秦可卿诊病之例,堪为“红楼”第一病例,试赏析之。

    贾蓉之妻秦可卿病了,请来张太医给秦氏诊病。诊毕,贾蓉问道:“先生看这脉息还治得治不得?”先生道:“看得尊夫人脉息:左寸沉数,左关沉伏;右寸细而无力,右关虚而无神。其左寸沉数者,乃心气虚而生火;左关沉伏者,乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者,乃肺经气分太虚;右关虚而无神者,乃脾土被肝脉所克制。心气虚而生火者,应现经期不调,夜间不寐;肝家气滞血亏者,应胁下痛胀,月经过期,心中发热。肺经气分太虚者,头目不时眩晕,寅卯间必然汗出,如坐舟中。脾土被肝木克制者,必定不思饮食,精神倦急,四肢酸软。”旁人言道:“何尝不是这样呢!”先生继续说:“大奶奶这个症候,可是众位耽搁了!……依我看起来,病倒尚有三分治得。吃了我这药看,若是夜间睡得着觉,那时又添二分拿手了。据我看这脉息,大奶奶是个心性高强,聪明不过的人;但聪明太过,则不如意事常有;不如意事常有,则思虑太过;此病是忧虑伤脾,肝木太旺,经血所以不能按时而至。大奶奶从前行经的日子问一问,断不是常缩……”“可不是!从没有缩过……”先生又说道:“是了,这就是病源了。从前若能以养心调气之药服之,何至于此!这如今明显出一个水亏火旺的症候来,……待我用药看。”于是这太医便写下了一个处方,递与贾蓉,上写着“益气养荣补脾和肝汤”:
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    人参二钱 白术二钱土炒 黄芪三钱

    熟地四钱

    归身三钱 白芍二钱 川芎一钱五分

    香附米二钱

    醋柴胡八分 淮山药二钱炒 真阿胶二钱

    蛤粉炒 延胡索钱半酒炒 炙甘草八分

    引用建莲子七粒去心,大枣二枚

    贾蓉看后说道:“高明得很!还要请教先生:这病与性命终究有妨无妨?”先生笑道:“大爷是最高明的人,人病到这个地步,非一朝一夕的证候了;吃了这药,也要看药缘了。依小弟看来,今年一冬是不相干的,总是过了春分,就可望痊愈了。”

    作者对此病例的描写,文笔朴实流畅,情节合情合理,资料全面细致,其文学功底不用评说,就其医学知识而言也非同一般。
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    1.病例叙述完整。从发病到表现,从病因到病机,从用药到炮制,从发展趋势到预后,给读者展现出一个疾病动态变化的全过程。

    2.分析入微精采。作者以张太医的言行,详细诊断后,不惜笔墨对疾病进行“解剖”,特别是通过脉象分析病机,十分令人信服。左寸候心之病变,沉而数,乃心阴虚而生火;左关候肝之病变,虚而无神,为脾土被肝木克制,脾虚不运之候,故见胁下痛胀,月经过期,心中发热,头目眩晕,自汗,不思饮食,精神倦怠,四肢酸软,失眠等症状。

    3.总结病因病机。秦氏所患疾病其病因为情志致病,颇为符合当时的社会及家庭环境,忧虑太过,气机郁滞,肝木克脾;久而之,心肝火旺,耗伤心、肾之阴,最终成为水亏火旺之证候。

    4.治疗合乎法度。就其用张太医之气所开的益气补脾和肝汤处方来看,属于标、本兼治,以八珍汤加减补益气血为主,辅以疏肝理气清心之品,方证相符,颇见功底。案中有一句不起眼的话,反映出有病早治的思想:“大奶奶这个症候,可是众位耽搁了。”“从前若能以养心调气之药服之,何至于此。”说明秦可卿所以病重是有病没有及早正确治疗的缘故。
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    该病案还有两处描述时间与疾病的关系,真正反映出作者高深的医学造诣。一是张太医推断秦氏“寅卯间必然汗出”。说明作者肯定了解中医的“子午流注”学说:气血在人体十二经脉的运行有一定的规律,寅时经气从肺经流注时,因病人肺气虚,卫表不固,气阴易于外泄,故见自汗。二是张太告诉病人家属,只要病人能捱过春分,就有望痊愈,这是为何?因为中医认为:五脏与年四季都有一定的对应关系,即春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾。春为肝主之气;春分时节肝气最旺,肝之阴血不足之病人此时病情最重。秦氏所患为“水亏火旺”之主页,“水”为心肝阴血,“火”即心肝之郁火,加之秦氏平素“肝木忒旺”,故春为之时病情最为严重,若能渡过此关,其病有可能逐渐痊愈。这与处方中用醋柴胡、香附、延胡索疏肝理气,用白芍柔肝养阴血以防肝气旺的治病思路是一致的。

    读此小说,看此病案,真是一种文学的享受,医学的启迪,不要说在《红楼梦》中读此,即使在中医学专著中若能读这样的医案医话,也可堪称上乘之作。, 百拇医药(庞景三 张仲景国医学院)