当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃
编号:11467087
尚错简重订
http://www.100md.com 2007年7月11日 《中国中医药报》 第2761期
     倡三纲鼎立——《尚论篇》导读

    《尚论篇》是明末清初名医喻昌治伤寒的代表作。喻昌,字嘉言,别号西昌老人,江西南昌府新建县人。一生著述颇富,除本书外,另撰有《寓意草》、《医门法律》等著作,影响甚大。特别是其医术精湛,冠绝一时,名噪大江南北,与长州张璐、歙县吴谦齐名,并称清初三大名医。

    《尚论篇》本分前、后两篇,前篇初刻于1648年,原为八卷,至1763年江西陈氏重刻时并为四卷,且别刻喻昌《尚论后篇》四卷,与原书合成《尚论篇》八卷。

    主要学术成就及影响

    尚错简重订,倡三纲鼎立

    喻昌研究《伤寒论》,力斥叔和之非,讥讽林、成之失,独承有执之说。认为王叔和在整理、编次《伤寒论》时,参入了己意,故《伤寒论》一书已失去原貌。林亿、成无己等人,“过于尊信叔和,往往先传后经,将叔和纬翼仲景之辞,且混编为仲景之书,况其他乎。”故服膺于方有执,宗尚错简之说,重订条文次序,大倡“三纲鼎立”之说。提出“冬伤于寒,春伤于温,夏秋伤于暑热者,四序中主病之大纲也”,而四时外感又以冬月伤寒为大纲,“伤寒六经中,又以太阳一经为大纲。而太阳经中,又以风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫为大纲。”
, 百拇医药
    喻昌通过“三纲鼎立”重订而成的《伤寒论》,条理清楚,对理解《伤寒论》确有提纲挈领,执简驭繁的作用。虽然现代多数注家已不从其说,但它的提出,对《伤寒论》进行革新编次归类的方法,从《伤寒论》学研究史来看尚属创举之作,首开《伤寒论》学术争鸣之肇端,由此而引发的“错简重订”与“维护旧论”之争,促进了《伤寒论》研究的深入与发展。

    以纲统法,法证相应

    喻昌治伤寒之学,虽宗方有执重订《伤寒论》,但其改订的方法,较之方氏则有所不同,特别重视大“法”,谓《伤寒论》“赖有三百九十七法,一百一十三方之名目,可为校正”,故“举三百九十七法,分隶于大纲之下,然后仲景之书,始为全书”。每条均注明“法”,是其所创。

    在以纲统法原则的指导下,还结合了类证汇聚的方法,对《伤寒论》397条条文全部重新进行编次分类。他将伤寒六病各自为篇,每一病之前,都叙述证治大意,次则以法为目,法下分列条文,加以注释。在每一类中,又根据类证汇聚法分若干部分,如有关太阳病的初期脉证为一部分,有关太阳中风的典型脉证为一部分,桂枝汤的主治范围又为一部分等,其他寒伤营、风寒两伤营卫的分类中,亦是如此再分;阳明病篇分上、中、下三篇,上篇是外邪初入阳明地界,太阳之邪未尽者(太阳阳明)之条文,中篇为外邪已离太阳、未接少阳(正阳阳明)之条文,下篇是外邪已趋少阳、末离阳明(少阳阳明)之条文;少阴病篇分上、下两篇,以寒化、热化少阴病分上下两篇,再以寒化、热化之证分类归纳条文;并将合病、并病、坏病、痰病四类条文附于三阳病末,以过经不解、瘥后劳复、阴阳易病三类条文附于三阴病后。这样纲举目张,条理清晰,求理法方药于一统,可以达到相对鉴别、知常达变的目的。后世以方类证、以法类证等诸多归类法的问世,就方法论而言,受其影响至深。
, 百拇医药
    经文注释,富于创见

    喻昌对《伤寒论》原文的注释,不拘泥于前人之说,往往于众人忽略之处,有独到见解,于后学者颇有启发。如对桂枝汤服法的理解,后人但知温覆、啜热粥,而对桂枝汤何以能有解肌之功、啜热稀粥如何助药力的问题,颇有疑惑。喻氏则认为桂枝汤之所以能有解肌之功,妙用全在啜热稀粥。因谷气内充则邪不能入,而啜热稀粥在服药之后,则邪不能留,故称此为仲景“法中之法”。在“按语”中又进一步阐明仲景深意。首先,解肌之妙意在散外邪,不取发汗以内动血脉,更不取攻下以内动脏腑,目的使周身微汗潮润,无非欲其皮间毛窍暂开而邪散;其次,桂枝气味俱薄,服过片顷,其力即尽,恐药力易过,藉热稀粥以助其缓,这样一来,肌窍不致速闭,外受之邪,尽从外解,颇为合法。再者汗法又有不及、太过之变,太过则邪未解而先扰其营,甚则汗不止而亡阳;不及则邪欲出而早闭其门,必致病不除而生变。详发仲景不传之秘,从而对桂枝汤服法之妙,一览无余。

    喻昌还善用比较方法解释原文,研究病证,使病证间细微差别得以彰显,使后学者更好地领悟仲景之精神。并常常结合自己的临床实际,明辨详尽,以透仲景之旨,使后学者对仲景汤证立法、应用,自能了然于心。
, 百拇医药
    研读《尚论篇》应注意的问题

    要处理好继承与创新的关系 喻昌治《伤寒论》创立“三纲鼎立”说,是他能正确处理好继承与创新的辩证关系的结果。诚如其在《尚论篇·自序》中所说:“引《内经》为例,曲畅厥旨……顾穷源千仞,进求《灵》、《素》、《难经》、《甲乙》诸书。”正是由于继承了历代的学术成就,同时又不迷信古人,大胆突破王叔和、林亿、成无己等伤寒大家订立的框架,重新对《伤寒论》进行分类归纳,由此而确立了其在《伤寒论》研究中的地位。

    结合实践,服务临床 喻昌认为“观其脉证,知犯何逆,随证治之”是《伤寒论》的精髓,因此在编纂《尚论篇》时,从临床实践出发,经常通过症状类比、脉象类比等方法对数条《伤寒论》条文进行注释类比,为临床使用提供指导。同时结合自己的临床经验,注解《伤寒论》。如他在《尚论篇·卷一·太阳经上篇》注解原文17条“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”时,紧密结合临床实践,对于仲景制桂枝之意及如何在临床上善用桂枝汤细加阐述,对后学者启发甚大。

    应博采众家之长,始能成大家 喻昌治《伤寒论》持“错简重订”论,创立“三纲鼎立”之说,并非空穴来风。虽然在学术上,尊方有执,贬王叔和、成无己,然而纵观其《尚论篇》,在驳王叔和、成无己之不足的同时,却大量吸收了王叔和、成无己、孙思邈之长。如其重订《伤寒论》即是在叔和编次之基础上进行的,其对《伤寒论》条文之注释颇具特色,但其吸收成无己注释研究的方法处处可见。即便是其“三纲鼎立”说,也同样有着王叔和、孙思邈学术思想的影子。正是因为继承和借鉴了前代医家的研究成果,博采众家之长,才使得喻嘉言成为《伤寒论》研究之一大家。, 百拇医药(张效霞 山东中医药大学)