如何应对临床执业医师综合笔试
从6月18日开始，本版已连续5期从宏观的角度为您讲解今年下半年即将进行的各类执业医师考试。由本期起，我们将从微观的层面，为考生做具体解析。
在进行正式的例题解析时，我们要明确临床执业医师资格考试综合笔试的内容及所占分值的比例：基础科目(包括生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学和医学免疫学)占25%；专业科目(临床：内科学含传染病学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学和精神病学)占70%；公共科目(卫生法规、预防医学、医学心理学和医学伦理学)占5%。
笔试全部采用选择题的形式，包括A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试为300题。下面以A1题型为例，解析如何作答试题。
(1)在每一个心动周期中，左心室压力升高速度最快的是_____
A.心房收缩期 B.等容收缩期 C.快速射血期 D.减慢射血期 E.等容舒张期
, http://www.100md.com
【解析】等容收缩期室内压升高大于房内压而又低于动脉的压力，房室瓣和半月瓣均处于关闭状态，心室内的容积不变。此期心室内的压力上升的速度最快，而等容舒张期心室内的压力下降的速度最快。因此，选B。
(2)维系蛋白质分子一级结构的化学键是_____
A.离子键 B.肽键 C.二硫键 D.氢键 E.疏水键
【解析】 一级结构的主要化学键是肽键；维系蛋白质二级结构的因素是氢键；三级结构的稳定性主要是由次级键维系；维系四级结构的作用力主要是疏水作用，氢键和离子键也参与维持四级结构。因此，答案是B。
(3)不属于凝固性坏死的病变是_____
A.肝阿米巴脓肿 B.心肌梗死 C.干酪样坏死 D.肾梗死 E.肝细胞嗜酸性小体
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【解析】 凝固性坏死是指坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色的比较坚实的凝固体，故称为凝固性坏死。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。其包含几种特殊类型：干酪样坏死和坏疽。故，正确答案为A。
(4)异烟肼的抗菌作用特点是_____
A.对静止期结核杆菌无抑制作用 B.对细胞内的结核分枝杆菌有杀灭作用 C.对其他细菌也有效 D.单用不易产生耐药性 E.与其他同类药物间有交叉耐药性
【解析】 异烟肼抑制结核分枝杆菌特有的分枝菌酸的合成，对生长旺盛的结核分枝杆菌有抑菌、杀菌作用。它易于渗入细胞内，故对细胞内的结核菌也有很强的抗菌作用。结核菌对异烟肼易产生抗药性，但同时其致病力也会降低，且停药一段时间后多可恢复对药物的敏感性。异烟肼与其他同类药物间无交叉耐药性。本题选B。
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(5)细菌细胞壁特有的成分是_____
A.肽聚糖 B.外膜 C.脂蛋白 D.脂多糖 E.类脂
【解析】 不同细菌细胞壁组成及结构不同，主要成分为肽聚糖。革兰阳性菌的肽聚糖由聚糖骨架四肤侧链和甘氨酸五肽交联桥三部分组成，革兰阳性菌肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分织成。除此之外，革兰阳性菌有磷壁酸，革兰阴性菌有脂蛋白、脂质双层和脂多糖。综上所述，选A。
小结： 就执业医师考试而言，基础科目中的生理学、药理学和医学微生物学等相对容易，而生物化学和病理学是有难度的，且需要记忆的知识点很多。建议考生在复习时合理分配时间，如果时间不够用，类似生物化学这样的科目，可以不作为侧重点。
(本文观点不代表本报立场), 百拇医药(李芳健)
在进行正式的例题解析时，我们要明确临床执业医师资格考试综合笔试的内容及所占分值的比例：基础科目(包括生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学和医学免疫学)占25%；专业科目(临床：内科学含传染病学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学和精神病学)占70%；公共科目(卫生法规、预防医学、医学心理学和医学伦理学)占5%。
笔试全部采用选择题的形式，包括A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试为300题。下面以A1题型为例，解析如何作答试题。
(1)在每一个心动周期中，左心室压力升高速度最快的是_____
A.心房收缩期 B.等容收缩期 C.快速射血期 D.减慢射血期 E.等容舒张期
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【解析】等容收缩期室内压升高大于房内压而又低于动脉的压力，房室瓣和半月瓣均处于关闭状态，心室内的容积不变。此期心室内的压力上升的速度最快，而等容舒张期心室内的压力下降的速度最快。因此，选B。
(2)维系蛋白质分子一级结构的化学键是_____
A.离子键 B.肽键 C.二硫键 D.氢键 E.疏水键
【解析】 一级结构的主要化学键是肽键；维系蛋白质二级结构的因素是氢键；三级结构的稳定性主要是由次级键维系；维系四级结构的作用力主要是疏水作用，氢键和离子键也参与维持四级结构。因此，答案是B。
(3)不属于凝固性坏死的病变是_____
A.肝阿米巴脓肿 B.心肌梗死 C.干酪样坏死 D.肾梗死 E.肝细胞嗜酸性小体
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【解析】 凝固性坏死是指坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色的比较坚实的凝固体，故称为凝固性坏死。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。其包含几种特殊类型：干酪样坏死和坏疽。故，正确答案为A。
(4)异烟肼的抗菌作用特点是_____
A.对静止期结核杆菌无抑制作用 B.对细胞内的结核分枝杆菌有杀灭作用 C.对其他细菌也有效 D.单用不易产生耐药性 E.与其他同类药物间有交叉耐药性
【解析】 异烟肼抑制结核分枝杆菌特有的分枝菌酸的合成，对生长旺盛的结核分枝杆菌有抑菌、杀菌作用。它易于渗入细胞内，故对细胞内的结核菌也有很强的抗菌作用。结核菌对异烟肼易产生抗药性，但同时其致病力也会降低，且停药一段时间后多可恢复对药物的敏感性。异烟肼与其他同类药物间无交叉耐药性。本题选B。
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(5)细菌细胞壁特有的成分是_____
A.肽聚糖 B.外膜 C.脂蛋白 D.脂多糖 E.类脂
【解析】 不同细菌细胞壁组成及结构不同，主要成分为肽聚糖。革兰阳性菌的肽聚糖由聚糖骨架四肤侧链和甘氨酸五肽交联桥三部分组成，革兰阳性菌肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分织成。除此之外，革兰阳性菌有磷壁酸，革兰阴性菌有脂蛋白、脂质双层和脂多糖。综上所述，选A。
小结： 就执业医师考试而言，基础科目中的生理学、药理学和医学微生物学等相对容易，而生物化学和病理学是有难度的，且需要记忆的知识点很多。建议考生在复习时合理分配时间，如果时间不够用，类似生物化学这样的科目，可以不作为侧重点。
(本文观点不代表本报立场), 百拇医药(李芳健)