架起传统医学走向世界的桥梁
———记北京中医药大学循证中医药临床研究与评价中心主任、医学博士、教授刘建平
编者按：在日前召开的2006年国际传统护理学术研讨会上，北京中医药大学刘建平教授所做《循证护理：护理实践新途径》的专题报告引起了与会者的极大兴趣。会后，大家纷纷同刘教授就循证护理同传统护理学相结合，作好传统护理科研、质量控制、相关标准制定，进而走向世界，为维护世界人民健康作出贡献展开了热烈讨论。本报记者也就相关问题采访了刘建平教授。
在采访过程中，刘建平教授很少谈及自己，只说自己早年毕业于遵义医学院，曾供职于中国循证医学中心；对循证医学及循证护理的问题却娓娓道来，言辞中闪烁着睿智的光辉。作风一如其名，既富有建设性，同时又平稳务实。
A循证护理及其作用
刘建平说，循证医学即以证据为基础的医学。其核心思想是，医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。医生开具处方、制定治疗方案或医疗指南，政府机构作出医疗卫生决策等，都应根据现有的、最好的研究结果来进行。循证医学的研究范围覆盖了临床各科疾病的病因、诊断、治疗、预后和卫生经济学研究以及医学教育和卫生决策。它通过系统收集临床医学各领域开展的临床试验，进行全面、定量的综合分析和评价，以各种文字和电子出版物形式发表结果，为临床医疗科研及医疗卫生决策提供可靠的科学依据。
, 百拇医药
循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专长和患者的偏爱作出临床决策的过程。开展循证护理需要具备三方面的技能：解释和使用证据，评价护理实践，开展护理研究。
刘建平认为，循证思想整体而言是一个方法学，是一个探索、评价、研究过程。WHO提出，传统医学应该采用循证方法进行评价，以提高治疗的有效性，减少医疗过错，寻找相关证据。传统的中医护理学也应与循证护理相结合，以提高研究质量，促进学科发展，提升研究水平。循证护理可帮助相关研究进行质量控制，提出护理实践评价标准，促进相关临床机构和科研院所进行科研合作，共同提高医疗护理水平。
B循证护理发展
具体到循证医学发展，刘建平谈到，循证医学的术语于20世纪80年代由加拿大麦克玛斯特大学医学院首先提出，目前英国、美国以及澳大利亚均建有循证医学中心，为传播循证思想作出了贡献。
, 百拇医药
循证护理直到2001年还未受到相关部门的足够重视。近年来随着循证医学观念的逐步深入，以及国内与国外循证医学中心的学术交流活动陆续展开，如上海复旦大学医学院就与澳大利亚循证医学中心合作建立了循证护理中心，对相关研究进行推广和指导，有力地促进了循证护理的发展。
C
我国循证护理
面临的问题与对策
谈到循证护理在国内的发展时，刘建平说，有学者曾经做过《临床护士循证护理学知晓度及临床实践情况现状调查》。该调查认为，开展循证护理的主要障碍为：缺乏专门的循证护理培训(68.3%)；医院未作出要求(27%)；护士不能获得研究证据(23.3%)；护理管理者不重视该项工作(13.2%)。同样在上述调查中，被调查护士认为开展循证护理实践所需条件为：对全体护理人员进行专门的培训，普及有关知识(66.7%)；受到医院领导的重视(36%)；给科室配备受过专门培训的护士(25.4%)；提高护士进行科研、文献检索、统计分析的能力(27.5%)。
, 百拇医药
爱因斯坦曾说过，“人们能够体验的最美妙的事情是探究神秘未知的事物。这是所有真正的艺术与科学之源。”这就是科研的魅力。刘建平认为，目前我国中医循证护理面临的主要问题是研究的证据强度不够，由于中西医学的研究理论不同，需要互相融合，视国情及具体科研情况随机应变。为了更好地促进中医护理学的发展，首先政府及相关领导部门要重视，采取相关措施促进其发展；其次，要改变护理教育，增强医患互动，提升医学质量，在加强学院教育的基础上，深化继续教育，加快护理人员知识更新。再次，要提升护理实践的科学化程度。寻求实践与证据的有机结合。在这方面，中医护理具有优势，关键在于寻找良好的科研切入点。
D
运用循证思想
促进中医药科研
刘建平谈到，中医的很多观点与循证医学证据相吻合，例如中医强调天人合一，强调病人的个体差异，这与现代医学强调以人为本，以人的健康为中心，人与环境互相影响的观点不谋而合；WHO推出的循证药物目录中，也包括部分中药。刘建平认为，循证医学的方法可用于中医证候诊断的客观化研究、中药和中医疗法的疗效、安全性和成本费用的评价，以及评价指标体系的建立；能够以客观的证据取得国际上的认同，从而在更大范围内发展中医药学。
, 百拇医药
刘建平还介绍说，通过对我国发表的中医药随机对照临床试验的质量评价发现，这些试验中的大多数存在设计缺陷。如极少有大规模、多中心或随机双盲安慰剂对照试验；“随机”概念的误用或滥用，采用的多是不严格随机对照；样本量很多不根据统计学要求事先估算；中药试验的对照设置不合理，如仅设置中药与中药比较的临床试验；疗效评价指标选择不恰当，尤其对长期随访的终点“硬”指标，如病死率、致残率等应用不够；对临床安全性观察不够，尤其是长期临床应用的耐药性和毒副作用等。
刘建平指出，应用循证促进科研首先应在教育中加入循证医学内容，促进循证观念的普及；其次，政府应大力支持相关学术活动的开展，相关组织机构应投入资源与时间，加强循证方法学内容的教育。依据循证医学理念，在中医药研究中开展国际认可的、高质量的随机安慰剂对照试验；对现有的高质量的临床试验加以收集和整理，根据不同的疗法和病种建立相应的疗效资料库，促进国际交流与传播；采用系统性评价的方法对以往发表的临床试验尤其是随机临床试验进行荟萃分析，为中医药走向世界提供确凿的科学证据，这将有效提高中医临床研究的水平。但他也指出，作为一门新兴学科，循证医学也非万能灵方。循证医学对临床研究的证据进行了分级，目前公认的最高等级的证据就是RCT。然而，对于中医辨证论治提倡的个体化治疗，RCT并不完全适用。这就需要我国的中医药工作者积极开展方法学研究，引入其他较高级别的适合中医药特点的证据，如单个病例对照研究、队列研究等。
, 百拇医药
E
循证医学将促进
中医药现代化
刘建平认为，21世纪的临床医学将进入循证医学时代，而循证思想是传统医学走向世界的桥梁。中医药的现代化必须借助循证医学的方法和思路，将分析与综合、微观与宏观辨证统一起来，以中医理论为指导，确定科研的选题、方案设计和方法，把试验结果与中医理论要素结合起来进行评价。前瞻性临床研究将对中医证候客观化的研究，方剂适应病症、疗效和评价指标体系的系统研究，针灸的疗效和方法学评价等各方面均有重大的推动作用。
展望将来，刘建平认为，循证医学对中医药临床评价将在以下几个方面促进中医药的现代化进程：(1)促进中医药临床研究水平的不断提高，并最终与国际接轨；(2)制定循证的中医药临床评价指标体系，客观、科学地对中医药疗法的有效性和安全性做出评价；(3)通过在临床医疗实践中应用循证医学评价的证据，促进中医的临床实践，提高诊疗的效率；(4)借助相关的国际组织，开展中医药国际协作研究，学习并引进先进的研究方法和组织管理机制。
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F
循证护理
研究与应用前景
谈到循证方法与护理研究相结合的意义，刘建平教授告诉记者，现在之所以护理研究非常欠缺、发展缓慢，是因为没有一套系统的方法学作为指导，我们从方法学角度引入循证医学，不分中西医学科。他说，循证护理方法可以促进我国护理评价、研究、教育以及培训的质量，而循证护理方法的发展也需要从教育抓起，普及评价方法、科研思路。
刘建平指出，循证护理方法的应用可以在临床中评价护理的有效性，并能在一些医疗纠纷中，规范目前难以举证的现实，比如说法律上的证据，这是不能回避的。
最后，刘建平说，中医护理中引入循证方法的研究在国际上还是空白，目前加拿大等国家的专家对此十分感兴趣，研究前景也十分广阔。
(□本报记者李永再刘延利), http://www.100md.com
编者按：在日前召开的2006年国际传统护理学术研讨会上，北京中医药大学刘建平教授所做《循证护理：护理实践新途径》的专题报告引起了与会者的极大兴趣。会后，大家纷纷同刘教授就循证护理同传统护理学相结合，作好传统护理科研、质量控制、相关标准制定，进而走向世界，为维护世界人民健康作出贡献展开了热烈讨论。本报记者也就相关问题采访了刘建平教授。
在采访过程中，刘建平教授很少谈及自己，只说自己早年毕业于遵义医学院，曾供职于中国循证医学中心；对循证医学及循证护理的问题却娓娓道来，言辞中闪烁着睿智的光辉。作风一如其名，既富有建设性，同时又平稳务实。
A循证护理及其作用
刘建平说，循证医学即以证据为基础的医学。其核心思想是，医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。医生开具处方、制定治疗方案或医疗指南，政府机构作出医疗卫生决策等，都应根据现有的、最好的研究结果来进行。循证医学的研究范围覆盖了临床各科疾病的病因、诊断、治疗、预后和卫生经济学研究以及医学教育和卫生决策。它通过系统收集临床医学各领域开展的临床试验，进行全面、定量的综合分析和评价，以各种文字和电子出版物形式发表结果，为临床医疗科研及医疗卫生决策提供可靠的科学依据。
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循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专长和患者的偏爱作出临床决策的过程。开展循证护理需要具备三方面的技能：解释和使用证据，评价护理实践，开展护理研究。
刘建平认为，循证思想整体而言是一个方法学，是一个探索、评价、研究过程。WHO提出，传统医学应该采用循证方法进行评价，以提高治疗的有效性，减少医疗过错，寻找相关证据。传统的中医护理学也应与循证护理相结合，以提高研究质量，促进学科发展，提升研究水平。循证护理可帮助相关研究进行质量控制，提出护理实践评价标准，促进相关临床机构和科研院所进行科研合作，共同提高医疗护理水平。
B循证护理发展
具体到循证医学发展，刘建平谈到，循证医学的术语于20世纪80年代由加拿大麦克玛斯特大学医学院首先提出，目前英国、美国以及澳大利亚均建有循证医学中心，为传播循证思想作出了贡献。
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循证护理直到2001年还未受到相关部门的足够重视。近年来随着循证医学观念的逐步深入，以及国内与国外循证医学中心的学术交流活动陆续展开，如上海复旦大学医学院就与澳大利亚循证医学中心合作建立了循证护理中心，对相关研究进行推广和指导，有力地促进了循证护理的发展。
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我国循证护理
面临的问题与对策
谈到循证护理在国内的发展时，刘建平说，有学者曾经做过《临床护士循证护理学知晓度及临床实践情况现状调查》。该调查认为，开展循证护理的主要障碍为：缺乏专门的循证护理培训(68.3%)；医院未作出要求(27%)；护士不能获得研究证据(23.3%)；护理管理者不重视该项工作(13.2%)。同样在上述调查中，被调查护士认为开展循证护理实践所需条件为：对全体护理人员进行专门的培训，普及有关知识(66.7%)；受到医院领导的重视(36%)；给科室配备受过专门培训的护士(25.4%)；提高护士进行科研、文献检索、统计分析的能力(27.5%)。
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爱因斯坦曾说过，“人们能够体验的最美妙的事情是探究神秘未知的事物。这是所有真正的艺术与科学之源。”这就是科研的魅力。刘建平认为，目前我国中医循证护理面临的主要问题是研究的证据强度不够，由于中西医学的研究理论不同，需要互相融合，视国情及具体科研情况随机应变。为了更好地促进中医护理学的发展，首先政府及相关领导部门要重视，采取相关措施促进其发展；其次，要改变护理教育，增强医患互动，提升医学质量，在加强学院教育的基础上，深化继续教育，加快护理人员知识更新。再次，要提升护理实践的科学化程度。寻求实践与证据的有机结合。在这方面，中医护理具有优势，关键在于寻找良好的科研切入点。
D
运用循证思想
促进中医药科研
刘建平谈到，中医的很多观点与循证医学证据相吻合，例如中医强调天人合一，强调病人的个体差异，这与现代医学强调以人为本，以人的健康为中心，人与环境互相影响的观点不谋而合；WHO推出的循证药物目录中，也包括部分中药。刘建平认为，循证医学的方法可用于中医证候诊断的客观化研究、中药和中医疗法的疗效、安全性和成本费用的评价，以及评价指标体系的建立；能够以客观的证据取得国际上的认同，从而在更大范围内发展中医药学。
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刘建平还介绍说，通过对我国发表的中医药随机对照临床试验的质量评价发现，这些试验中的大多数存在设计缺陷。如极少有大规模、多中心或随机双盲安慰剂对照试验；“随机”概念的误用或滥用，采用的多是不严格随机对照；样本量很多不根据统计学要求事先估算；中药试验的对照设置不合理，如仅设置中药与中药比较的临床试验；疗效评价指标选择不恰当，尤其对长期随访的终点“硬”指标，如病死率、致残率等应用不够；对临床安全性观察不够，尤其是长期临床应用的耐药性和毒副作用等。
刘建平指出，应用循证促进科研首先应在教育中加入循证医学内容，促进循证观念的普及；其次，政府应大力支持相关学术活动的开展，相关组织机构应投入资源与时间，加强循证方法学内容的教育。依据循证医学理念，在中医药研究中开展国际认可的、高质量的随机安慰剂对照试验；对现有的高质量的临床试验加以收集和整理，根据不同的疗法和病种建立相应的疗效资料库，促进国际交流与传播；采用系统性评价的方法对以往发表的临床试验尤其是随机临床试验进行荟萃分析，为中医药走向世界提供确凿的科学证据，这将有效提高中医临床研究的水平。但他也指出，作为一门新兴学科，循证医学也非万能灵方。循证医学对临床研究的证据进行了分级，目前公认的最高等级的证据就是RCT。然而，对于中医辨证论治提倡的个体化治疗，RCT并不完全适用。这就需要我国的中医药工作者积极开展方法学研究，引入其他较高级别的适合中医药特点的证据，如单个病例对照研究、队列研究等。
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循证医学将促进
中医药现代化
刘建平认为，21世纪的临床医学将进入循证医学时代，而循证思想是传统医学走向世界的桥梁。中医药的现代化必须借助循证医学的方法和思路，将分析与综合、微观与宏观辨证统一起来，以中医理论为指导，确定科研的选题、方案设计和方法，把试验结果与中医理论要素结合起来进行评价。前瞻性临床研究将对中医证候客观化的研究，方剂适应病症、疗效和评价指标体系的系统研究，针灸的疗效和方法学评价等各方面均有重大的推动作用。
展望将来，刘建平认为，循证医学对中医药临床评价将在以下几个方面促进中医药的现代化进程：(1)促进中医药临床研究水平的不断提高，并最终与国际接轨；(2)制定循证的中医药临床评价指标体系，客观、科学地对中医药疗法的有效性和安全性做出评价；(3)通过在临床医疗实践中应用循证医学评价的证据，促进中医的临床实践，提高诊疗的效率；(4)借助相关的国际组织，开展中医药国际协作研究，学习并引进先进的研究方法和组织管理机制。
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循证护理
研究与应用前景
谈到循证方法与护理研究相结合的意义，刘建平教授告诉记者，现在之所以护理研究非常欠缺、发展缓慢，是因为没有一套系统的方法学作为指导，我们从方法学角度引入循证医学，不分中西医学科。他说，循证护理方法可以促进我国护理评价、研究、教育以及培训的质量，而循证护理方法的发展也需要从教育抓起，普及评价方法、科研思路。
刘建平指出，循证护理方法的应用可以在临床中评价护理的有效性，并能在一些医疗纠纷中，规范目前难以举证的现实，比如说法律上的证据，这是不能回避的。
最后，刘建平说，中医护理中引入循证方法的研究在国际上还是空白，目前加拿大等国家的专家对此十分感兴趣，研究前景也十分广阔。
(□本报记者李永再刘延利), http://www.100md.com