EULAR 2007狼疮肾炎诊治观点
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2007年6月15日下午,意大利Bombardieri医师和英国Gordon医师在主会场主持了一场名为“State-of-the-Art/Best Practice:系统性红斑狼疮(SLE)”的专题讨论会,会议对SLE(尤其是狼疮肾炎)的诊治进行了充分研讨。
欧洲狼疮肾炎诊治观点
比利时Houssiau医师首先介绍了欧洲关于狼疮肾炎的诊治观点。该观点强调,三个血清学指标,抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)、抗C1q抗体和低补体血症,是预测狼疮肾炎发生的重要危险因素。为降低狼疮肾炎远期病死率和终末期肾病发生率,早期的治疗反应、诱导缓解和防止复发至关重要。狼疮肾炎缓解的标准是肾功能正常、常规尿液分析正常和24小时尿蛋白少于0.2克。
在狼疮肾炎的诱导治疗方面,Houssiau医师重点介绍了一个名为“Euro-Lupus regimen”的治疗方案。该方案获得欧洲最近的一项狼疮肾炎多中心研究证实,即每2周给予1次环磷酰胺冲击治疗(每次剂量为500 mg),连续6次,然后改用霉酚酸酯和硫唑嘌呤继续治疗。Houssiau医师认为,这个方案无论是疗效还是安全性,都优于美国国立卫生研究院(NIH)提出的每月1次的环磷酰胺冲击治疗方案。他甚至认为,盛行了20年的NIH狼疮肾炎治疗模式已经或将要成为历史。
Houssiau医师还提到,在诱导治疗中,霉酚酸酯可能达到甚至优于环磷酰胺的疗效,且安全性更佳,而在维持治疗中,也已有几项临床研究提示霉酚酸酯可能优于硫唑嘌呤。(笔者注:目前国内治疗狼疮肾炎所用的霉酚酸酯剂量普遍为每日20~30 mg/kg,而美国和欧洲的霉酚酸酯剂量为诱导治疗每日50 mg/kg,维持治疗每日20~30 mg/kg。)
以循证医学为基础的个体化治疗
希腊Boumpas医师演讲的题目是“Treatment of SLE: from recommendation to practice”。Boumpas医师通过介绍他近年来阅读的800多篇关于SLE治疗的文献和他本人的临床经验,用5个小标题——①Challenges in the management of SLE;②Guidelines for SLE: Necessity or nuisance?③Pitfalls and challenges in their development (and implementation);④EULAR recommendation: a roadmap to the evidence-based management in SLE;⑤From recommendation to practice: Let the treatment fit the patient (and not the patient to fit the treatment)——逐步分析了目前SLE治疗中存在的问题和治疗指南的局限性,以及循证医学在SLE治疗中的重要性,最后提出要让治疗去适应具体的患者,而不是让患者去适应某个固定的治疗方案。让治疗去适应患者,就是针对每一个病例,要评估其危险程度和确定治疗目标。总之,Boumpas医师的整个演讲都贯穿着“以循证医学为基础的SLE个体化治疗”的精神。, http://www.100md.com