临床执业医师综合笔试之“内科学”试题解析
在临床执业医师资格考试综合笔试内容中，内科学(含传染病学)内容占试题比例最大，为10%～20%左右。考生复习时，建议先看看教科书，每章节浏览一遍，然后做模拟试题。做习题时遇到不懂的内容，再结合书本温习。这样做能加深对课本的印象，比死记硬背效果好很多。
总体来说，内科学试题容易得分，也容易失分，原因在于知识庞杂，考点繁多。其中，“易混淆考点”是最容易失分的。下面将应用比较法做解析，供考生参考。
关于“脑膜炎脑脊液”的易混淆考点
1、化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2、病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
3、结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物显著下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。
, http://www.100md.com
【例题】脑脊液中氯化物显著减少，常见于以下哪种疾患？( )
A、化脓性脑膜炎 B、病毒性脑膜炎
C、结核性脑膜炎 D、脑肿瘤 E、以上都对
显然，答案是C。
关于“中枢神经系统疾病”的易混淆考点
1、脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT显示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。
2、脑栓塞：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT显示低密度影。
3、脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或“椎-基底动脉系统”症状和体征。
, 百拇医药
4、视神经病损表现：同侧单眼盲；双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。
【例题】 男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。这属于( )
A.脑出血 B.脑血栓 C.蛛网膜下腔出血
D.癫痫 E.脑栓塞
答案是D。
关于“溃疡病”的易混淆考点
1、溃疡病是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，是一种慢性常见病，治疗的难度较大。多发生于青壮年。溃疡病的主要症状是上腹部疼痛。胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛；十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内发生疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。
, http://www.100md.com
2、胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄者的发生率较高。
3、恶性溃疡：胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。
4、幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。
【例题】 十二指肠和胃部均可见什么样的溃疡( )
A.恶性溃疡 B.十二指肠溃疡
C.复合溃疡 D.胃多发溃疡 E.幽门管溃疡
本题答案是C。
小结：除上述知识点外，在内科学中还有很多易混淆的知识点。如呕血和便血、原发性心肌病和冠心病、慢性支气管炎与流行性感冒、中枢性瘫痪和周围性瘫痪等，考生要进行系统地比较鉴别。, 百拇医药(李芳健)
总体来说，内科学试题容易得分，也容易失分，原因在于知识庞杂，考点繁多。其中，“易混淆考点”是最容易失分的。下面将应用比较法做解析，供考生参考。
关于“脑膜炎脑脊液”的易混淆考点
1、化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2、病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
3、结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物显著下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。
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【例题】脑脊液中氯化物显著减少，常见于以下哪种疾患？( )
A、化脓性脑膜炎 B、病毒性脑膜炎
C、结核性脑膜炎 D、脑肿瘤 E、以上都对
显然，答案是C。
关于“中枢神经系统疾病”的易混淆考点
1、脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT显示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。
2、脑栓塞：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT显示低密度影。
3、脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或“椎-基底动脉系统”症状和体征。
, 百拇医药
4、视神经病损表现：同侧单眼盲；双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。
【例题】 男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。这属于( )
A.脑出血 B.脑血栓 C.蛛网膜下腔出血
D.癫痫 E.脑栓塞
答案是D。
关于“溃疡病”的易混淆考点
1、溃疡病是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，是一种慢性常见病，治疗的难度较大。多发生于青壮年。溃疡病的主要症状是上腹部疼痛。胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛；十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内发生疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。
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2、胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄者的发生率较高。
3、恶性溃疡：胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。
4、幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。
【例题】 十二指肠和胃部均可见什么样的溃疡( )
A.恶性溃疡 B.十二指肠溃疡
C.复合溃疡 D.胃多发溃疡 E.幽门管溃疡
本题答案是C。
小结：除上述知识点外，在内科学中还有很多易混淆的知识点。如呕血和便血、原发性心肌病和冠心病、慢性支气管炎与流行性感冒、中枢性瘫痪和周围性瘫痪等，考生要进行系统地比较鉴别。, 百拇医药(李芳健)