当前位置: 首页 > 药学版 > 药学理论 > 《中国药事管理》 > 第八篇 中国医疗制度改革及对药品市场的影响
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三、公费医疗用药报销范围
http://www.100md.com 《中国药事管理》
     结合医疗制度改革,中国实施公费医疗用药报销范围(可报销品种目录),是在国家基本药物目录基础上确定。

    1996年4月,中国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部、原国家医药管理局、国家中医药管理局联合公布了《国家基本药物》,并指出该目录指导临床医生使用,合理用药;指导医药生产和销售部门组织生产和供应;指导公费医疗管理部门依据目录制定报销范围。

    制定国家基本药物目录的原则是:

    临床必需。必须能满足人民医疗卫生保健的需要。在任何时候都应保证所需品种数量的供应。

    安全有效。疗效确切,不良反应小,质量稳定。

    价格合理。必须考虑整个疗程的费用,而不是单纯考虑药品的价格。

    使用方便。有合适的剂型和适宜的包装,适于在不同层次,不同规模的医疗单位使用,方便病患者。同时要适合运输、储存。
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    中西药并重。中药、西药放在同等重要地位,共同发展。

    公费报销品种目录在国家基本药物目录的基础上确定,更多考虑价格合理因素。全国制定公费报销品种目录,省、自治区、直辖市可根据本地区情况调整品种10%以内。

    国家基本药物目录和公费报销品种目录或不定期进行调整。

    人均药品销售额城市约为农村的9倍,这与公费报销有最大关系。根据中国的人民收入情况和政府、企业对医药费的承受能力,价格高的品种一般不能进入公费报销品种目录,如某此进口药品、某些中外合资企业产品。有的则是有条件限制,如只许三级医院使用,有的进口品种规定个人承担费用的50%。公费报销品种目录对遏制医药费过快增长和合理用药起了重要作用。能否进入公费报销品种目录对药品的用量有较大影响,因而对药品生产供应影响较大。

    四、"控制总量、结构调整"
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    各地医疗制度改革采取其他一些不同的办法,如北京市西城区等自1994年起实施"大病统筹医疗",参加者每年交1000元(后改为2000元),对大病患者可报销医药费,其他有些城市也实行。

    上海市于1995年7月1日起实施"控制总量、结构调敕"的改革,对每一个医疗单位控制医药费总量,比上年同期实际数增长若干个百分点,超过者超过部份收入没收,并处以5倍罚款;结构高速有两方面内容,一是提高医疗服务费在医药费中的比重,适当降低药品所占比重;二是用药结构调整,提倡合理用药,节约医药费。这种改革比较成功,其后北京市、广东省也试行。总量控制、结构调整的改革对药品供应也产生较大影响,医药费增长幅度减慢,价高药品受到一定限制,一般治疗药品用量增加。

    五、医改试点促使零售药品增加

    中国较长时期实施计划经济,生产的药品由医药商业部门收购,其中95%供医院,零售只占5%。由于公费医疗和劳保医疗从医院取药可以报销,因而零售药品比重一直比较小。在医改中,由于医药费增长过快,一些单位采取将医药费的一部分给个人,节约归已,超过时经批准报销一部分,并按职务、工龄等因素对超过部分个人承担一定百分比。同时自我药疗意识也在加强,患者为了节约费用,节省去医院的时间,对感冒等一般疾病就到药房购药,近年零售药品占药品销售额的15%左右。这也为实施药与非处方药分类管理制度打下良好的基础。, 百拇医药