动态监测血压 联合使用药物 全面对抗顽固性高血压
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2007年8月2日
施广飞，南京鼓楼医院心脏科主任医师，教授，博士生导师。中华医学会江苏分会心血管学会副主任委员，中国中青年心律失常电生理起搏研究会常务委员。门诊时间:周三上午(专家会诊中心)
大多数高血压患者经过长期、正规的抗高血压药物治疗后，血压可以控制达标(
在治疗顽固性高血压前，最好进行动态血压监测来评价血压水平和指导降压治疗。动态血压监测可显示患者24小时内各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性、血压昼夜变化规律，更好地指导用药。
治疗顽固性高血压目前多主张多种药物的联合使用，有时甚至需要3种或3种以上降压药物联合使用。常见的方案一般是首选长效钙离子拮抗剂(如络活喜)为基础，联合其它降压药进行干预和治疗。凭借长效钙拮抗剂的良好降压效果，以及平稳持久、副作用小、无绝对禁忌症的特性，能够达到最佳的降压效果。
治疗中若血压控制不理想，动脉硬化比较严重，脉压较大，则可加用血管紧张素转换酶抑制剂，同时加用血管软化药维生素c、烟酸片；若心率快，则应加用β受体阻滞剂；若舒张压高、脉压小、体胖，则应适当加用利尿剂，同时加用降脂药物等进行综合干预和治疗。
需要强调的是，有些患者出现顽固性高血压的原因是没有进行抽烟、饮酒、肥胖等多种心血管危险因素的合理控制，这类病人仅靠服用降压药物，是很难将血压控制下来的。在这种情况下还必须联合降脂药物共同治疗。
此外，有些高血压患者伴有明显的焦虑、忧郁等症状，也是导致顽固性高血压的原因，必要时应进行心理疏导和药物治疗。, http://www.100md.com(南京鼓楼医院心脏科 施广飞教授)
大多数高血压患者经过长期、正规的抗高血压药物治疗后，血压可以控制达标(
在治疗顽固性高血压前，最好进行动态血压监测来评价血压水平和指导降压治疗。动态血压监测可显示患者24小时内各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性、血压昼夜变化规律，更好地指导用药。
治疗顽固性高血压目前多主张多种药物的联合使用，有时甚至需要3种或3种以上降压药物联合使用。常见的方案一般是首选长效钙离子拮抗剂(如络活喜)为基础，联合其它降压药进行干预和治疗。凭借长效钙拮抗剂的良好降压效果，以及平稳持久、副作用小、无绝对禁忌症的特性，能够达到最佳的降压效果。
治疗中若血压控制不理想，动脉硬化比较严重，脉压较大，则可加用血管紧张素转换酶抑制剂，同时加用血管软化药维生素c、烟酸片；若心率快，则应加用β受体阻滞剂；若舒张压高、脉压小、体胖，则应适当加用利尿剂，同时加用降脂药物等进行综合干预和治疗。
需要强调的是，有些患者出现顽固性高血压的原因是没有进行抽烟、饮酒、肥胖等多种心血管危险因素的合理控制，这类病人仅靠服用降压药物，是很难将血压控制下来的。在这种情况下还必须联合降脂药物共同治疗。
此外，有些高血压患者伴有明显的焦虑、忧郁等症状，也是导致顽固性高血压的原因，必要时应进行心理疏导和药物治疗。, http://www.100md.com(南京鼓楼医院心脏科 施广飞教授)