中肝叶切除术治疗中肝叶大肝癌
中肝叶大肝癌因其瘤体巨大且所占位置特殊,手术切除风险及技术难度较大,一直是肝脏外科领域中的难点。我们采用中肝叶切除治疗中肝叶大肝癌的经验,探讨以中肝叶切除术治疗中肝叶肿瘤的安全性、可行性。
本我们收集我院1997-2006年连续实施的中肝叶大肝癌切除 112例,其中肝细胞癌105例,肝内胆管细胞癌7例。男性96例,女性16例,中位年龄46岁。肿瘤平均直径为7.8 cm(5.3~22.0 cm)。
我们所施行的中肝叶切除,并非完整切除左内叶与右前叶的规则性中肝叶切除,而是完整切除肿瘤并保留1.0 cm安全切缘,必要时同时切除其他部分肝叶的不规则性中肝叶切除。切肝范围以肿瘤为中心,向左可至镰状韧带右侧,向右可延至右后叶。两侧保留的肝组织作对拢缝合。
手术操作要点:
⑴ 术中准确判断肿瘤的可切性,确定正确的切肝平面。中肝叶切除有4个创面,除左、右余肝两个创面外,其深面为门静脉、肝尾状叶、下腔静脉及第三肝门,其顶部尚有主肝静脉汇人肝上下腔静脉的第二肝门。因此,切肝前必须科学地设计切肝平面,避免损伤毗邻的重要管道,必要时可使用术中B超定位。
, 百拇医药
⑵ 充分游离全肝,控制第一肝门,必要时解剖第二肝门。
⑶ 采用指捏法于距肿瘤1.0 cm处离断肝组织,右侧半肝及肿瘤大部可控制于手中,便于辨认管道结构及掌握切肝平面与深度。
⑷ 若肿瘤挤压、侵犯主肝静脉或下腔静脉,则应紧靠瘤体仔细分离并事先准备好血管缝合器械,必须保证余肝重要管道的通畅。
⑸ 术中注意保护左、右肝静脉,一旦损伤则应修补。若需切除肝中静脉,则应在肝中、肝左静脉汇合处远端予以结扎。
⑹ 缝合肝创面时,必须掌握进针的方向和深度,避免误伤、缝闭或压迫左、右门蒂。
本组手术时间为(202.1±67.2)min。除11例未行肝门阻断外,其余101例均采用常温下第一肝门间歇阻断法切肝,阻断1次者 89例,2次者9例,3次者3例,阻断时间为(23.4±13.3)min。术中出血量为(800.3±373.4)ml,输血量为(895.4±477.9)ml,其中 19例未输血。
, 百拇医药
全组无手术死亡。术后发生明显并发症者10例,术后并发症发生率为8.9%。其中腹水5例,胸腔积液伴腹水3例,应激性溃疡伴腹水1例,胆漏1例,所有并发症经相应治疗后均痊愈。 我们所介绍的中肝叶切除术并非经典的规则性肝切除术,而属于限量性肝切除术的范畴。可有效地降低术后并发症发生率。
本组中仅10例术后出现明显的并发症,且无1例术后出现肝功能衰竭,显示了中肝叶切除术的技术优势。但中肝叶切除需妥善处理多个肝脏创面,术中操作紧靠主肝静脉,且必须保留余肝的门蒂管道以避免造成侧方肝组织的严重损伤,因此对手术操作要求更高。我们体会,中肝叶切除需注意以下方面:
⑴ 熟悉中肝叶的解剖结构,尤其应熟知荷瘤状态下肝内重要管道的走行及变异。
⑵ 距离瘤体1.0 cm处离断肝组织即可,不宜过度追求根治性切除的宽大切缘而盲目扩大切肝范围。
⑶ 若肿瘤紧邻主肝静脉、下腔静脉及门静脉等重要管道,则应紧靠瘤体分离,并做好血管修补的准备。
⑷ 灵活运用肝脏血流控制技术,尽量减少术中出血。我们多采用第一肝门阻断法切肝。但对于部分肝硬化严重或高龄患者,若估计肿瘤可以快速安全地切除,亦可不阻断肝门以减少肝脏缺血性损伤。本组中即有11例患者未行肝门阻断,术后均恢复良好。
⑸ 术中输血是决定术后并发症的独立危险因素。若术中出血控制得当,出血量较少,亦可不予输血。本组中有19例患者术中出血量较少,未予输血,术后均未发生明显并发症。, http://www.100md.com
本我们收集我院1997-2006年连续实施的中肝叶大肝癌切除 112例,其中肝细胞癌105例,肝内胆管细胞癌7例。男性96例,女性16例,中位年龄46岁。肿瘤平均直径为7.8 cm(5.3~22.0 cm)。
我们所施行的中肝叶切除,并非完整切除左内叶与右前叶的规则性中肝叶切除,而是完整切除肿瘤并保留1.0 cm安全切缘,必要时同时切除其他部分肝叶的不规则性中肝叶切除。切肝范围以肿瘤为中心,向左可至镰状韧带右侧,向右可延至右后叶。两侧保留的肝组织作对拢缝合。
手术操作要点:
⑴ 术中准确判断肿瘤的可切性,确定正确的切肝平面。中肝叶切除有4个创面,除左、右余肝两个创面外,其深面为门静脉、肝尾状叶、下腔静脉及第三肝门,其顶部尚有主肝静脉汇人肝上下腔静脉的第二肝门。因此,切肝前必须科学地设计切肝平面,避免损伤毗邻的重要管道,必要时可使用术中B超定位。
, 百拇医药
⑵ 充分游离全肝,控制第一肝门,必要时解剖第二肝门。
⑶ 采用指捏法于距肿瘤1.0 cm处离断肝组织,右侧半肝及肿瘤大部可控制于手中,便于辨认管道结构及掌握切肝平面与深度。
⑷ 若肿瘤挤压、侵犯主肝静脉或下腔静脉,则应紧靠瘤体仔细分离并事先准备好血管缝合器械,必须保证余肝重要管道的通畅。
⑸ 术中注意保护左、右肝静脉,一旦损伤则应修补。若需切除肝中静脉,则应在肝中、肝左静脉汇合处远端予以结扎。
⑹ 缝合肝创面时,必须掌握进针的方向和深度,避免误伤、缝闭或压迫左、右门蒂。
本组手术时间为(202.1±67.2)min。除11例未行肝门阻断外,其余101例均采用常温下第一肝门间歇阻断法切肝,阻断1次者 89例,2次者9例,3次者3例,阻断时间为(23.4±13.3)min。术中出血量为(800.3±373.4)ml,输血量为(895.4±477.9)ml,其中 19例未输血。
, 百拇医药
全组无手术死亡。术后发生明显并发症者10例,术后并发症发生率为8.9%。其中腹水5例,胸腔积液伴腹水3例,应激性溃疡伴腹水1例,胆漏1例,所有并发症经相应治疗后均痊愈。 我们所介绍的中肝叶切除术并非经典的规则性肝切除术,而属于限量性肝切除术的范畴。可有效地降低术后并发症发生率。
本组中仅10例术后出现明显的并发症,且无1例术后出现肝功能衰竭,显示了中肝叶切除术的技术优势。但中肝叶切除需妥善处理多个肝脏创面,术中操作紧靠主肝静脉,且必须保留余肝的门蒂管道以避免造成侧方肝组织的严重损伤,因此对手术操作要求更高。我们体会,中肝叶切除需注意以下方面:
⑴ 熟悉中肝叶的解剖结构,尤其应熟知荷瘤状态下肝内重要管道的走行及变异。
⑵ 距离瘤体1.0 cm处离断肝组织即可,不宜过度追求根治性切除的宽大切缘而盲目扩大切肝范围。
⑶ 若肿瘤紧邻主肝静脉、下腔静脉及门静脉等重要管道,则应紧靠瘤体分离,并做好血管修补的准备。
⑷ 灵活运用肝脏血流控制技术,尽量减少术中出血。我们多采用第一肝门阻断法切肝。但对于部分肝硬化严重或高龄患者,若估计肿瘤可以快速安全地切除,亦可不阻断肝门以减少肝脏缺血性损伤。本组中即有11例患者未行肝门阻断,术后均恢复良好。
⑸ 术中输血是决定术后并发症的独立危险因素。若术中出血控制得当,出血量较少,亦可不予输血。本组中有19例患者术中出血量较少,未予输血,术后均未发生明显并发症。, http://www.100md.com