成人Still’s病治疗进展
在EULAR 2007上,加拿大Esdaile对成人Still’s病的治疗现状进行了总结,旨在规范成人Still’s病治疗。现摘要报告如下。
成人Still’s病在临床上相对少见,且缺乏相应的随机对照临床试验数据或结果。因此,指导成人Still’s病临床治疗的主要是一些病例数较少的研究结果。但是目前一些治疗措施效果肯定,加上生物制剂的出现更为成人Still’s病患者,尤其是重症患者带来希望。
Esdaile主要从以下几点对成人Still’s病的治疗进展进行了总结,
疾病活动监测指标
临床表现、急性期反应物、血清铁蛋白及糖基化铁蛋白水平均可作为成人Still’s病病情活动的检测指标。
此外,由于成人Still’s病常伴肝脏受累,且许多治疗药物均有潜在的肝毒性,因此也需要监测肝功能。
非类固醇类抗炎药(NSAID)的应用
7%~15%的成人Still’s病患者单用NSAID药物即有明显疗效,但此类药通常作为基础用药的辅助药物使用。
糖皮质激素的应用
糖皮质激素一直是治疗成人Still’s病的主要药物。全身受累的成人Still’s病活动期所需泼尼松的起始剂量为30~60 mg每天,随后逐渐减至最小维持量。
治疗成人Still’s病的二线药物
甲氨蝶呤15~25 mg每周是目前治疗成人Still’s病的最常用药物,甚至可将其视为成人Still’s病的一线治疗药物,通常成人Still’s病一经诊断即可给予该药。同时给予叶酸1 mg每日口服。羟氯喹可与甲氨蝶呤联用。
柳氮磺吡啶在成人Still’s病患者中的不良反应可能较其他炎性关节病多,因此应用较少。
其他可用的二线药物还包括硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯及金制剂。
亦有静脉注射丙种球蛋白治疗成人Still’s病有效的报告。
生物制剂
肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂,特别是依那西普和英夫利西单抗在大多数难治性病例中疗效明显,临床上常与甲氨蝶呤合用,但是仅少数患者可获得疾病完全缓解。
有研究者报告,阿那白滞素用于成人Still’s病疗效显著,并可能是当前治疗成人Still’s病的首选生物制剂,但是接受该治疗的病例数较少。
有研究者报告,利妥西单抗治疗2例难治性成人Still’s病有效。还有研究者报告,tocilizumab(IgG1型人源化白介素6受体单克隆抗体)治疗15例幼年特发性关节炎全身型和1例成人Still’s病有效。
严重并发症的治疗
大剂量糖皮质激素(包括泼尼松龙冲击治疗及阿那白滞素)可使致死性并发症得到控制。此外,环孢素可用于治疗巨噬细胞活化综合征(反应性嗜血细胞综合征)。, 百拇医药
成人Still’s病在临床上相对少见,且缺乏相应的随机对照临床试验数据或结果。因此,指导成人Still’s病临床治疗的主要是一些病例数较少的研究结果。但是目前一些治疗措施效果肯定,加上生物制剂的出现更为成人Still’s病患者,尤其是重症患者带来希望。
Esdaile主要从以下几点对成人Still’s病的治疗进展进行了总结,
疾病活动监测指标
临床表现、急性期反应物、血清铁蛋白及糖基化铁蛋白水平均可作为成人Still’s病病情活动的检测指标。
此外,由于成人Still’s病常伴肝脏受累,且许多治疗药物均有潜在的肝毒性,因此也需要监测肝功能。
非类固醇类抗炎药(NSAID)的应用
7%~15%的成人Still’s病患者单用NSAID药物即有明显疗效,但此类药通常作为基础用药的辅助药物使用。
糖皮质激素的应用
糖皮质激素一直是治疗成人Still’s病的主要药物。全身受累的成人Still’s病活动期所需泼尼松的起始剂量为30~60 mg每天,随后逐渐减至最小维持量。
治疗成人Still’s病的二线药物
甲氨蝶呤15~25 mg每周是目前治疗成人Still’s病的最常用药物,甚至可将其视为成人Still’s病的一线治疗药物,通常成人Still’s病一经诊断即可给予该药。同时给予叶酸1 mg每日口服。羟氯喹可与甲氨蝶呤联用。
柳氮磺吡啶在成人Still’s病患者中的不良反应可能较其他炎性关节病多,因此应用较少。
其他可用的二线药物还包括硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯及金制剂。
亦有静脉注射丙种球蛋白治疗成人Still’s病有效的报告。
生物制剂
肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂,特别是依那西普和英夫利西单抗在大多数难治性病例中疗效明显,临床上常与甲氨蝶呤合用,但是仅少数患者可获得疾病完全缓解。
有研究者报告,阿那白滞素用于成人Still’s病疗效显著,并可能是当前治疗成人Still’s病的首选生物制剂,但是接受该治疗的病例数较少。
有研究者报告,利妥西单抗治疗2例难治性成人Still’s病有效。还有研究者报告,tocilizumab(IgG1型人源化白介素6受体单克隆抗体)治疗15例幼年特发性关节炎全身型和1例成人Still’s病有效。
严重并发症的治疗
大剂量糖皮质激素(包括泼尼松龙冲击治疗及阿那白滞素)可使致死性并发症得到控制。此外,环孢素可用于治疗巨噬细胞活化综合征(反应性嗜血细胞综合征)。, 百拇医药