酒后颅脑损伤诊治体会
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参见附件(34kb)。
酒后颅脑损伤诊治体会
刘欣，冯清仪，曹海魁，陈鹏，董玉娟，林娜
(解放军第一医院急诊科，甘肃 兰州 730030)
摘要 目的 总结酒后颅脑损伤患者的诊治体会。方法 对2003年1月至2006年12月接诊酒后颅脑损伤患者317例进行回顾性分析。结果 病情好转并无不良反应257例。外科手术治疗45例。死亡21例，其中院外死亡6例，合并多脏器损伤8例，脑疝及脑干损伤4例，脊柱脊髓损伤3例。结论 酒后颅脑损伤的发病率呈递增趋势，应积极重视院前急救及急诊早期、及时处理，动态观察病情变化，避免漏诊、误诊，降低伤病员致死、致残率。
关键词 酒精中毒 颅脑损伤
酒后颅脑损伤的发病率近几年来呈递增趋势。2003年1月至2006年12月我科共接诊酒后颅脑损伤317例，其中院外即死亡6例。现对其诊治进行总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组352例中，男性301例，女性51例；年龄17-56岁，平均36.5岁。伤前均有饮酒史，饮白酒量250-500ml者134例，>500ml者97例；饮啤酒量>3000ml者69例；饮红酒量>750ml者52例。致伤原因主要为斗殴、交通事故、摔伤、高处坠落等。开放性损伤259例，闭合性损伤143例。伤后30分钟内就诊102例，30-60分钟78例，2-24小时53例，>24小时21例。外院转入18例。
1.2 体格检查 经治疗的346例均满嘴酒气，头皮裂伤118例，头皮血肿87例，头皮挫伤28例，开放性脑损伤11例，头皮撕脱伤5例。烦躁不安126例，呕吐180例，不同程度意识障碍105例，双侧瞳孔不等大伴对光反射消失73例，癫痫24例，偏瘫13例。
作者简介：刘欣(1981-)，男，TEL:13993133665
例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿15例，颅内血肿6例，小脑挫伤5例，1.3 辅助检查 伤后行X线颅骨摄片68例，常规全部行头颅螺旋CT扫描，其中颅盖骨折11例，颅底骨折22例，脑挫裂伤31例，颅内积气42
小脑血肿3例，脑干出血2例。
1.4 诊断与治疗 对头皮裂伤立即行清创缝合术，术后加压包扎；对较大面积头皮血肿行加压包扎。对烦躁不安不配合查体及治疗患者谨慎使用镇静剂。对轻度酒精中毒和(或)存在意识障碍患者早期给予纳洛酮0.8-1.6mg和醒脑静10-20ml静滴，再根据辅助检查结果结合临床表现决定
后续治疗。轻度酒精中毒和(或)轻度脑外伤患者酒醒后一般不再给药。
严密观察病情变化，生命体征、意识、瞳孔直径及对光反射等；对确定脑损伤患者行格拉斯哥昏迷评分(GCS)；必要时行血气分析、肾功、电解质测定及动态头颅CT检查。对颅脑损伤不重但系重度酒精中毒患者早期行催吐、洗胃；针对不同颅脑损伤类型、程度在保持呼吸道通畅、维持有效通气的前提下及时给予脱水、止血、抗炎、抗癫痫、低温、激素、外科手术及其他对症治疗。
1.5 结果 轻、中度酒精中毒合并轻度颅脑损伤257例经给予对症治疗好转无不良反应后离院。外科手术治疗45例，根据随访，按GCS恢复良好21例，中残9例，重残2例。死亡15例，其中合并多脏器损伤8例，脑疝及脑干损伤4例，脊柱脊髓损伤3例。
2 讨论
2.1 患者概况及社会因素 酒后颅脑损伤临床较常见，国外报道在颅脑外伤中所占比例更是高达30%-50%[1]。西北地区居民性格大多豪放，接受教育水平总体不及东部沿海发达省份，加之日常喜好饮酒，饮酒过量后又难以自制。当今社会夜生活场所较多，人员相对密集，酒后因双方发生口角而大打出手甚至群殴致伤现象屡见不鲜。且多为酒瓶、烟灰缸、座椅等硬物直接攻击对方头部。此问题亦应引起相关部门的足够重视。
2.2 重视院前急救及急诊早期处理 在现场急救及后送的过程中，首先要确保呼吸道通畅，昏迷病人应取侧俯卧位，及时清除口、鼻、气管内的血液、呕吐物或分泌物，呕吐时将病人头部偏向一侧以防误吸，必要时行气管插管[2]。迅速采取有效措施止血，有休克指征者及时给予抗休克治疗,维持生命体征平稳。在对伤情尚未作出全面评估前不宜盲目行清创缝合术，必须注意对开放性脑损伤患者检查创口时禁止用探针或镊子向深处探查，以免引起颅内出血和增加颅内感染，应对外露的脑组织给予保护；创口内存在有深在的碎骨片和(或)异物时，不要在检查时取出，以免引起出血[3]。早期、足量使用纳洛酮。经过长期临床实践表明，对急性酒精中毒，纳洛酮能明显缩短苏醒期，对于轻、中度酒精中毒一般在给药2小时内即可清醒，疗效确切[4]。同时亦可酌情给予醒脑静，以加快催醒。一般在纳洛酮、醒脑静联合使用3小时后意识仍未恢复甚至恶化的患者应多考虑脑损伤。
2.3 严密观察病情变化，避免漏诊、误诊 避免未经详细询问病史及全面检查而盲目作出诊断；醉酒后神志不清与脑损伤后的意识障碍早期往往难以鉴别，也易造成漏诊，甚至误诊。酒后颅脑损伤患者的预后多取决于脑损伤的程度，所以救治应以脑损伤为重点。重度酒精中毒后昏迷可掩盖脑损伤的伤情，尤其当存在闭合性颅脑损伤时易延误诊断甚至造成漏诊、误诊 ......
酒后颅脑损伤诊治体会
刘欣，冯清仪，曹海魁，陈鹏，董玉娟，林娜
(解放军第一医院急诊科，甘肃 兰州 730030)
摘要 目的 总结酒后颅脑损伤患者的诊治体会。方法 对2003年1月至2006年12月接诊酒后颅脑损伤患者317例进行回顾性分析。结果 病情好转并无不良反应257例。外科手术治疗45例。死亡21例，其中院外死亡6例，合并多脏器损伤8例，脑疝及脑干损伤4例，脊柱脊髓损伤3例。结论 酒后颅脑损伤的发病率呈递增趋势，应积极重视院前急救及急诊早期、及时处理，动态观察病情变化，避免漏诊、误诊，降低伤病员致死、致残率。
关键词 酒精中毒 颅脑损伤
酒后颅脑损伤的发病率近几年来呈递增趋势。2003年1月至2006年12月我科共接诊酒后颅脑损伤317例，其中院外即死亡6例。现对其诊治进行总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组352例中，男性301例，女性51例；年龄17-56岁，平均36.5岁。伤前均有饮酒史，饮白酒量250-500ml者134例，>500ml者97例；饮啤酒量>3000ml者69例；饮红酒量>750ml者52例。致伤原因主要为斗殴、交通事故、摔伤、高处坠落等。开放性损伤259例，闭合性损伤143例。伤后30分钟内就诊102例，30-60分钟78例，2-24小时53例，>24小时21例。外院转入18例。
1.2 体格检查 经治疗的346例均满嘴酒气，头皮裂伤118例，头皮血肿87例，头皮挫伤28例，开放性脑损伤11例，头皮撕脱伤5例。烦躁不安126例，呕吐180例，不同程度意识障碍105例，双侧瞳孔不等大伴对光反射消失73例，癫痫24例，偏瘫13例。
作者简介：刘欣(1981-)，男，TEL:13993133665
例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿15例，颅内血肿6例，小脑挫伤5例，1.3 辅助检查 伤后行X线颅骨摄片68例，常规全部行头颅螺旋CT扫描，其中颅盖骨折11例，颅底骨折22例，脑挫裂伤31例，颅内积气42
小脑血肿3例，脑干出血2例。
1.4 诊断与治疗 对头皮裂伤立即行清创缝合术，术后加压包扎；对较大面积头皮血肿行加压包扎。对烦躁不安不配合查体及治疗患者谨慎使用镇静剂。对轻度酒精中毒和(或)存在意识障碍患者早期给予纳洛酮0.8-1.6mg和醒脑静10-20ml静滴，再根据辅助检查结果结合临床表现决定
后续治疗。轻度酒精中毒和(或)轻度脑外伤患者酒醒后一般不再给药。
严密观察病情变化，生命体征、意识、瞳孔直径及对光反射等；对确定脑损伤患者行格拉斯哥昏迷评分(GCS)；必要时行血气分析、肾功、电解质测定及动态头颅CT检查。对颅脑损伤不重但系重度酒精中毒患者早期行催吐、洗胃；针对不同颅脑损伤类型、程度在保持呼吸道通畅、维持有效通气的前提下及时给予脱水、止血、抗炎、抗癫痫、低温、激素、外科手术及其他对症治疗。
1.5 结果 轻、中度酒精中毒合并轻度颅脑损伤257例经给予对症治疗好转无不良反应后离院。外科手术治疗45例，根据随访，按GCS恢复良好21例，中残9例，重残2例。死亡15例，其中合并多脏器损伤8例，脑疝及脑干损伤4例，脊柱脊髓损伤3例。
2 讨论
2.1 患者概况及社会因素 酒后颅脑损伤临床较常见，国外报道在颅脑外伤中所占比例更是高达30%-50%[1]。西北地区居民性格大多豪放，接受教育水平总体不及东部沿海发达省份，加之日常喜好饮酒，饮酒过量后又难以自制。当今社会夜生活场所较多，人员相对密集，酒后因双方发生口角而大打出手甚至群殴致伤现象屡见不鲜。且多为酒瓶、烟灰缸、座椅等硬物直接攻击对方头部。此问题亦应引起相关部门的足够重视。
2.2 重视院前急救及急诊早期处理 在现场急救及后送的过程中，首先要确保呼吸道通畅，昏迷病人应取侧俯卧位，及时清除口、鼻、气管内的血液、呕吐物或分泌物，呕吐时将病人头部偏向一侧以防误吸，必要时行气管插管[2]。迅速采取有效措施止血，有休克指征者及时给予抗休克治疗,维持生命体征平稳。在对伤情尚未作出全面评估前不宜盲目行清创缝合术，必须注意对开放性脑损伤患者检查创口时禁止用探针或镊子向深处探查，以免引起颅内出血和增加颅内感染，应对外露的脑组织给予保护；创口内存在有深在的碎骨片和(或)异物时，不要在检查时取出，以免引起出血[3]。早期、足量使用纳洛酮。经过长期临床实践表明，对急性酒精中毒，纳洛酮能明显缩短苏醒期，对于轻、中度酒精中毒一般在给药2小时内即可清醒，疗效确切[4]。同时亦可酌情给予醒脑静，以加快催醒。一般在纳洛酮、醒脑静联合使用3小时后意识仍未恢复甚至恶化的患者应多考虑脑损伤。
2.3 严密观察病情变化，避免漏诊、误诊 避免未经详细询问病史及全面检查而盲目作出诊断；醉酒后神志不清与脑损伤后的意识障碍早期往往难以鉴别，也易造成漏诊，甚至误诊。酒后颅脑损伤患者的预后多取决于脑损伤的程度，所以救治应以脑损伤为重点。重度酒精中毒后昏迷可掩盖脑损伤的伤情，尤其当存在闭合性颅脑损伤时易延误诊断甚至造成漏诊、误诊 ......
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