感染性心内膜炎并发脑出血4例临床分析
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IE并脑出血分析3(李昭、亮亮）改,感染性心内膜炎并发脑出血4例临床分析
李召* 郑亮亮**
【摘要】 目的 探讨感染性心内膜炎( IE)并发脑出血的临床特点、出血机理及治疗。方法 回顾分析北京协和医院自2000年1月～2006年4月间确诊的4 例IE并发脑出血病人的临床特点并分析其可能的影响因素。结果 4例患者均曾诊断先天性心脏病或发现心脏杂音。其中一例有近期心脏手术史。来我院住院前，4例患者均有长期或反复发热的病史，都曾于其他医院长期使用多种抗生素治疗。UCG多提示二尖瓣及主动脉病变。血培养示：α-溶血性链球菌2例，肺炎链球菌1例，绿脓杆菌1例。4例患者均突发剧烈头痛及颅高压表现(恶心、呕吐、颈强等)，其中3例患者出现意识障碍，2例患者于意识丧失约1小时后清醒。头颅CT提示大脑额叶、颞叶出血。其中2例患者行全脑血管造影术，发现右侧大脑额叶动脉瘤。结论 我们认为先天心脏、感染性心内膜炎长期反复药物治疗效果不佳，可能终诱发栓塞后脑出血。IE并脑出血一旦发作，其病情重，预后差，住院时间延长，费用增加。治疗上针对心内膜炎应选择适合的抗生素并尽量缩短患者病程，也可根据患者病情选择手术治疗改善预后；如出现可疑神经系统症状应警惕IH发作(症状)，并行相关检查；如确诊IE并脑出血。CT及全脑血管造影术对脑出血的诊断是有帮助的。
【关键词】 心内膜炎；细菌性；治疗；脑出血；脑栓塞；脑出血性梗死
感染性心内膜炎(infective endocarditis ， IE) 指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症。 根据病程、有无全身中毒症状以及其他临床表现可分为急性、亚急性和慢性感染性心内膜炎。IE 多发生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术后，也可发生在正常心瓣膜上。随着病情的发展变化常见的并发症有感染性休克、充血性心力衰竭、主动脉瓣穿孔或瓣周漏、二尖瓣腱索断裂、栓子脱落造成的全身多部位栓塞及神经系统并发症 (脑栓塞、脑出血、脑膜炎和脑脓肿)等。脑出血是IE较为少见的并发症之一，多见于栓子脱落造成的脑栓塞后，即为脑出血性梗死(hemorrhagic infarction ，HI) ......
【摘要】 目的 探讨感染性心内膜炎( IE)并发脑出血的临床特点、出血机理及治疗。方法 回顾分析北京协和医院自2000年1月～2006年4月间确诊的4 例IE并发脑出血病人的临床特点并分析其可能的影响因素。结果 4例患者均曾诊断先天性心脏病或发现心脏杂音。其中一例有近期心脏手术史。来我院住院前，4例患者均有长期或反复发热的病史，都曾于其他医院长期使用多种抗生素治疗。UCG多提示二尖瓣及主动脉病变。血培养示：α-溶血性链球菌2例，肺炎链球菌1例，绿脓杆菌1例。4例患者均突发剧烈头痛及颅高压表现(恶心、呕吐、颈强等)，其中3例患者出现意识障碍，2例患者于意识丧失约1小时后清醒。头颅CT提示大脑额叶、颞叶出血。其中2例患者行全脑血管造影术，发现右侧大脑额叶动脉瘤。结论 我们认为先天心脏、感染性心内膜炎长期反复药物治疗效果不佳，可能终诱发栓塞后脑出血。IE并脑出血一旦发作，其病情重，预后差，住院时间延长，费用增加。治疗上针对心内膜炎应选择适合的抗生素并尽量缩短患者病程，也可根据患者病情选择手术治疗改善预后；如出现可疑神经系统症状应警惕IH发作(症状)，并行相关检查；如确诊IE并脑出血。CT及全脑血管造影术对脑出血的诊断是有帮助的。
【关键词】 心内膜炎；细菌性；治疗；脑出血；脑栓塞；脑出血性梗死
感染性心内膜炎(infective endocarditis ， IE) 指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症。 根据病程、有无全身中毒症状以及其他临床表现可分为急性、亚急性和慢性感染性心内膜炎。IE 多发生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术后，也可发生在正常心瓣膜上。随着病情的发展变化常见的并发症有感染性休克、充血性心力衰竭、主动脉瓣穿孔或瓣周漏、二尖瓣腱索断裂、栓子脱落造成的全身多部位栓塞及神经系统并发症 (脑栓塞、脑出血、脑膜炎和脑脓肿)等。脑出血是IE较为少见的并发症之一，多见于栓子脱落造成的脑栓塞后，即为脑出血性梗死(hemorrhagic infarction ，HI) ......