临床执业医师综合笔试
在临床医学二级学科中，外科学的实践性最强，必须贯彻理论与实践相结合的原则。在临床实习或转科中，由于客观条件限制，有些医生未能很好地进行外科学实践，导致操作能力下降，进而影响对理论知识的掌握。以这样的状态参加考试，势必带来负面影响。根据笔者多年从事临床执业医师考前培训的经验分析，下列10种外科疾病在考试中出现频率最高。
外科感染
重点：①外科感染概论(发生、发展及一般处理)；②脓肿；③破伤风。历年考试中，关于破伤风的内容出题较多。
【真题】 男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于( )
A.革兰染色阴性大肠杆菌
B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌
, http://www.100md.com
C.革兰染色阴性变形杆菌
D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌，答案是E。
围手术期处理
围手术期处理包括：①手术适应症、禁忌症，必要的术前检查和术前准备，手术时机，手术、麻醉方案等；②手术经过、手术及麻醉情况；③术后生命体征、意识等重要体征的变化与处理，各种引流和排泄物的量、色等变化和处理，可能的并发症的预防和处理、营养与支持、创口愈合情况等。
重点为术前准备和术后并发症。
【真题】 男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即( )
, 百拇医药
A.半卧位、吸氧、利尿 B.抗感染治疗
C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白
E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。答案为A。
休克
几乎每年必考。重点：①病因；②诊断；③治疗原则。
【真题】 某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmH2O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。该病人的情况是( )
, 百拇医药
A.未发生休克 B.休克代偿期 C.中度休克
D.重度休克 E.虚脱
据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。因此答案选C。
乳房疾病
重点：①乳房的检查；②乳腺炎；③乳腺癌。
【真题】 乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后，引起相应的皮肤改变是( )
A.桔皮样变 B.乳头内陷 C.表面皮肤凹陷
D.局部水肿 E.铠甲状胸壁
, 百拇医药
据乳房解剖、生理知识，可判断为表面皮肤凹陷。答案选C。
腹部损伤
重点：①诊断；②处理；③脏器损伤，如肝损伤等。
腹外疝
重点：①解剖； ②几种疝气的概念及鉴别；③手术方法。
【真题】 治疗腹外疝的手术方法为( )
A.单纯疝囊高位结扎术，而不做疝修补术
B.佛格逊法疝修补术 C.巴西尼法疝修补术
D.麦克凡法疝修补术 E.以上都不对
据腹股沟斜疝手术方法，可判断选A。
, http://www.100md.com
阑尾炎总结
重点：①并发症；②鉴别诊断。
胃肠疾病
重点：①主要是胃大部切除的术后并发症；②溃疡并发症，如急性穿孔。
【真题】 消化道功能衰竭的首发症状为( )
A.出血 B.腹泻 C.呕吐 D.便秘 E.食欲不振
据消化道功能衰竭的发病机制，可判断为A。
直肠肛管疾病
重点：①肛裂，尤其是肛裂三联症；②直肠癌。
【真题】 肛周脓肿穿刺液分别是以下哪种液体( )
A.不凝的血性液体 B.黄绿色透明液体，无臭味
C.稀脓性液体，略带臭味 D.淡黄色透明液体
E.黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味
脾破裂为A；胃十二指肠急性穿孔为B；乳腺癌术后皮下积液为D；急性阑尾炎穿孔为E。因此正确答案是C。
肿瘤总结
重点：①有关肿瘤的一些概念；②良性和恶性肿瘤的区别；③恶性肿瘤的转移(方式和方向)；④确诊肿瘤方法。, http://www.100md.com(李芳健)
外科感染
重点：①外科感染概论(发生、发展及一般处理)；②脓肿；③破伤风。历年考试中，关于破伤风的内容出题较多。
【真题】 男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于( )
A.革兰染色阴性大肠杆菌
B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌
, http://www.100md.com
C.革兰染色阴性变形杆菌
D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌，答案是E。
围手术期处理
围手术期处理包括：①手术适应症、禁忌症，必要的术前检查和术前准备，手术时机，手术、麻醉方案等；②手术经过、手术及麻醉情况；③术后生命体征、意识等重要体征的变化与处理，各种引流和排泄物的量、色等变化和处理，可能的并发症的预防和处理、营养与支持、创口愈合情况等。
重点为术前准备和术后并发症。
【真题】 男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即( )
, 百拇医药
A.半卧位、吸氧、利尿 B.抗感染治疗
C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白
E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。答案为A。
休克
几乎每年必考。重点：①病因；②诊断；③治疗原则。
【真题】 某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmH2O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。该病人的情况是( )
, 百拇医药
A.未发生休克 B.休克代偿期 C.中度休克
D.重度休克 E.虚脱
据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。因此答案选C。
乳房疾病
重点：①乳房的检查；②乳腺炎；③乳腺癌。
【真题】 乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后，引起相应的皮肤改变是( )
A.桔皮样变 B.乳头内陷 C.表面皮肤凹陷
D.局部水肿 E.铠甲状胸壁
, 百拇医药
据乳房解剖、生理知识，可判断为表面皮肤凹陷。答案选C。
腹部损伤
重点：①诊断；②处理；③脏器损伤，如肝损伤等。
腹外疝
重点：①解剖； ②几种疝气的概念及鉴别；③手术方法。
【真题】 治疗腹外疝的手术方法为( )
A.单纯疝囊高位结扎术，而不做疝修补术
B.佛格逊法疝修补术 C.巴西尼法疝修补术
D.麦克凡法疝修补术 E.以上都不对
据腹股沟斜疝手术方法，可判断选A。
, http://www.100md.com
阑尾炎总结
重点：①并发症；②鉴别诊断。
胃肠疾病
重点：①主要是胃大部切除的术后并发症；②溃疡并发症，如急性穿孔。
【真题】 消化道功能衰竭的首发症状为( )
A.出血 B.腹泻 C.呕吐 D.便秘 E.食欲不振
据消化道功能衰竭的发病机制，可判断为A。
直肠肛管疾病
重点：①肛裂，尤其是肛裂三联症；②直肠癌。
【真题】 肛周脓肿穿刺液分别是以下哪种液体( )
A.不凝的血性液体 B.黄绿色透明液体，无臭味
C.稀脓性液体，略带臭味 D.淡黄色透明液体
E.黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味
脾破裂为A；胃十二指肠急性穿孔为B；乳腺癌术后皮下积液为D；急性阑尾炎穿孔为E。因此正确答案是C。
肿瘤总结
重点：①有关肿瘤的一些概念；②良性和恶性肿瘤的区别；③恶性肿瘤的转移(方式和方向)；④确诊肿瘤方法。, http://www.100md.com(李芳健)