社区，白天不懂夜的黑？
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铁将军守门——这是夜幕降临下许多社区卫生服务机构的常态。
(本报记者 李蕴明 摄)
住在社区，大部分人都是白天上班，到了晚上若犯个头疼脑热的，又找不到一家夜诊的社区中心，那多少会让人产生些许烦恼——
日前，广州市民朱阿姨向本报记者反映：晚上11点左右因急病到家附近的一家社区卫生中心求诊，结果碰了一鼻子灰，那里竟然在晚上9点就已关门。“不是说社区卫生中心是居民的‘守门人’吗？晚上早早关门，还没有人值班，如何为居民的健康守门？” 朱阿姨的抱怨引起了本报的重视，本报记者为此分头展开调查，看看社区卫生中心的夜诊实情到底如何。
就在本报记者展开调查时，南京那边有媒体爆出信息：南京市卫生局虽规定社区卫生服务机构特别是社区卫生服务中心必须建立24小时值班制度，但当地记者走访了十多家社区卫生服务中心，结果绝大多数社区卫生服务中心到了晚上6点后便关门了。
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南京这个著名省会城市的社区中心尚且如此，那么其他地方呢？本报记者不禁加快了调查的步伐。以下是对各地社区卫生服务机构夜诊的情况调查结果。
部分社区夜间开诊有困难
广州——
时间已经是23∶42了，酷热难耐的广州终于有了一丝凉意。家住五仙桥的小王被突发的智齿炎搅得无法入睡，只得出去向医生寻求帮助。小王家南边50米处有兴华街社区卫生服务站，该站的一楼便是牙科门诊，但小王却急匆匆地赶往北边较远的私营门诊(指红旗门诊)，“近也没有用，社区(卫生服务站)9点半就关门了，现在都快12点了。”小王解释了自己舍近求远的原因。
兴华街社区卫生服务站开设在临近广州大道北的一座小三层内，在一楼的墙上贴着该站的开诊时间：牙科8∶00～21∶00，内科8∶00～21∶30。记者在20∶45来到该站时看到，一楼的牙科和二楼的内科还在营业。一位鬓角斑白的老伯正扶着楼梯扶手上楼，一楼的牙医正倚着玻璃门跟路边的街坊闲聊。当21∶35记者再次来到时，该站的卷帘铁门已经落下。
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虽然开到21∶30并未达到24小时值班的要求，但据记者了解这已经算营业时间比较长的一家了。华乐社区卫生服务中心(淘金)周一至周五安排值班只到20∶00，黄花岗社区卫生服务中心则是开诊到19∶30，两家中心在双休日都没有安排夜诊。
因为社区卫生机构早早关门，患者只得到其他医院、门诊就诊，哪怕只是不太严重的疾病。以小王就诊的红旗门诊和旁边的广安门诊为例，记者7月30日晚上的调查显示：20∶30，红旗门诊内有3名医护人员和4位患者，广安门诊内有4名医护人员和4位患者，这时，他们的医护人数基本和白天一样；21∶45，红旗门诊内有1名医护人员和3位患者，广安门诊内有1名医护人员和1位患者。而在这个时间，大多数社区卫生机构早已关门了。
当晚，小王拿到消炎药后离开了红旗门诊。等小王这最后一个病人离去，红旗门诊的医生也随之关门回家。望着紧锁的大门，小王感慨道：“现在这附近再有人要看病，哪怕是小病，也只能坐出租车(公交车已经收车)上大医院了。”
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根据记者的调查统计，在记者走访的广州12家医疗机构中有7家为社区卫生服务机构，其中有3家能够提供24小时服务，2家开诊到晚上七八点，1家开诊到晚上9点半，另有1家不设夜诊；其余的5家最早关门的是在21∶00，当中4家都不会早于23∶00关门，视上门就诊患者情况可灵活延迟到凌晨一二点。
而据记者了解，广州市卫生局曾经倡议过医院及社区卫生机构24小时开诊，但并没有以文件的形式做出过强制执行的要求。
南京——
据南京媒体报道，他们派出记者走访了十多家社区卫生服务站，这些服务站分布在新街口、鼓楼、汉中门一带。结果发现只有鼓楼区莫愁社区服务中心等少数几家中心安排了医生值班，但大部分卫生服务站在晚上7点之前已关门，根本没有医生值班，24小时值班制度和晚8时前有医生坐诊也就无从说起了。而在同一天晚上的8时30分左右，南京鼓楼医院的输液室里，100多名患者坐得满满当当。有患者表示，小区附近就有一个社区卫生服务站，平时大家看病买药很方便的。但是，服务站晚上关门太早了，只得到大医院看病。
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长春——
记者电话连线吉林省长春市进行调查，据该市朝阳区重庆社区卫生服务站的工作人员介绍，该站开诊时间为8∶00～21∶00，因为长春市并未硬性要求社区卫生服务中心(站)24小时开诊。当记者问到如果需要他们提供24小时服务能否做到时，该工作人员无奈地表示：“我们人手不够，即使硬性要求也很难做到。”
记者还从长春市朝阳区南站社区卫生服务中心了解到，该站开诊时间为8∶30～16∶30，不过下班后会安排一名医生及一名护士值班到20∶00。
杭州——
记者同时还了解到，浙江省杭州四季青街道社区卫生服务中心现在也没有安排夜间门诊了，该社区前些年曾两次尝试开夜间门诊(18∶00～21∶30)，但都因为人员、成本等原因，尝试不到半年就搁浅了。他们当时是特地选择了夜间就诊量相对大一些的夏天尝试的，但仍然没有很多患者前来就诊，这也是他们取消夜间门诊的原因之一。
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记者从杭州市卫生局办公室了解到，杭州市没有出台规定要求社区卫生机构24小时值班。
夜间门诊做得较好的背后
就调查的情况来看，社区卫生服务中心晚上不开诊的情况在各地比较普遍。不过记者在采访中也发现，不管当地主管部门是否有硬性规定，各地也有一些社区卫生服务机构能够做到24小时提供服务，而且他们实现的方式都各有不同。
社区片医可24小时连线
广州市荔湾区龙津街社区卫生服务中心主任简振尧告诉记者，在一些有住院病床的社区卫生中心(如华林社区)能够保证24小时开诊，但还是有不少社区因种种因素没有提供24小时服务，但没有实行24小时服务的社区也有相应的替代措施满足市民的要求。以龙津社区为例，凡是在该社区建立健康档案或进行门诊、妇幼保健的居民，皆可得到一张印有社区医师手机的名片，居民在任何时候都可向他们咨询，社区医生通过电话指导患者用药和转诊。“我们已形成制度：会对社区医生的电话费进行补贴，若电话关机则是医师失职，社区会对其进行相应的处罚。”前些时候，就曾有患者在深夜因心绞痛联系龙津社区中心的医生，通过患者在电话里进行的描述，社区医生判断该患者出现的很可能是心肌梗死，于是这名社区医生立即与上级医院联系，不到10分钟就把患者送到了上级医院，使其得到及时抢救而脱离危险。
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有大医院或高校等背景
从卫生院转型而来的河北石家庄市桥西区裕西社区卫生服务中心，是石家庄市第一批组建的社区卫生服务机构之一，该中心也能够提供24小时服务。“一般20∶00～22∶00时，就诊患者还是比较多的。”该中心的工作人员表示，以方便居民为根本任务的社区中心自然须24小时提供服务，但一些社区卫生服务站确实没有做到。与裕西社区卫生服务中心相似，广州市天河区沙东街道社区卫生服务中心是由沙河人民医院转型而来的，这些由较大医疗机构转型而来的社区卫生服务中心，大多能够按医院的模式运作，24小时开诊。
热心读者覃女士则告诉记者，桂林市象山区的某社区卫生服务中心是由桂林市卫校保健院挂牌开办的，因为接近城乡结合部，周边没有别的大医院，所以附近的居民有就医需要的时候都要到该中心来。去年冬天，住在附近的覃老汉晚上因取暖不慎造成了轻微的二氧化碳中毒，他在意识尚清醒的时候给女儿打了电话，住得不远的覃女士急忙赶来将父亲送往社区卫生服务中心，经过抢救使覃老汉脱离了危险。覃女士回忆说，当时已是半夜12点了，若没有24小时值班，后果不堪设想。
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一按电铃值班医生马上开诊
来到位于深圳龙岗区的深联医院白泥坑社康中心，记者看到该中心大门外安装的电铃十分醒目。中心主任李继勇告诉记者，中心实行的是24小时值班，患者有就诊需要只需按电铃，社区医生马上就可开诊。由于该社康中心的周边都为工厂区，工业事故时有发生，若要把患者送到市内医院至少要半小时以上，因而社康中心就担负起了24小时值班的责任。
同样使用“电铃方案”的还有四川省成都市武侯区玉林社区卫生服务中心。该中心的沈副主任说，他们能做到24小时应诊。虽然不是24小时开门营业，夜间也没有医生值班守候，但是每天该中心都会安排医生、护士、药房各一人在院内留守，只要有患者来摁门铃，无论是大病还是小病，留守的医护人员都会应诊。沈副主任还介绍说，成都市也有社区卫生服务机构必须24小时开诊的相关规定，但是实际情况是有条件的中心就做到了，许多中心因为受人员、经费、人事安排的诸多因素影响，并没有做到24小时开诊。, http://www.100md.com(彭鑫 李蕴明)