名家医案赏析王孟英巧治肾阳虚寒痰喘
方啸山今秋患痰嗽汗多，医进清降数剂，遂便溏肢冷，不食碍眠，气逆脘疼，面红汗冷。余(孟英)诊之，脉弦软无神，苔白不渴。乃寒痰上实，肾阳下虚也。以真武汤去生姜，加干姜、五味、人参、厚朴、杏仁，一剂知，二剂已(见《徐灵胎医书全集·洄溪医案·痰喘亡阴案》王孟英按)。
简析：该案选自《洄溪医案·痰喘亡阴》王孟英所加按语之中。
痰喘碍眠有“不兼虚”与“虚不在阴分”多种。据案分析，患者似属素体卫阳不足，宿有痰饮喘疾，于秋季病痰嗽多汗之太阳病，当时若能按仲景“喘家作”与“遂漏不止”之例，用桂枝汤加减立法，或许不会变成危候，亦不悖于治痰饮以“温药和之”之旨。
医者泥于秋令之燥，未能舍时从证，误与清降润肺之剂。因药过寒凉，与体不合，与证不宜，清滋助浊阴而戕及肾阳，使阴寒内盛，逼其真阳外出，见气逆面红、自汗肢冷、脉弦软无神等寒痰上实，肾阳下虚，颇合喻氏所谓“伤风亦有戴阳证”之例。
患者因浊阴弥漫于内，阳气受逼，有浮越外脱之险。治从“内饮治肾”立法，以真武汤加味，迅扫浊阴而敛浮阳。由于浊阴内盛，寒痰上实，肾阳下虚，故于真武汤中以干姜易生姜，增强扫除阴霾之力。《寓意草》载：人参、附子合用，“温补下元，收回阳气”。然干姜附子乃辛热之品，性过猛烈，复佐人参、五味子缓其性而制其猛，且敛正气，并防刚烈温燥以去液。更辅以杏仁、厚朴宣肺利气以平喘。
此等方须阴盛阳微者方可与服，故有此等方，不可轻试于人，当慎之。
(彭景星 彭慕斌), http://www.100md.com
简析：该案选自《洄溪医案·痰喘亡阴》王孟英所加按语之中。
痰喘碍眠有“不兼虚”与“虚不在阴分”多种。据案分析，患者似属素体卫阳不足，宿有痰饮喘疾，于秋季病痰嗽多汗之太阳病，当时若能按仲景“喘家作”与“遂漏不止”之例，用桂枝汤加减立法，或许不会变成危候，亦不悖于治痰饮以“温药和之”之旨。
医者泥于秋令之燥，未能舍时从证，误与清降润肺之剂。因药过寒凉，与体不合，与证不宜，清滋助浊阴而戕及肾阳，使阴寒内盛，逼其真阳外出，见气逆面红、自汗肢冷、脉弦软无神等寒痰上实，肾阳下虚，颇合喻氏所谓“伤风亦有戴阳证”之例。
患者因浊阴弥漫于内，阳气受逼，有浮越外脱之险。治从“内饮治肾”立法，以真武汤加味，迅扫浊阴而敛浮阳。由于浊阴内盛，寒痰上实，肾阳下虚，故于真武汤中以干姜易生姜，增强扫除阴霾之力。《寓意草》载：人参、附子合用，“温补下元，收回阳气”。然干姜附子乃辛热之品，性过猛烈，复佐人参、五味子缓其性而制其猛，且敛正气，并防刚烈温燥以去液。更辅以杏仁、厚朴宣肺利气以平喘。
此等方须阴盛阳微者方可与服，故有此等方，不可轻试于人，当慎之。
(彭景星 彭慕斌), http://www.100md.com