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编号:11476298
Barrett 食管与NERD:越来越受关注的疾病——访Barrett 食管与NERD专题讲者周丽雅教授与William Grady教授
http://www.100md.com 2007年8月9日 《中国医学论坛报》 2007年第30期
Barrett 食管与NERD:越来越受关注的疾病——访Barrett 食管与NERD专题讲者周丽雅教授与William Grady教授
Barrett 食管与NERD:越来越受关注的疾病——访Barrett 食管与NERD专题讲者周丽雅教授与William Grady教授

     参与本届论坛“Barrett食管与NERD”专题讨论的中方专家是北京大学第三医院消化内科主任周丽雅教授,周教授是中国医学会消化病学分会及消化内镜学会常委,同时担任多家专业期刊的编委,主要研究方向为消化疾病的诊断及治疗,如胃癌早期诊断方法、幽门螺杆菌与人群感染关系等。在2005年美国DDW上,周教授的大会报告“Hp与胃癌关系的人群干预研究8年随访结果”被选为“TOP 40——最佳40篇学术研究成果”之一,受到国内外同行的好评。近年来,周教授在放大内镜诊断胃食管反流病方面进行了较为深入的研究,并取得了较大的进展。

    记者:关于Barrett 食管的定义与诊断问题,各个国家和地区之间一直存在着争议,请您就此发表一下您的观点?

    周教授:近些年,Barrett 食管与非糜烂性胃食管反流病(NERD)的相关研究比较热,我们国家也开展了很多相关研究,并取得了初步的成绩。2006年8月,二十多名专家齐聚海南,对中国胃食管反流病的诊断和治疗进行讨论,并在10月颁布了我国第一部《中国胃食管返流病的共识意见》。
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    但是,正如你所说,关于Barrett 食管的定义和诊断标准,目前还存在着不同的意见。日本学者主张只要是柱状上皮取代鳞状上皮,即可认定为 Barrett食管。而美国学者则认为,只有出现肠上皮化生,才可认定为Barrett食管。虽然当初Barrett本人提出这一疾病的时候并没有考虑肠上皮化生的情况,但是这些年来,人们发现这一部位的癌变增多了,才逐渐开始对它的关注,而肠上皮化生与癌变是密切相关的。对于患者来说,最有意义的就是疾病的预后,也就是它癌变的情况,所以我同意美国学者的观点。我期待着在本届论坛中,就这一主题与国外学者进行更为深入的交流。

    记者:内镜给消化系统疾病的诊治带来了革命性的进步。请您谈一下,目前有关内镜的新技术有哪些?其应用前景如何?

    周教授:近些年,内镜技术发展很快,我们临床正在应用的鼻胃镜就是一种新型的胃镜,它的管径很细,只需从患者的鼻腔进入,大大减轻了患者的痛苦。检查过程中,患者还可以和医生进行交谈。鼻胃镜不但保留了常规内镜的全部功能,并且影像更加清晰。另一项比较新的技术是采用变焦放大内镜和电子染色技术(FICE)相结合来诊断胃肠道病变,特别是早期消化道肿瘤,其影像十分清晰,有如实体镜一般,其操作又十分便捷,从而使内镜诊断能力大大提高。
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    在治疗方面,最近几年内镜逆行胰胆管造影下的胰胆部位的治疗开展比较多,如切开、取石及引流等。另外,采用腹腔镜在胃镜配合下的微创方式来进行脏器病变的切除也正在兴起。

    记者:您曾先后赴日本顺天堂大学、美国洛杉矶医学中心以及我国的香港中文大学进修,您认为他们的临床和科研各有哪些优势?

    周教授:美国的实验室力量强,他们的设备和仪器都很先进,科研做的也比较好。日本医生的培训体系很完善,一名医生能够独立完成内镜和造影,甚至包括病理,技术比较全面。每天下午医生们都要坐下来进行病例讨论,因此他们对患者的了解很透彻。我在香港期间主要是学习内镜,香港医生的语言优势很明显,他们授课和病例讨论都采用英文,更容易与西方学者交流与沟通。我想这些都是值得我们借鉴的地方。

    记者:作为我国消化领域的知名专家,您在科研工作中,最重要的体会是什么?

, http://www.100md.com     周教授:我是1982年毕业于北京医科大学,当时三院成立消化内科不久,临床工作非常繁忙,因此所做的一些科研主要是围绕着临床展开,老一辈严谨的治学作风和良好的科研习惯对我的影响非常大。我们科室最初开展的研究都是与胃癌相关的,我们最先在国内开展了早期胃癌的人群筛查和内镜黏膜切除等工作。我们开展的幽门螺旋杆菌与胃癌关系等研究曾连续获得国家七五和八五科研攻关项目的资助。在日本的消化内镜年会、世界胃癌大会以及DDW上我们都报告过研究成果,获得了国内外同行的认可。近些年胃食管反流疾病的发病明显增多,已成为各国研究的重点,我们也开展了这方面的研究工作。

    关于科研工作,我最大的体会就是临床和科研是相互促进的,科研能够使临床工作水平提高,而临床实践又为科研提出了很多迫切需要解决的课题。

    参与本届论坛“NERD 与Barrett食管”专题的外方讲者是美国西雅图Fred Hutchinson癌症中心的William Grady教授,Grady教授同时还担任美国华盛顿大学医学院胃肠病学组组长、胃肠病系副教授和纳什维尔Vanderbilt大学医学院肿瘤生物系教授。作为西雅图癌症医疗联盟胃肠道肿瘤预防项目负责人和美国结直肠癌研究协作组成员,Grady教授在胃肠道癌症领域有着较为深入的研究,曾发表专著和论文多篇,并获得多项研究基金的资助。Grady教授以前没有到过中国,在他的印象中,“中国是一个非常大的国家,有着非常丰富的历史和文化,目前更是因其经济的迅速发展而闻名世界。”
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    记者:在本届论坛上,来自中方和西方的两位讲者将结成一对,就同一个主题发表演讲,您认为这种形式如何?为此您做了哪些准备?

    Grady教授:这是一种非常有趣的研讨形式,对我来说也是一次新的尝试。我与北京大学第三医院的周丽雅教授将就“NERD与Barrett食管”专题进行讨论,为了在会议讨论中能够更好地合作,我准备就相关问题与周教授通过e-mail等形式进行前期的沟通。

    我在美国的同事有很多都曾经访问过中国,但是我还没有机会与中国的消化疾病专家进行接触。我很希望这次的专题研讨会能够给我提供这样一个机会,让我了解中国,了解中国消化疾病专家们的工作。

    记者:您在本届会议中的报告主题是“WERD与Barrett食管”,您为什么会选择这个专题?

    Grady教授:NERD与Barrett食管是我们的研究小组的工作重点之一,特别是对于食管腺癌病因及遗传方面的研究,我们更加感兴趣。美国近些年食管腺癌的发病率迅速增加,但是具体原因还不清楚。我们正努力地试图确定这一现象的原因。在本届论坛中,我希望与中国学者就此方面进行交流,以期获得更为丰富的信息。
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    记者:请您介绍一下,美国人口中NERD与Barrett食管的发病率如何?它们的流行趋势如何?美国医生是否要对Barrett食管实施筛查?

    Grady教授:在美国,每周都出现反流症状的患者大约占整个人口的20%。据估计,那些长期(>10年)存在症状的患者中,有10%的人患有Barrett食管。在对美国超过50岁人群的研究显示,根据不同的定义及诊断标准,Barrett食管患者在人群中的比例约为2%~20%。美国每年食管腺癌的发生人数大约为1.4万例,而且因为某些未知的原因,食管腺癌的发病率还在不断上升。

    在美国,是否要对Barrett食管实施筛查目前还存在着争议,因为有研究显示,这种筛查并不能延长患者生存期。但是,我们要对那些存在反流症状已经超过10年的患者进行筛查。对于已经诊断为Barrett食管的个体,如果活检证实不存在异型增生,我们会建议他们每2~3年进行一次监测性检查。

    记者:是否所有的Barrett食管患者都需要进行药物治疗?您认为,哪种Barrett食管的治疗方法比较好?

    Grady教授:除了一些临床研究,我们没有在Barrett食管患者中开展任何常规的药物治疗,而治疗主要是针对胃食管反流症状。我们现在正在实施一项研究,目的是为了确定某些药物治疗是否能够逆转Barrett食管,参与研究的药物涉及COX-2抑制剂或者其他的非甾体抗炎药物(NSAID)与质子泵抑制剂的联合应用。如果患者存在高度的异型增生,我们通常会对其实施内镜下的外科治疗。, http://www.100md.com