药师如何向鼻病患者推荐外用药
临床上鼻病(鼻部疾病)比较常见，故常有患者到药店购买治疗鼻病的外用药物。而药店药师因为非鼻病专科医生，对鼻病不很熟悉；加上鼻病病因复杂，鼻部体积细小，结构精微，故药店药师对鼻病用药尤其是外用药常感不知从何着手。为此，笔者根据日常工作所见，收集并整理了几个鼻病选用外用药恰当或不当的案例，供药店药师、基层医生和鼻病患者参考。
■急性鼻炎卡他期——选用血管收缩剂
◆案例1：23岁的邱小姐因工作繁忙、心理压力大而常患感冒，出现鼻塞、流涕等症状。不久前的一天，她感冒鼻塞、流涕等症状再发，故前往某药店咨询药师并购药。药店药师认为她患了急性鼻炎，推荐给她某种抗菌消炎类滴鼻剂滴鼻，以及其他口服药口服。邱小姐使用上述药物3天后未见效，遂到某医院耳鼻喉科就诊。医生诊断她为急性鼻炎(卡他期)，给她处方盐酸萘胺唑啉滴鼻液(浓鼻净)滴鼻，以及其他对症支持治疗。经治疗4小时后，邱小姐鼻塞、流涕症状开始缓解；1天后症状完全消失。
, 百拇医药
提示：鼻黏膜血管收缩剂的作用主要为收缩鼻腔黏膜血管，使肿胀减轻，渗出液减少乃至消失，从而使鼻腔阻塞解除，鼻部通气恢复；此外，该类药物还有止血、利于行局部检查和实施局部手术等作用。常用的鼻黏膜血管收缩剂有盐酸萘胺唑啉滴鼻液、麻黄素滴鼻液、麻黄碱苯海拉明滴鼻液以及麻黄素氯霉素滴鼻液等，对急性鼻炎卡他性炎症期和部分过敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕症状有显著疗效，但长期使用可导致鼻黏膜萎缩，故不宜长期使用。
■萎缩性鼻炎——选用黏膜刺激剂
◆案例2：33岁的赖女士因长期鼻腔干燥、不适等症状而到某药店购药。药店药师考虑她患了萎缩性鼻炎。赖女士要求药师卖给她某种中成药，药师满足了她的要求。经服用某种中成药1个多月后，赖女士鼻腔干燥、不适等症状未见明显好转，故药店药师建议她改用外用药——复合薄荷滴鼻液滴鼻，以及维生素A+D胶丸口服。赖女士接受了药师的建议。经治疗7天后，赖女士上述症状开始缓解；20天后症状消失；1个半月后病愈。
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▲提示：黏膜刺激剂主要用于干燥性以及萎缩性鼻炎的治疗。其作用机理为药物与鼻黏膜接触后，可于接触部位发生无菌性炎症反应，促使鼻黏膜毛细血管扩张，鼻黏膜充血、肿胀；与此同时，较多量的血浆从毛细血管壁渗出，鼻腔分泌物增多、加快。其主要作用为促进萎缩的、干燥的鼻黏膜恢复功能。常用药物有1%碘甘油、复合薄荷滴鼻液等。
■过敏性鼻炎——选用抗炎喷鼻剂
◆案例3：19岁的小杨因反复流涕、鼻塞、鼻腔瘙痒3个多月而到某私人诊所就诊，医生诊断他为过敏性鼻炎，给他盐酸萘胺唑啉滴鼻液滴鼻、抗组胺类药和糖皮质激素口服。经上述治疗1个多星期后，小杨症状虽稍有缓解，但迁延不愈，严重影响了学习，故到某药店咨询药师并购药。药店药师考虑诊断同前，但治疗上把盐酸萘胺唑啉滴鼻液改为丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻，其余药物停用。经上述治疗1天后，小杨的症状缓解；3天后症状消失；随访9个月未见复发。
▲提示：抗炎喷鼻剂的主要作用为抗炎、抗过敏，以消除鼻黏膜过敏(即变态反应)症状。临床上过敏性鼻炎较常见，而全身用药疗效不佳，且长期使用可有明显不良反应(如嗜睡、肥胖、胃溃疡和高血压等)；局部使用糖皮质激素类喷鼻剂不但可使上述不良反应减少，而且可使药物在局部保持高浓度，增强疗效。常用的抗炎喷鼻剂糖皮质激素类药物有麻黄碱可的松滴鼻液、丙酸氟替卡松喷雾液、二丙酸倍氯米松喷雾液、布第奈德喷雾液等；抗组胺类药物有苯海拉明麻黄碱滴鼻液以及立复汀等。
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■慢性化脓性鼻炎——选用消毒防腐剂
◆案例4：40岁的罗先生因鼻塞、流脓、鼻腔发臭而到某私人诊所就诊，医生诊断他为“鼻痈”，给他中西药物(具体不详)口服1个月未见效，故罗先生转到某基层医院就诊。医生诊断他为化脓性鼻炎，给他肌肉注射抗菌药、口服抗生素和维生素等治疗。经治疗12天后，罗先生上述症状未见好转，故到某药店咨询药师。药店药师考虑诊断同前，但治疗上建议他使用10%鱼石脂甘油剂滴鼻(鼻腔清洁后使用)。经上述治疗15天后，罗先生鼻塞、流脓以及鼻腔发臭等症状缓解，1个多月后症状消失。
▲提示：顾名思义，鼻腔消毒防腐剂的作用主要为用于鼻腔局部消毒、防腐。其作用机理为对局部病变、腐败组织进行消毒、防腐，以加强局部治疗作用，使局部鼻黏膜保持洁净，以利于其他药物发挥作用而使疾病痊愈。常用的消毒防腐剂有5%(或10%)鱼石脂甘油。需要注意的是，本类药物存留时间极短，不宜渗透至鼻黏膜下，并可使鼻黏膜纤毛运动减慢甚至停止，影响鼻部防御功能，故不宜多用。
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■鼻疖——选用黏膜腐蚀剂
◆案例5：58岁的钟大娘因反复鼻内肿胀、疼痛1年而到某药店咨询药师并购药。药店药师考虑她为“鼻痈”，卖给她氯霉素滴鼻剂滴鼻，以及其他抗菌药和维生素类药物口服。经上述治疗1个月后，钟大娘鼻内肿胀、疼痛未见好转，且鼻内出现恶臭，药店药师建议她到医院五官科就诊。五官科医生诊断钟大娘为鼻疖，改用25%三氯醋酸滴鼻液滴鼻，以及维生素类药物口服治疗。1天后，钟大娘鼻疖破溃；7天后破溃口愈合；1个月后恢复正常。
▲提示：黏膜腐蚀剂的作用为药物与鼻黏膜接触后发生腐蚀作用，使局部组织溃破或结痂，从而达到使成熟的疖肿穿破、皮肤皲裂愈合，以及局部止血的目的。主要用于鼻疖、鼻痈、鼻出血以及黏膜皲裂等的治疗。常用的黏膜腐蚀剂有25%三氯醋酸等。
(陈金伟), 百拇医药
■急性鼻炎卡他期——选用血管收缩剂
◆案例1：23岁的邱小姐因工作繁忙、心理压力大而常患感冒，出现鼻塞、流涕等症状。不久前的一天，她感冒鼻塞、流涕等症状再发，故前往某药店咨询药师并购药。药店药师认为她患了急性鼻炎，推荐给她某种抗菌消炎类滴鼻剂滴鼻，以及其他口服药口服。邱小姐使用上述药物3天后未见效，遂到某医院耳鼻喉科就诊。医生诊断她为急性鼻炎(卡他期)，给她处方盐酸萘胺唑啉滴鼻液(浓鼻净)滴鼻，以及其他对症支持治疗。经治疗4小时后，邱小姐鼻塞、流涕症状开始缓解；1天后症状完全消失。
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提示：鼻黏膜血管收缩剂的作用主要为收缩鼻腔黏膜血管，使肿胀减轻，渗出液减少乃至消失，从而使鼻腔阻塞解除，鼻部通气恢复；此外，该类药物还有止血、利于行局部检查和实施局部手术等作用。常用的鼻黏膜血管收缩剂有盐酸萘胺唑啉滴鼻液、麻黄素滴鼻液、麻黄碱苯海拉明滴鼻液以及麻黄素氯霉素滴鼻液等，对急性鼻炎卡他性炎症期和部分过敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕症状有显著疗效，但长期使用可导致鼻黏膜萎缩，故不宜长期使用。
■萎缩性鼻炎——选用黏膜刺激剂
◆案例2：33岁的赖女士因长期鼻腔干燥、不适等症状而到某药店购药。药店药师考虑她患了萎缩性鼻炎。赖女士要求药师卖给她某种中成药，药师满足了她的要求。经服用某种中成药1个多月后，赖女士鼻腔干燥、不适等症状未见明显好转，故药店药师建议她改用外用药——复合薄荷滴鼻液滴鼻，以及维生素A+D胶丸口服。赖女士接受了药师的建议。经治疗7天后，赖女士上述症状开始缓解；20天后症状消失；1个半月后病愈。
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▲提示：黏膜刺激剂主要用于干燥性以及萎缩性鼻炎的治疗。其作用机理为药物与鼻黏膜接触后，可于接触部位发生无菌性炎症反应，促使鼻黏膜毛细血管扩张，鼻黏膜充血、肿胀；与此同时，较多量的血浆从毛细血管壁渗出，鼻腔分泌物增多、加快。其主要作用为促进萎缩的、干燥的鼻黏膜恢复功能。常用药物有1%碘甘油、复合薄荷滴鼻液等。
■过敏性鼻炎——选用抗炎喷鼻剂
◆案例3：19岁的小杨因反复流涕、鼻塞、鼻腔瘙痒3个多月而到某私人诊所就诊，医生诊断他为过敏性鼻炎，给他盐酸萘胺唑啉滴鼻液滴鼻、抗组胺类药和糖皮质激素口服。经上述治疗1个多星期后，小杨症状虽稍有缓解，但迁延不愈，严重影响了学习，故到某药店咨询药师并购药。药店药师考虑诊断同前，但治疗上把盐酸萘胺唑啉滴鼻液改为丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻，其余药物停用。经上述治疗1天后，小杨的症状缓解；3天后症状消失；随访9个月未见复发。
▲提示：抗炎喷鼻剂的主要作用为抗炎、抗过敏，以消除鼻黏膜过敏(即变态反应)症状。临床上过敏性鼻炎较常见，而全身用药疗效不佳，且长期使用可有明显不良反应(如嗜睡、肥胖、胃溃疡和高血压等)；局部使用糖皮质激素类喷鼻剂不但可使上述不良反应减少，而且可使药物在局部保持高浓度，增强疗效。常用的抗炎喷鼻剂糖皮质激素类药物有麻黄碱可的松滴鼻液、丙酸氟替卡松喷雾液、二丙酸倍氯米松喷雾液、布第奈德喷雾液等；抗组胺类药物有苯海拉明麻黄碱滴鼻液以及立复汀等。
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■慢性化脓性鼻炎——选用消毒防腐剂
◆案例4：40岁的罗先生因鼻塞、流脓、鼻腔发臭而到某私人诊所就诊，医生诊断他为“鼻痈”，给他中西药物(具体不详)口服1个月未见效，故罗先生转到某基层医院就诊。医生诊断他为化脓性鼻炎，给他肌肉注射抗菌药、口服抗生素和维生素等治疗。经治疗12天后，罗先生上述症状未见好转，故到某药店咨询药师。药店药师考虑诊断同前，但治疗上建议他使用10%鱼石脂甘油剂滴鼻(鼻腔清洁后使用)。经上述治疗15天后，罗先生鼻塞、流脓以及鼻腔发臭等症状缓解，1个多月后症状消失。
▲提示：顾名思义，鼻腔消毒防腐剂的作用主要为用于鼻腔局部消毒、防腐。其作用机理为对局部病变、腐败组织进行消毒、防腐，以加强局部治疗作用，使局部鼻黏膜保持洁净，以利于其他药物发挥作用而使疾病痊愈。常用的消毒防腐剂有5%(或10%)鱼石脂甘油。需要注意的是，本类药物存留时间极短，不宜渗透至鼻黏膜下，并可使鼻黏膜纤毛运动减慢甚至停止，影响鼻部防御功能，故不宜多用。
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■鼻疖——选用黏膜腐蚀剂
◆案例5：58岁的钟大娘因反复鼻内肿胀、疼痛1年而到某药店咨询药师并购药。药店药师考虑她为“鼻痈”，卖给她氯霉素滴鼻剂滴鼻，以及其他抗菌药和维生素类药物口服。经上述治疗1个月后，钟大娘鼻内肿胀、疼痛未见好转，且鼻内出现恶臭，药店药师建议她到医院五官科就诊。五官科医生诊断钟大娘为鼻疖，改用25%三氯醋酸滴鼻液滴鼻，以及维生素类药物口服治疗。1天后，钟大娘鼻疖破溃；7天后破溃口愈合；1个月后恢复正常。
▲提示：黏膜腐蚀剂的作用为药物与鼻黏膜接触后发生腐蚀作用，使局部组织溃破或结痂，从而达到使成熟的疖肿穿破、皮肤皲裂愈合，以及局部止血的目的。主要用于鼻疖、鼻痈、鼻出血以及黏膜皲裂等的治疗。常用的黏膜腐蚀剂有25%三氯醋酸等。
(陈金伟), 百拇医药