消化性溃疡的诊断
一、临床表现
(一)消化性溃疡的疼痛特点
1.长期性 上腹疼痛长期反复发作，平均病程6～7年，有的可长达一二十年。
2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。
3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛易在二餐之间发生，持续不减直至下次进食或服用药物后缓解。胃溃疡疼痛的发生较不规律，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下次进食后再出现上述节律。
4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数平方厘米，疼痛部位不一定能准确反映溃疡所在解剖位置。
5. 疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6. 影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服用药物、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
(二)消化性溃疡的其他症状与体征
1. 其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚有唾液分泌增多、烧心、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。全身症状可有失眠等神经官能失调症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统失衡症状。
2. 体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度较轻，其压痛部位多与溃疡位置基本相符。
二、辅助检查
(一)内镜检查
纤维胃镜和电子胃镜均为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。
(二)X线钡餐检查
消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。
(三)HP感染检测
HP是发生溃疡病的因素之一，细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。
(四)胃液分析
由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，故对溃疡病的诊断仅作参考。, http://www.100md.com
(一)消化性溃疡的疼痛特点
1.长期性 上腹疼痛长期反复发作，平均病程6～7年，有的可长达一二十年。
2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。
3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛易在二餐之间发生，持续不减直至下次进食或服用药物后缓解。胃溃疡疼痛的发生较不规律，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下次进食后再出现上述节律。
4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数平方厘米，疼痛部位不一定能准确反映溃疡所在解剖位置。
5. 疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6. 影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服用药物、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
(二)消化性溃疡的其他症状与体征
1. 其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚有唾液分泌增多、烧心、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。全身症状可有失眠等神经官能失调症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统失衡症状。
2. 体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度较轻，其压痛部位多与溃疡位置基本相符。
二、辅助检查
(一)内镜检查
纤维胃镜和电子胃镜均为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。
(二)X线钡餐检查
消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。
(三)HP感染检测
HP是发生溃疡病的因素之一，细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。
(四)胃液分析
由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，故对溃疡病的诊断仅作参考。, http://www.100md.com