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老人降血压不必太精确 收缩压小于150mmhg即可
http://www.100md.com 2007年8月16日
     一般来说,年龄在65岁以上的高血压患者被称为老年高血压患者,老年高血压以单纯性收缩期高血压居多,由于这部分患者的血压特殊性,降压目标也有所不同。一般高血压患者的血压达标标准是收缩压小于140mmhg,而老年高血压患者如果不合并糖尿病、肾病等,中国高血压防治指南建议收缩压控制目标为小于150mmhg。

    老年高血压降压治疗有哪些特殊性呢?

    老年高血压患者应注意测量直立血压,以排除体位性低血压,并评估降压治疗的体位性效应。

    许多病人存在其他危险因素,比如靶器官损害(心、脑、肾、眼等)。由于老年病人病情特殊或存在个体差异,降压治疗宜以小剂量开始,并严密观察降压情况,有时甚至可以用正常剂量的1/2~2/3,降压效果不理想,可慢慢增加剂量。强调缓慢降压,以防止突然出现的低血压现象。

    许多老年病人,血压降低难度大,需要两种甚至多种降压药物控制血压,收缩压控制目标为降至150mmhg以下,如能耐受,还可以进一步降压。

    对老年病人要重视全面体检,不仅要注意血压的测量,还要重视血糖、血脂、肝肾功能、电解质水平、尿常规以及有关心电图、超声心动图、腹部b超(肾脏)、x胸片、眼底等检查。及时发现潜在的并发症。要定期、定时测量血压,适时调整用药,包括降压药物的剂量、种类等,做到降压有效及安全性,并进行综合治疗保护靶器官。

    老年人对五类降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂)根据病情均可选用,对于合并前列腺肥大且有症状者,可优先使用α受体阻滞剂。

    对高龄老人(80岁以上)进行降压治疗,不同的降压水平对预后的意义如何尚待研究。, 百拇医药(浙江医院名誉院长 金宏 教授)