研究表明：调畅气机可提高肿瘤患者生存质量
在中医药治疗恶性肿瘤的过程中，我们重视调畅气机理论的运用，从和解少阳、健脾和胃、温肾化气等治则出发，调整气机升降出入，改善肿瘤患者的各种症状，提高了肿瘤患者的生存质量。
在临床实践中发现问题
我们分析了门诊和住院的恶性肿瘤患者的临床资料。41例门诊患者中出现睡眠欠佳24例，乏力13例，心烦易怒12例，口、舌、目、咽干10例等。此类患者临床症状的成因与肝气不疏有关。肝阳偏亢，阳亢则升动过度，气上逆，血上涌，则可见烘热汗出，头烦易怒，头晕，脉弦偏数；魂不归肝，则可见失眠；肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气不降，反而上逆，可见恶心呕吐；肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，若肝阴不足，失其濡养，可见口、目、咽发干等。187例住院晚期肿瘤患者中，出现纳呆145例，乏力129例，疼痛85例，咳嗽83例，便秘65例，恶心64例，睡眠欠佳52例，胸闷气短49例，咳痰48例，呕吐44例，腹胀43例等。按照中医理论，这些症状的产生机理均为气机失调所引起。
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我们的临床研究认为，气机活动紊乱的恶性肿瘤患者中，早期患者以肝气不疏为主要病机，病情较轻；中晚期患者以脾胃虚弱及脾胃升降失职为主要病机，病情较重；而水液代谢失常患者以肾、膀胱化气行水功能障碍为主要病机，有些患者病情凶险，甚至威胁患者的生命。
古医籍中关于气机的论述
中医学认为，气机失调的产生主要与肝、脾、肾的功能失调有关。气机生理运动与病理变化的描述最早见于《黄帝内经》。“故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。”是说出入升降是自然界万物贯穿于生长壮老已和生长化收藏过程始终的气的运动形式；“升降出入，无器不有”，指出在人的生命活动中普遍存在气的运动，也以升降出入的形式进行；气的运动失常是导致人体发生病理变化的原因之一。在《内经》关于病机变化的论述中，有很多气机运行失常的病机及症状论述。如“上盛则气高，下盛则气胀”，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”等；调整气机运动失常的治疗原则与方法也有很多，如“因其轻而扬之，因其重而减之，其高者，因而越之，其下者，引而竭之。中满者，泻之于内。”《内经》中调整气机的用药指导原则有：“阴味出下窍，味厚者为阴，薄者阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”以及“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳……。调其气使其平也。”《内经》阐述了自然界万物、人体气机的生理及病理变化、调整气机的治疗方法及用药原则。
, 百拇医药
《伤寒杂病论》中有详尽的气机失调的辨治理论。书中共涉及症状220种，其中气机运动失常的症状计58种，占1/4以上。其中用于治疗气机运动失常的药物中，甘草、桂枝、生姜、白芍、大枣、人参、白术、茯苓的出现频率均较高，说明仲景重视培养后天，调整脾胃，调和营卫，这些均是维持气机正常升降功能的基础。其中桂枝有降逆平冲、通阳利水等功效；生姜可降逆止呕；茯苓、白术均可利水。此外，《伤寒论》用附子、干姜、半夏、麻黄等热性药较多，以调整外感寒邪导致的气机紊乱；《金匮要略》则用半夏、细辛、厚朴、五味子、泽泻、滑石、葶苈子、大黄等药物较多，以直接调整杂病气机紊乱。可见，仲景在伤寒及杂病诊治中重视气机运动，根据气的升降出入异常趋势而用药调整，使之归于正常而治病。
运用调畅气机理论改善肿瘤患者生存质量的临床实践
通过临床实践，我们明确了分别以疏肝理气、健脾和胃、化气行水为治疗原则治疗恶性肿瘤患者，调畅失调的肝、脾、肾气机，可以改善患者症状。
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运用柴胡剂从肝论治41例门诊肿瘤患者，有柴胡加龙骨牡蛎汤21例，小柴胡汤8例，柴胡桂枝汤4例，栀子柴胡汤2例，柴苓汤2例，大柴胡汤合半夏厚朴汤1例，既用到柴胡加龙骨牡蛎汤又用到栀子柴胡汤3例。其中，完全缓解13例(占31.71%)；部分缓解24例(占58.54%)；未缓解有4例(占9.75%)。柴胡剂可疏利、调和肝气，使紊乱的气机归于平和，又有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，可预防脾胃升降功能失常的出现，而且柴胡剂还有抗恶性肿瘤作用。
运用调理脾胃中药治疗187例住院晚期癌症患者，其中111例患者服用了中药饮片及院内口服中药汤剂制剂，70例患者经常使用的10味中药饮片中，有参类、白术、甘草、茯苓、焦三仙、鸡内金、半夏、生薏苡仁，主要是以健脾益气的四君子汤为主；41例患者服用院内制剂扶正抗癌汤，其主要成分也以健脾益气及清热解毒、软坚散结为主。其乏力、恶心、呕吐的缓解率是70%左右，腹胀及泄泻的缓解率在65%左右，而纳呆及便秘的缓解率在60%以上。肿瘤对机体的主要影响是阻碍气机，导致脾胃虚弱及脾胃升降失职。调理脾胃中药可使脾胃正气充足，运化正常，脾气得升，胃气得降，气血精液及其精微物质得以输送全身，而使症状缓解。
, 百拇医药
通过五苓散化气行水功能治疗肿瘤患者水液代谢失常。久病及肾，不能化气行水，水湿内停，泛滥于肌肤、胸腹，形成悬饮、臌胀、关格、水肿、肢肿等，临床见于体腔积液、肾盂积水、少尿、无尿、尿潴留、下肢水肿、上肢肿胀等，严重影响了肿瘤病人的生存质量。用五苓散治疗是取其化气行水之功较强的特点，此方通过调理肾之阴阳平衡，改善气的升降运动，调气以行水，兼有健脾运湿之效，临床可随证加减。2005年1月1日～2006年1月1日期间，我们用五苓散加减配合心包引流术治疗19例恶性心包积液患者，在引流期间同时服用以五苓散为主方辨证加减的汤药(茯苓、白术、猪苓、桂枝、泽泻、葶苈子、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、生薏苡仁、炙甘草)。其临床疗效为完全缓解9例，部分缓解7例，共计16例有效，总有效率为84.21%，所有患者在治疗后胸闷、气短等症状明显改善。
总之，恶性肿瘤患者由于肝、脾、肾的功能失调、气机紊乱、升降失常导致的症状较多，损害了患者的生存质量。因此，在肿瘤的不同阶段，分别通过调整肝、脾、肾气机而改善症状，并在抗肿瘤治疗中合理利用中药的升降浮沉或根据气机的紊乱随症加减，可以更好地提高肿瘤患者生存质量。, 百拇医药(殷东风 辽宁中医药大学附属医院)
在临床实践中发现问题
我们分析了门诊和住院的恶性肿瘤患者的临床资料。41例门诊患者中出现睡眠欠佳24例，乏力13例，心烦易怒12例，口、舌、目、咽干10例等。此类患者临床症状的成因与肝气不疏有关。肝阳偏亢，阳亢则升动过度，气上逆，血上涌，则可见烘热汗出，头烦易怒，头晕，脉弦偏数；魂不归肝，则可见失眠；肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气不降，反而上逆，可见恶心呕吐；肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，若肝阴不足，失其濡养，可见口、目、咽发干等。187例住院晚期肿瘤患者中，出现纳呆145例，乏力129例，疼痛85例，咳嗽83例，便秘65例，恶心64例，睡眠欠佳52例，胸闷气短49例，咳痰48例，呕吐44例，腹胀43例等。按照中医理论，这些症状的产生机理均为气机失调所引起。
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我们的临床研究认为，气机活动紊乱的恶性肿瘤患者中，早期患者以肝气不疏为主要病机，病情较轻；中晚期患者以脾胃虚弱及脾胃升降失职为主要病机，病情较重；而水液代谢失常患者以肾、膀胱化气行水功能障碍为主要病机，有些患者病情凶险，甚至威胁患者的生命。
古医籍中关于气机的论述
中医学认为，气机失调的产生主要与肝、脾、肾的功能失调有关。气机生理运动与病理变化的描述最早见于《黄帝内经》。“故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。”是说出入升降是自然界万物贯穿于生长壮老已和生长化收藏过程始终的气的运动形式；“升降出入，无器不有”，指出在人的生命活动中普遍存在气的运动，也以升降出入的形式进行；气的运动失常是导致人体发生病理变化的原因之一。在《内经》关于病机变化的论述中，有很多气机运行失常的病机及症状论述。如“上盛则气高，下盛则气胀”，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”等；调整气机运动失常的治疗原则与方法也有很多，如“因其轻而扬之，因其重而减之，其高者，因而越之，其下者，引而竭之。中满者，泻之于内。”《内经》中调整气机的用药指导原则有：“阴味出下窍，味厚者为阴，薄者阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”以及“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳……。调其气使其平也。”《内经》阐述了自然界万物、人体气机的生理及病理变化、调整气机的治疗方法及用药原则。
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《伤寒杂病论》中有详尽的气机失调的辨治理论。书中共涉及症状220种，其中气机运动失常的症状计58种，占1/4以上。其中用于治疗气机运动失常的药物中，甘草、桂枝、生姜、白芍、大枣、人参、白术、茯苓的出现频率均较高，说明仲景重视培养后天，调整脾胃，调和营卫，这些均是维持气机正常升降功能的基础。其中桂枝有降逆平冲、通阳利水等功效；生姜可降逆止呕；茯苓、白术均可利水。此外，《伤寒论》用附子、干姜、半夏、麻黄等热性药较多，以调整外感寒邪导致的气机紊乱；《金匮要略》则用半夏、细辛、厚朴、五味子、泽泻、滑石、葶苈子、大黄等药物较多，以直接调整杂病气机紊乱。可见，仲景在伤寒及杂病诊治中重视气机运动，根据气的升降出入异常趋势而用药调整，使之归于正常而治病。
运用调畅气机理论改善肿瘤患者生存质量的临床实践
通过临床实践，我们明确了分别以疏肝理气、健脾和胃、化气行水为治疗原则治疗恶性肿瘤患者，调畅失调的肝、脾、肾气机，可以改善患者症状。
, http://www.100md.com
运用柴胡剂从肝论治41例门诊肿瘤患者，有柴胡加龙骨牡蛎汤21例，小柴胡汤8例，柴胡桂枝汤4例，栀子柴胡汤2例，柴苓汤2例，大柴胡汤合半夏厚朴汤1例，既用到柴胡加龙骨牡蛎汤又用到栀子柴胡汤3例。其中，完全缓解13例(占31.71%)；部分缓解24例(占58.54%)；未缓解有4例(占9.75%)。柴胡剂可疏利、调和肝气，使紊乱的气机归于平和，又有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，可预防脾胃升降功能失常的出现，而且柴胡剂还有抗恶性肿瘤作用。
运用调理脾胃中药治疗187例住院晚期癌症患者，其中111例患者服用了中药饮片及院内口服中药汤剂制剂，70例患者经常使用的10味中药饮片中，有参类、白术、甘草、茯苓、焦三仙、鸡内金、半夏、生薏苡仁，主要是以健脾益气的四君子汤为主；41例患者服用院内制剂扶正抗癌汤，其主要成分也以健脾益气及清热解毒、软坚散结为主。其乏力、恶心、呕吐的缓解率是70%左右，腹胀及泄泻的缓解率在65%左右，而纳呆及便秘的缓解率在60%以上。肿瘤对机体的主要影响是阻碍气机，导致脾胃虚弱及脾胃升降失职。调理脾胃中药可使脾胃正气充足，运化正常，脾气得升，胃气得降，气血精液及其精微物质得以输送全身，而使症状缓解。
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通过五苓散化气行水功能治疗肿瘤患者水液代谢失常。久病及肾，不能化气行水，水湿内停，泛滥于肌肤、胸腹，形成悬饮、臌胀、关格、水肿、肢肿等，临床见于体腔积液、肾盂积水、少尿、无尿、尿潴留、下肢水肿、上肢肿胀等，严重影响了肿瘤病人的生存质量。用五苓散治疗是取其化气行水之功较强的特点，此方通过调理肾之阴阳平衡，改善气的升降运动，调气以行水，兼有健脾运湿之效，临床可随证加减。2005年1月1日～2006年1月1日期间，我们用五苓散加减配合心包引流术治疗19例恶性心包积液患者，在引流期间同时服用以五苓散为主方辨证加减的汤药(茯苓、白术、猪苓、桂枝、泽泻、葶苈子、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、生薏苡仁、炙甘草)。其临床疗效为完全缓解9例，部分缓解7例，共计16例有效，总有效率为84.21%，所有患者在治疗后胸闷、气短等症状明显改善。
总之，恶性肿瘤患者由于肝、脾、肾的功能失调、气机紊乱、升降失常导致的症状较多，损害了患者的生存质量。因此，在肿瘤的不同阶段，分别通过调整肝、脾、肾气机而改善症状，并在抗肿瘤治疗中合理利用中药的升降浮沉或根据气机的紊乱随症加减，可以更好地提高肿瘤患者生存质量。, 百拇医药(殷东风 辽宁中医药大学附属医院)