萎缩性胃炎病人慎用制酸药
青海省中医院 主任医师 伏新顺
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，也是公认的一种癌前病变，其癌变率约为5～10%。它是胃黏膜上皮遭受反复幽门螺杆菌感染、以胆汁为主的碱性十二指肠液侵袭等致病因子损害后，由于粘膜特异的再生能力以胃黏膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失，以致胃酸、胃蛋白酶分泌减少，主要症状为食后饱胀、嗳气恶心、食欲减退，甚至贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
对萎缩性胃炎的治疗，应分萎缩性胃窦炎和萎缩性胃体炎区别对待。萎缩性胃窦炎局限于胃窦，范围小、病情轻、预后好，可伴局部糜烂或胃底、胃体的充血、水肿和糜烂，甚至溃疡等浅表性损害，故可既有胃酸、胃蛋白酶分泌减少的部位，又有胃酸、胃蛋白酶分泌增加的部位，病人在食用酸、甜、辣食品时可有胃酸或泛酸症状，特别是在合并幽门螺杆菌感染时，可短暂使用制酸药，但连续使用不应超过两周。萎缩性胃体炎以胃体为“根据地”，可弥漫到胃底、胃角、胃窦，范围大、病情重、预后差，基本不伴浅表性损害，胃酸、胃蛋白酶分泌严重不足，故不仅应禁用制酸药，还应刺激胃酸分泌，甚至补充酸剂。萎缩性胃炎伴有消化不良者，可选用乳酸菌素片等；伴有贫血者，可选用叶酸、维生素B12、硫酸亚铁等。也有人针对胃酸、胃蛋白酶缺乏的实际，主张选用稀盐酸和胃蛋白酶合剂治疗者。中成药如摩罗丹、温胃舒、养胃舒、乌梅丸、山楂丸等在改善症状、提高食欲方面有一定作用，且乐为病人接受。
近来笔者发现，有人长期服用具有抗酸作用的药物治疗萎缩性胃炎，这是万万不可的，因为抗酸药其一可中和或吸附胃酸，其二可减少胃酸分泌，从而加剧病情。常见中和或吸附胃酸的药物有碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙、硫糖铝、甘羟铝、氧化镁等。常见抑制胃酸分泌的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮拖拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、服止宁、替喹溴铵、丙谷胺、胃必治等等。这些药物对萎缩性胃炎病人而言应该慎用。, http://www.100md.com
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，也是公认的一种癌前病变，其癌变率约为5～10%。它是胃黏膜上皮遭受反复幽门螺杆菌感染、以胆汁为主的碱性十二指肠液侵袭等致病因子损害后，由于粘膜特异的再生能力以胃黏膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失，以致胃酸、胃蛋白酶分泌减少，主要症状为食后饱胀、嗳气恶心、食欲减退，甚至贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
对萎缩性胃炎的治疗，应分萎缩性胃窦炎和萎缩性胃体炎区别对待。萎缩性胃窦炎局限于胃窦，范围小、病情轻、预后好，可伴局部糜烂或胃底、胃体的充血、水肿和糜烂，甚至溃疡等浅表性损害，故可既有胃酸、胃蛋白酶分泌减少的部位，又有胃酸、胃蛋白酶分泌增加的部位，病人在食用酸、甜、辣食品时可有胃酸或泛酸症状，特别是在合并幽门螺杆菌感染时，可短暂使用制酸药，但连续使用不应超过两周。萎缩性胃体炎以胃体为“根据地”，可弥漫到胃底、胃角、胃窦，范围大、病情重、预后差，基本不伴浅表性损害，胃酸、胃蛋白酶分泌严重不足，故不仅应禁用制酸药，还应刺激胃酸分泌，甚至补充酸剂。萎缩性胃炎伴有消化不良者，可选用乳酸菌素片等；伴有贫血者，可选用叶酸、维生素B12、硫酸亚铁等。也有人针对胃酸、胃蛋白酶缺乏的实际，主张选用稀盐酸和胃蛋白酶合剂治疗者。中成药如摩罗丹、温胃舒、养胃舒、乌梅丸、山楂丸等在改善症状、提高食欲方面有一定作用，且乐为病人接受。
近来笔者发现，有人长期服用具有抗酸作用的药物治疗萎缩性胃炎，这是万万不可的，因为抗酸药其一可中和或吸附胃酸，其二可减少胃酸分泌，从而加剧病情。常见中和或吸附胃酸的药物有碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙、硫糖铝、甘羟铝、氧化镁等。常见抑制胃酸分泌的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮拖拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、服止宁、替喹溴铵、丙谷胺、胃必治等等。这些药物对萎缩性胃炎病人而言应该慎用。, http://www.100md.com