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常吃药者切莫忽视血象变化
http://www.100md.com 2007年8月16日 《当代健康报》 2007.08.16
     由药物引起的疾病,在医学上称为“药源性疾病”。药源性疾病中以血液病较为常见。而且,有些药物可能会导致多种血液病。药物可以破坏血液中的红细胞、白细胞和血小板,分别导致贫血、感染和出血,因此,吃药时要定期复查血象。

    药源性血液病主要有以下几种:

    白细胞减少症

    白细胞减少症的发病率最高,导致这种疾病的药物有近百种,比较常见的有抗癌药、氯丙嗪、保泰松、消炎痛、磺胺、链霉素、氯霉素、利福平、利尿酸、乙酰唑等。

    白细胞减少,病情一般较轻,且呈慢性进行。多数患者症状不明显,可能会有疲劳的表现,外周血白细胞计数为2000~4000/ml3。一旦确诊为该病,应立即停用致病药物,并予以有效的治疗,以增强抵抗力、防止感染。

    血小板减少症

    血小板减少症的发病率仅次于白细胞减少症,一些常见的药物,如阿司匹林、奎尼丁、奎宁、金制剂、磺胺、利福平等都可能导致该病。多数患者为突然起病,表现为刷牙出血、磕碰后患处青紫、不易止血,严重者颅内出血。女性患者可有子宫不规则出血、月经量多的表现。

    一般情况下,血小板数量在停药后1~2周内可恢复正常。病情严重的患者可使用糖皮质激素,必要时输血。

    再生障碍性贫血

    再生障碍性贫血,简称再障,是由药物引起的骨髓造血功能障碍,血液中的三种有形成分均可减少。此病预后不好、死亡率高,是目前药源性血液病中最严重的一种。氯霉素是引起再障的代表药物,骨髓穿刺对这种病的确诊十分重要。

    这种血液病可分为两种类型,一类与药物剂量相关,常见的有抗癌药及某些抗生素等;另一类是特异反应,与剂量无关,多发生于个别特异性体质者,与过敏反应有关,发生率较低,但不能自行恢复,死亡率高。常见于抗生素、解热镇痛药、抗惊厥药、抗甲状腺药、镇静药、抗过敏药和杀虫剂等。

    溶血性贫血

    当红细胞破坏速度加快,超过生成速度时导致的贫血,称为“溶血性贫血”,其症状取决于溶血的快慢,急性者常在用药后1~2日出现,由于红细胞大量溶解,眼球发黄是最明显的表现,伴有黄疸、贫血、寒战、发热、乏力、恶心、全身酸痛、棕色尿等症状,严重者心衰、尿少;慢性溶血,病程可持续数月至数年,伴有长期贫血、黄疸、肝脾肿大。

    磺胺、呋喃类及一些解热镇痛药容易致病,发病后立即停药,多能缓解并自愈。如果病人盲目使用铁剂补血,可发生含铁血黄素沉着症,大量沉积于心肌时可导致心衰。

    白血病

    虽然白血病在药源性血液病中并不常见,但更受人关注。长期应用一些抗癌药物、氯霉素、保泰松、乙酰氨基酚、苯妥英钠、西咪替丁等,容易引起白血病。骨髓穿刺对这种病的确诊十分重要。

    总之,药物对血液影响很大,而且大多数药物在应用前不能确定是否会对用药者有影响。因此,要合理用药,严格掌握用药指征;用药前仔细回忆家族用药的不良反应史、自己的药物过敏史;必需用药时,注意自身的不适反应,定期检查血象,有条件的还可监测血液中药物的浓度,如果发现异常应及早到医院进行检查和治疗。

    (副主任医师 于峰), http://www.100md.com