在退or不退间抉择
随着自我保护意识的逐渐增强，一些病人因害怕自己服药后会出现药品说明书上所列的不良反应，在拿药后回医院要求退药，此时药师应该退还是不退呢？
话题背景：
《医疗机构药事管理暂行规定》规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。此规定是为了保证药品质量，防止假劣药品混入药房，是对患者用药安全有效负责，然而由于诸多原因造成病人未使用药品，要求退药的情况时有发生。
话题讨论：
现在有些病人在拿药回家并阅读药品说明书后，害怕自己服药后会出现说明书上所列的不良反应，就回来医院要求退药。我们负责药学咨询的同事，经常被这类病人“骚扰”。其实病人还没有服用过这些药，是否会出现不良反应，或者不良反应程度是深是浅，谁也无法保证。面对这样的病人，门诊药师进退两难。
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这种情况的出现，部分是因为医生开处方时与病人之间的沟通不到位。有时医生会说，以治疗目的为主，出现一点症状是正常的。而病人在看了说明书后就更加担忧这样的“症状”出现在自己身上，以至于不服从医嘱用药并要求退药。
好头疼啊!应该如何处理好这样的问题呢？请各位药师发表一下看法。
(话题提供：网友 东篱采菊)
退药问题，“三方”有责
■黑龙江省绥化市妇幼保健院药剂科 丁文清
患者因害怕药物不良反应而要求退药的现象并不鲜见，药师应慎重对待，既不能看到病人拿药过来就答应退，也不能因为有规定不允许退药就生硬地拒绝，这样会影响医患关系。导致患者害怕药物不良反应而拒绝用药有“三方”因素：
医师因素
, 百拇医药
1. 医生处方时没有详细询问患者的病史、家族用药史、既往用药情况、身体有无其他疾病。如高血压伴有糖尿病的患者前来就诊，若医师不仔细询问，忽略了患者的血糖增高症状，而只选用降血压的氢氯噻嗪，则可能出现严重后果——因为氢氯噻嗪虽然能降压，但其不良反应却使血糖升高，从而加重了病人糖尿病的症状。这种给药方案就是不妥的。
2. 医生处方时只强调药物的治疗作用，没有客观地对患者讲明药物同时还有其他的不良反应，以及如何正确对待药物不良反应，从而使患者产生不依从用药。
3. 医师缺乏对药物不良反应的详细了解。如一位年轻的医生为高血压病人开具卡托普利，只对其讲明用药方法和剂量，没有说明药物的不良反应，病人回家用药后不久即开始干咳，以为得了支气管炎，用了很多抗生素都不管用，最后问到我时，我问明了她最近所用的药物后，告诉她这是卡托普利的不良反应，不需要治疗的，停用卡托普利改用其他降压药就可以了。因此医生在开具药品时必须解释清楚药物可能出现的不良反应，及如何应对不良反应的发生，这样才能使用药更加安全有效，减少退药发生率。
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药师因素
《处方管理办法》中规定药学技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知医师，请其确认或重新开具处方。如果药师对药物的药动学、药理作用特点、不良反应、特殊人群用药的专业知识没有很好的掌握，就不能准确地进行用药指导，当被患者问及不良反应或要求退药时就会感到束手无策。举个例子，沙丁胺醇的药理作用为缓解平滑肌收缩，临床口服用于扩张支气管平滑肌而治疗哮喘病，但其同时也能作用于子宫平滑肌，使子宫平滑肌舒张，因此说明书中写明妊娠期间是禁用的。这里的妊娠期间应是指正常妊娠，药师应帮助病人正确解读说明书中的内容，如果正常妊娠时患了哮喘病是禁止使用沙丁胺醇的，但如果是妊娠晚期出现子宫收缩有早产先兆时，就应使用它来缓解子宫的收缩症状。尽管药品说明书中没有写明这点，但是药师应明白医师是利用药物的副作用来治疗早产性宫缩。
病人因素
病人对药物的疗效期望太高，对药品不良反应存在认识偏差，往往把不良反应当成一种疾病，这是错误的。
, 百拇医药
解决上述问题，我认为应从以下几方面着手：
1. 改善服务态度：医生与药师的职业道德行为和药学服务质量对病人治疗产生很大的影响，医生和药师应不断丰富药学专业知识，提高专业素质，耐心解答患者提出的问题，通过宣传教育提高病人的用药依从性，增强治愈疾病的信心。
2. 加强用药指导：门诊药房可设立用药咨询窗口，由有经验的药师担任，并发放《用药指导》宣传资料，进行正确使用药品方面的专业性指导，包括药物的效果、不良反应、用药注意事项等，这样有助于避免或减轻不良反应的发生。
3. 尊重患者的合法权益：对确属病人无法耐受的不良反应，或不合理用药，应给予退药，不可刁难患者，并为其重新制定个体化给药方案。
“火眼金睛”识别假劣药品
■广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生
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患者要求退药，我想无论是大医院或者小医院都出现过，不能一概否决或全盘接受，应区别对待。每间医院的操作或许有所不同，但基本原则是不能不遵守的。
像特殊药品以及有特殊储存要求的药品，一经配出概不退换；普通药品除了散装的、拆分药袋(瓶)包装无法再辨认是否是该处方用药的口服药品(包括液体制剂)，拆包装用过的药品，需冷藏而未被冷藏的，药品外包装损坏或污染药品，非本院配出的、批号与本院不一致的药品，有效期已过的药品不能退之外，其余经医生同意写明原因退药，并经药剂人员审核确认为本院药房配发的药品，我们医院允许将药品退回药房，并做好记录。对于已发出数天以后要求退药的，出于对药品质量的考虑，我们一般不再接纳退药要求。对于恐“副作用”心理而拒用药的，医生、药师应当给予理性分析和讲解，使患者能正确地权衡利弊、理解用药的必须性。
对于以“假劣药品”退换药房发出的药品，我们得以“火眼金睛”去识别，这样的骗子我们曾经遇到过。因此，对于门诊退药，要慎之又慎，不要不加以甄别而一概不拒。退药前提是保证要退回的药品的“真实性”，保证其质量和有充分的退药理由，避免不法分子有机可乘。
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加强沟通，迎刃而解
■广西贺州市中医医院 临床药师 张欢
我接触过的因害怕不良反应要求退药的病人主要有以下几种：
“一朝被蛇咬”型
特征：曾因使用某种药物后出现较严重的不良反应，所以有种“一朝被蛇咬，十年怕井绳”的余悸，这种病人比较小心、固执，在没有违反医院的退药规定时可给予办理。
案例：一位老年女性患者，既往有肺心病、慢性阻塞性肺病等多种疾病，因慢性支气管炎急性发作而静脉滴注加替沙星后出现心律失常、晕厥，此后凡是使用抗生素都会仔细阅读说明书，如发现有可能出现心血管不良反应的药物则拒绝用药。
对策：这类患者大多小心谨慎、多疑且对药物知识一知半解，甚至对中药材也会一种一种地询问是寒性还是温性，很难让其配合治疗，故在药品包装检查完好且没有违反医院的退药规定时可给予退药，避免纠纷。
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“首次触电”型
特征：第一次服用某种药物，因对该药物的不了解而害怕出现不良反应，或知道这类药物会导致某种不良结果而退药，对这类患者一般做好解释工作，解除其顾虑后都会乐意配合治疗。
案例：如某患者因甲状腺功能亢进而给予丙基硫氧嘧啶治疗，患者看到说明书中有导致黄疸、转氨酶升高、粒细胞减少等现象，提出退药或更换更安全的药物。
对策：药师向患者解释药物的治疗是主要的、必须的，不良反应是次要的，并不是每一个患者都会出现不良反应，而且丙基硫氧嘧啶在口服药物中相对安全系数大，患者只要严格遵照医嘱服药，服药期间定期做好监测工作(如肝功能、血常规的检查)，还是很安全的，患者最终接受了治疗。
“沟通不足”型
特征：由于医生和药师没有很好地与患者沟通，导致患者退药。
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案例：某患者因心肌梗死做冠脉搭桥术后出院，医生给予他汀类降脂药联合治疗，患者把药带回去后又拿了回来，说自己血脂正常，而且他汀类降脂药说明书上说可出现肌肉溶解，质问药师是不是发错了药，要把这药给退了。
对策：药师此时给予耐心而专业的解释：心肌梗死是因为心脏自身供氧的动脉发生栓塞导致的，心脏在梗死后各部位收缩节律不同步导致很多微小斑块附着在心肌内壁、血管壁上，这种降脂药除了有降低血脂的作用外，还有稳定这些斑块的作用，使这些斑块不易脱落堵塞血管，避免导致再次梗死。怕患者听不懂，药师还打了个比方：“您服用的这个药物就像血管堤坝的防固墙，保障着心脏的安全。”之后，药师还陪同患者找到专科医生给予解释才平息此事。
总之，不管哪一种退药因素，药师都要做好解释工作，不能耽误了患者的治疗。
退药不能“一刀切”
■广西梧州市人民医院药剂科 温冬华
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《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”。但在我们的实际工作中，不时有退药现象的发生：有些是因为皮试发生过敏反应；有些是因为用药后发生不良反应；更有些是因为患者看到药品说明书上注明的不良反应过多而拒绝用药。这类问题处理不当的话，很容易引起医患矛盾，所以在“退药”问题上不能一刀切，应该在不影响其他患者的情况下，允许少量、合理的“退药”。
为规范退药程序，确保所退药品的质量，有必要制定一些管理措施，例如：
1. 确定允许退药的范围：患者用药过程中出现不良反应；患者对药品有禁忌症；患者病情的发展或改变；患者应用的药物之间存在配伍禁忌。
2. 不允许退药的范围：特殊管理的药品，拆零包装的口服药品，包装破损污染、变质、未按贮藏条件保管的药品、中药饮片。
3. 退药的时间应限制在调配之日起3天内，特殊情况酌情处理。
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4. 退药的程序：退药处方应由首诊医师注明退药原因，并重新签名以示负责。对退回的药品，包装完好的要认真鉴别是否可以继续使用，对未封口的药品应检查内外包装批号是否一致，并核对其批号、生产厂家是否与药库购进的一致，以防患者外购药品退药，还要根据处方仔细核对药品的规格、数量。对无法判断真伪的药品，应拒绝退药，以确保其他患者的用药安全。对于因药物不良反应引起的退药，临床医师要填写《药品不良反应监测报告表》，患者凭报告表到药房办理退药。
5. 药房主管人员负责退药工作，并填写退药单，一式两份，一份由患者交收费处办理退费，一份由药房留存。
为减少退药现象的发生，医师应提高合理用药水平，多掌握药物禁忌症和不良反应，以免用药不当。而药师方面，要做的就更多了，我们医院在药房设立了用药咨询窗口，为患者提供药学咨询，增加患者的用药常识和用药依从性。在临床药学方面，我们积极开展药物信息收集工作，与临床科室密切联系，提供药物配伍禁忌、药物不良反应和药物相互作用方面的咨询，介绍新药和发布药品信息动态，推进临床合理用药，使患者获得更好的药物治疗。
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当然，在拒绝退药的情况下，药师、医师应做好解释工作，以免发生纠纷。
对患者晓之以理
■四川省人民医院药剂科临床药师
李刚
药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的反应。许多患者就是基于对药品不良反应的畏惧而不敢服药，甚至到医院要求将医生开好的药退掉。我们应如何面对药品不良反应呢？在此做几点建议：
首先，我们要让患者对药品不良反应的概念有一个准确认识。“是药三分毒”，药品的不良反应有些是已知的，可以预防，如青霉素的过敏反应可以通过皮试来避免；另一些却是说明书或文献上未曾记载的，这又与患者的自身体质有很大关系，是不可预知的。许多患者最怕的是后者。这时应该让患者明白：从自身疾病出发，本着用药治疗疾病的宗旨最重要，而不必过分担心未知的不良反应。因为药品通过大量临床前试验，未知的不良反应相对很少，而且医务工作者也在对药品进行适时监测。
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其次，药师应该告知患者，医生是本着患者病情出发，所处方的药物基本都是患者病情所需的，医生在处方时会权衡药物疗效与不良反应的利弊。患者在就医时应尽量将自身病情和药物过敏史详尽地告知医生，以少量多次购买的方式取药治病，这样既不会导致药品的浪费，也可将药品不良反应降到最低。
再者，许多药物的不良反应只是短暂的，长期用药或停药后不良反应会逐渐消失，如输注扩血管药物可能导致头昏，喹诺酮类药物引起恶心、呕吐，血管紧张素转换酶抑制剂引起干咳等。这种类型的不良反应在临床用药中占大部分。还有一些药品不良反应是患者可根据说明书或医生的交代正确服用避免的，如阿司匹林等非甾体类抗炎药在饭后服用可以减少消化道溃疡的发生率，用喹诺酮药物后应尽量避免日光照射引起光敏反应等。
最后，药师应告知患者遵守医院的规章制度，不得无故退药。因为从药品的安全性角度出发，这样做既是对其他患者负责，也是对自己负责。若医院可以随便退药，以医院的条件基本上不能鉴别真假，有可能导致假药混入医院。
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耐心解释，提高警惕
■河北医科大学第一医院药剂科
宋永朝
遇到此种情形，作为药师，我认为最重要的是耐心地做好解释工作。患者之所以要求退药，是由于患者的自我保护意识逐渐增强，但缺乏基本的用药常识。这就要求我们药师把用药常识传递给患者，使其对药物的不良反应有个正确的认识。
药师应该耐心向患者解释，药品在对疾病有很好的治疗作用的同时，也不可避免地存在不良反应，药品说明书标注药品不良反应是国家对患者负责任的表现。一般情况下，说明书中标明的不良反应的发生概率是非常低的，也是因人而异的。只要在医生或药师的指导下，按医生的处方正确用药，就不必过分担心药品说明书上的不良反应。当然，一旦发生不良反应应立即停药，并请医生更换其他药品。
通过这样的解释，应该有一部分患者不会要求退药了。当然，对于患者坚决要求退药的，只要能保证药品的质量，征得医生同意后，按照医院的规定可以酌情退药，以免引起纠纷。
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但是，由于很多药品的内在质量在外观上难以辨识，而且有些患者对药品的贮存条件不了解，该冷藏的取药之后没有冷藏，所以退药还是有可能引起质量问题的。另外，还要警惕和防止有人利用退药这种方式将假劣药品混入药房。这些都要引起我们的注意。
顺便说说
医生该怎么做——
医生应把好处方关，要仔细询问患者的病史、用药史、应用后有无过敏症状、个人及家属有无药物过敏史或变态反应性疾病，并明示记载于病历(包括电子病历)或医嘱处方上；对患者病情明确诊断，用药要安全、有效、合理、经济，对于病情不稳定，急性病一般只开1～3日量(最好只开1日量)，慢性病首次用药也不要开得太多，以1周为宜；对因看病配药不便或因报销等原因要求多开药的患者，应予以解释说服；对处方中药品的用法、不良反应等应作必要说明。
医生在应诊时应认真阅读病历首页，记录现用药包括非处方药的情况，根据患者的具体情况开具个体化给药处方；对育龄妇女开药要特别注意，用药必须与病人商量，讲明用药目的、用药的利弊，让病人接受用药。
对于要求退药的患者，医生要耐心地做好解释指导工作，如有些药品的不良反应是一过性的，能渐渐耐受，并在停药后可消失；有的药品疗效缓慢，所以即使因较大不良反应或疗效不明显时退药，也要有区别地慎重对待，以免错过良好的治疗机会。, 百拇医药
话题背景：
《医疗机构药事管理暂行规定》规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。此规定是为了保证药品质量，防止假劣药品混入药房，是对患者用药安全有效负责，然而由于诸多原因造成病人未使用药品，要求退药的情况时有发生。
话题讨论：
现在有些病人在拿药回家并阅读药品说明书后，害怕自己服药后会出现说明书上所列的不良反应，就回来医院要求退药。我们负责药学咨询的同事，经常被这类病人“骚扰”。其实病人还没有服用过这些药，是否会出现不良反应，或者不良反应程度是深是浅，谁也无法保证。面对这样的病人，门诊药师进退两难。
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这种情况的出现，部分是因为医生开处方时与病人之间的沟通不到位。有时医生会说，以治疗目的为主，出现一点症状是正常的。而病人在看了说明书后就更加担忧这样的“症状”出现在自己身上，以至于不服从医嘱用药并要求退药。
好头疼啊!应该如何处理好这样的问题呢？请各位药师发表一下看法。
(话题提供：网友 东篱采菊)
退药问题，“三方”有责
■黑龙江省绥化市妇幼保健院药剂科 丁文清
患者因害怕药物不良反应而要求退药的现象并不鲜见，药师应慎重对待，既不能看到病人拿药过来就答应退，也不能因为有规定不允许退药就生硬地拒绝，这样会影响医患关系。导致患者害怕药物不良反应而拒绝用药有“三方”因素：
医师因素
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1. 医生处方时没有详细询问患者的病史、家族用药史、既往用药情况、身体有无其他疾病。如高血压伴有糖尿病的患者前来就诊，若医师不仔细询问，忽略了患者的血糖增高症状，而只选用降血压的氢氯噻嗪，则可能出现严重后果——因为氢氯噻嗪虽然能降压，但其不良反应却使血糖升高，从而加重了病人糖尿病的症状。这种给药方案就是不妥的。
2. 医生处方时只强调药物的治疗作用，没有客观地对患者讲明药物同时还有其他的不良反应，以及如何正确对待药物不良反应，从而使患者产生不依从用药。
3. 医师缺乏对药物不良反应的详细了解。如一位年轻的医生为高血压病人开具卡托普利，只对其讲明用药方法和剂量，没有说明药物的不良反应，病人回家用药后不久即开始干咳，以为得了支气管炎，用了很多抗生素都不管用，最后问到我时，我问明了她最近所用的药物后，告诉她这是卡托普利的不良反应，不需要治疗的，停用卡托普利改用其他降压药就可以了。因此医生在开具药品时必须解释清楚药物可能出现的不良反应，及如何应对不良反应的发生，这样才能使用药更加安全有效，减少退药发生率。
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药师因素
《处方管理办法》中规定药学技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知医师，请其确认或重新开具处方。如果药师对药物的药动学、药理作用特点、不良反应、特殊人群用药的专业知识没有很好的掌握，就不能准确地进行用药指导，当被患者问及不良反应或要求退药时就会感到束手无策。举个例子，沙丁胺醇的药理作用为缓解平滑肌收缩，临床口服用于扩张支气管平滑肌而治疗哮喘病，但其同时也能作用于子宫平滑肌，使子宫平滑肌舒张，因此说明书中写明妊娠期间是禁用的。这里的妊娠期间应是指正常妊娠，药师应帮助病人正确解读说明书中的内容，如果正常妊娠时患了哮喘病是禁止使用沙丁胺醇的，但如果是妊娠晚期出现子宫收缩有早产先兆时，就应使用它来缓解子宫的收缩症状。尽管药品说明书中没有写明这点，但是药师应明白医师是利用药物的副作用来治疗早产性宫缩。
病人因素
病人对药物的疗效期望太高，对药品不良反应存在认识偏差，往往把不良反应当成一种疾病，这是错误的。
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解决上述问题，我认为应从以下几方面着手：
1. 改善服务态度：医生与药师的职业道德行为和药学服务质量对病人治疗产生很大的影响，医生和药师应不断丰富药学专业知识，提高专业素质，耐心解答患者提出的问题，通过宣传教育提高病人的用药依从性，增强治愈疾病的信心。
2. 加强用药指导：门诊药房可设立用药咨询窗口，由有经验的药师担任，并发放《用药指导》宣传资料，进行正确使用药品方面的专业性指导，包括药物的效果、不良反应、用药注意事项等，这样有助于避免或减轻不良反应的发生。
3. 尊重患者的合法权益：对确属病人无法耐受的不良反应，或不合理用药，应给予退药，不可刁难患者，并为其重新制定个体化给药方案。
“火眼金睛”识别假劣药品
■广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生
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患者要求退药，我想无论是大医院或者小医院都出现过，不能一概否决或全盘接受，应区别对待。每间医院的操作或许有所不同，但基本原则是不能不遵守的。
像特殊药品以及有特殊储存要求的药品，一经配出概不退换；普通药品除了散装的、拆分药袋(瓶)包装无法再辨认是否是该处方用药的口服药品(包括液体制剂)，拆包装用过的药品，需冷藏而未被冷藏的，药品外包装损坏或污染药品，非本院配出的、批号与本院不一致的药品，有效期已过的药品不能退之外，其余经医生同意写明原因退药，并经药剂人员审核确认为本院药房配发的药品，我们医院允许将药品退回药房，并做好记录。对于已发出数天以后要求退药的，出于对药品质量的考虑，我们一般不再接纳退药要求。对于恐“副作用”心理而拒用药的，医生、药师应当给予理性分析和讲解，使患者能正确地权衡利弊、理解用药的必须性。
对于以“假劣药品”退换药房发出的药品，我们得以“火眼金睛”去识别，这样的骗子我们曾经遇到过。因此，对于门诊退药，要慎之又慎，不要不加以甄别而一概不拒。退药前提是保证要退回的药品的“真实性”，保证其质量和有充分的退药理由，避免不法分子有机可乘。
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加强沟通，迎刃而解
■广西贺州市中医医院 临床药师 张欢
我接触过的因害怕不良反应要求退药的病人主要有以下几种：
“一朝被蛇咬”型
特征：曾因使用某种药物后出现较严重的不良反应，所以有种“一朝被蛇咬，十年怕井绳”的余悸，这种病人比较小心、固执，在没有违反医院的退药规定时可给予办理。
案例：一位老年女性患者，既往有肺心病、慢性阻塞性肺病等多种疾病，因慢性支气管炎急性发作而静脉滴注加替沙星后出现心律失常、晕厥，此后凡是使用抗生素都会仔细阅读说明书，如发现有可能出现心血管不良反应的药物则拒绝用药。
对策：这类患者大多小心谨慎、多疑且对药物知识一知半解，甚至对中药材也会一种一种地询问是寒性还是温性，很难让其配合治疗，故在药品包装检查完好且没有违反医院的退药规定时可给予退药，避免纠纷。
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“首次触电”型
特征：第一次服用某种药物，因对该药物的不了解而害怕出现不良反应，或知道这类药物会导致某种不良结果而退药，对这类患者一般做好解释工作，解除其顾虑后都会乐意配合治疗。
案例：如某患者因甲状腺功能亢进而给予丙基硫氧嘧啶治疗，患者看到说明书中有导致黄疸、转氨酶升高、粒细胞减少等现象，提出退药或更换更安全的药物。
对策：药师向患者解释药物的治疗是主要的、必须的，不良反应是次要的，并不是每一个患者都会出现不良反应，而且丙基硫氧嘧啶在口服药物中相对安全系数大，患者只要严格遵照医嘱服药，服药期间定期做好监测工作(如肝功能、血常规的检查)，还是很安全的，患者最终接受了治疗。
“沟通不足”型
特征：由于医生和药师没有很好地与患者沟通，导致患者退药。
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案例：某患者因心肌梗死做冠脉搭桥术后出院，医生给予他汀类降脂药联合治疗，患者把药带回去后又拿了回来，说自己血脂正常，而且他汀类降脂药说明书上说可出现肌肉溶解，质问药师是不是发错了药，要把这药给退了。
对策：药师此时给予耐心而专业的解释：心肌梗死是因为心脏自身供氧的动脉发生栓塞导致的，心脏在梗死后各部位收缩节律不同步导致很多微小斑块附着在心肌内壁、血管壁上，这种降脂药除了有降低血脂的作用外，还有稳定这些斑块的作用，使这些斑块不易脱落堵塞血管，避免导致再次梗死。怕患者听不懂，药师还打了个比方：“您服用的这个药物就像血管堤坝的防固墙，保障着心脏的安全。”之后，药师还陪同患者找到专科医生给予解释才平息此事。
总之，不管哪一种退药因素，药师都要做好解释工作，不能耽误了患者的治疗。
退药不能“一刀切”
■广西梧州市人民医院药剂科 温冬华
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《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”。但在我们的实际工作中，不时有退药现象的发生：有些是因为皮试发生过敏反应；有些是因为用药后发生不良反应；更有些是因为患者看到药品说明书上注明的不良反应过多而拒绝用药。这类问题处理不当的话，很容易引起医患矛盾，所以在“退药”问题上不能一刀切，应该在不影响其他患者的情况下，允许少量、合理的“退药”。
为规范退药程序，确保所退药品的质量，有必要制定一些管理措施，例如：
1. 确定允许退药的范围：患者用药过程中出现不良反应；患者对药品有禁忌症；患者病情的发展或改变；患者应用的药物之间存在配伍禁忌。
2. 不允许退药的范围：特殊管理的药品，拆零包装的口服药品，包装破损污染、变质、未按贮藏条件保管的药品、中药饮片。
3. 退药的时间应限制在调配之日起3天内，特殊情况酌情处理。
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4. 退药的程序：退药处方应由首诊医师注明退药原因，并重新签名以示负责。对退回的药品，包装完好的要认真鉴别是否可以继续使用，对未封口的药品应检查内外包装批号是否一致，并核对其批号、生产厂家是否与药库购进的一致，以防患者外购药品退药，还要根据处方仔细核对药品的规格、数量。对无法判断真伪的药品，应拒绝退药，以确保其他患者的用药安全。对于因药物不良反应引起的退药，临床医师要填写《药品不良反应监测报告表》，患者凭报告表到药房办理退药。
5. 药房主管人员负责退药工作，并填写退药单，一式两份，一份由患者交收费处办理退费，一份由药房留存。
为减少退药现象的发生，医师应提高合理用药水平，多掌握药物禁忌症和不良反应，以免用药不当。而药师方面，要做的就更多了，我们医院在药房设立了用药咨询窗口，为患者提供药学咨询，增加患者的用药常识和用药依从性。在临床药学方面，我们积极开展药物信息收集工作，与临床科室密切联系，提供药物配伍禁忌、药物不良反应和药物相互作用方面的咨询，介绍新药和发布药品信息动态，推进临床合理用药，使患者获得更好的药物治疗。
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当然，在拒绝退药的情况下，药师、医师应做好解释工作，以免发生纠纷。
对患者晓之以理
■四川省人民医院药剂科临床药师
李刚
药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的反应。许多患者就是基于对药品不良反应的畏惧而不敢服药，甚至到医院要求将医生开好的药退掉。我们应如何面对药品不良反应呢？在此做几点建议：
首先，我们要让患者对药品不良反应的概念有一个准确认识。“是药三分毒”，药品的不良反应有些是已知的，可以预防，如青霉素的过敏反应可以通过皮试来避免；另一些却是说明书或文献上未曾记载的，这又与患者的自身体质有很大关系，是不可预知的。许多患者最怕的是后者。这时应该让患者明白：从自身疾病出发，本着用药治疗疾病的宗旨最重要，而不必过分担心未知的不良反应。因为药品通过大量临床前试验，未知的不良反应相对很少，而且医务工作者也在对药品进行适时监测。
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其次，药师应该告知患者，医生是本着患者病情出发，所处方的药物基本都是患者病情所需的，医生在处方时会权衡药物疗效与不良反应的利弊。患者在就医时应尽量将自身病情和药物过敏史详尽地告知医生，以少量多次购买的方式取药治病，这样既不会导致药品的浪费，也可将药品不良反应降到最低。
再者，许多药物的不良反应只是短暂的，长期用药或停药后不良反应会逐渐消失，如输注扩血管药物可能导致头昏，喹诺酮类药物引起恶心、呕吐，血管紧张素转换酶抑制剂引起干咳等。这种类型的不良反应在临床用药中占大部分。还有一些药品不良反应是患者可根据说明书或医生的交代正确服用避免的，如阿司匹林等非甾体类抗炎药在饭后服用可以减少消化道溃疡的发生率，用喹诺酮药物后应尽量避免日光照射引起光敏反应等。
最后，药师应告知患者遵守医院的规章制度，不得无故退药。因为从药品的安全性角度出发，这样做既是对其他患者负责，也是对自己负责。若医院可以随便退药，以医院的条件基本上不能鉴别真假，有可能导致假药混入医院。
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耐心解释，提高警惕
■河北医科大学第一医院药剂科
宋永朝
遇到此种情形，作为药师，我认为最重要的是耐心地做好解释工作。患者之所以要求退药，是由于患者的自我保护意识逐渐增强，但缺乏基本的用药常识。这就要求我们药师把用药常识传递给患者，使其对药物的不良反应有个正确的认识。
药师应该耐心向患者解释，药品在对疾病有很好的治疗作用的同时，也不可避免地存在不良反应，药品说明书标注药品不良反应是国家对患者负责任的表现。一般情况下，说明书中标明的不良反应的发生概率是非常低的，也是因人而异的。只要在医生或药师的指导下，按医生的处方正确用药，就不必过分担心药品说明书上的不良反应。当然，一旦发生不良反应应立即停药，并请医生更换其他药品。
通过这样的解释，应该有一部分患者不会要求退药了。当然，对于患者坚决要求退药的，只要能保证药品的质量，征得医生同意后，按照医院的规定可以酌情退药，以免引起纠纷。
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但是，由于很多药品的内在质量在外观上难以辨识，而且有些患者对药品的贮存条件不了解，该冷藏的取药之后没有冷藏，所以退药还是有可能引起质量问题的。另外，还要警惕和防止有人利用退药这种方式将假劣药品混入药房。这些都要引起我们的注意。
顺便说说
医生该怎么做——
医生应把好处方关，要仔细询问患者的病史、用药史、应用后有无过敏症状、个人及家属有无药物过敏史或变态反应性疾病，并明示记载于病历(包括电子病历)或医嘱处方上；对患者病情明确诊断，用药要安全、有效、合理、经济，对于病情不稳定，急性病一般只开1～3日量(最好只开1日量)，慢性病首次用药也不要开得太多，以1周为宜；对因看病配药不便或因报销等原因要求多开药的患者，应予以解释说服；对处方中药品的用法、不良反应等应作必要说明。
医生在应诊时应认真阅读病历首页，记录现用药包括非处方药的情况，根据患者的具体情况开具个体化给药处方；对育龄妇女开药要特别注意，用药必须与病人商量，讲明用药目的、用药的利弊，让病人接受用药。
对于要求退药的患者，医生要耐心地做好解释指导工作，如有些药品的不良反应是一过性的，能渐渐耐受，并在停药后可消失；有的药品疗效缓慢，所以即使因较大不良反应或疗效不明显时退药，也要有区别地慎重对待，以免错过良好的治疗机会。, 百拇医药