笃!笃!笃!夏夜急症来敲门
高血压脑病
临床表现：主要临床症状为剧烈头痛，大多发生在下午5点至晚上8点，习惯夜生活者发作时间可延至午夜12点左右。患者在血压持续升高的基础上，突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊以及四肢抽搐甚至昏迷不醒(其发生主要与脑小动脉发生剧烈持久痉挛有关，患者大多有变异型心绞痛病史)；头痛等症状的发作时间短则几分钟，长则数小时不等；体格检查血压可达200/120毫米汞柱(26.7/16千帕)或以上；舌下含服硝苯地平(心痛定)片，症状可缓解或不缓解。
处理方法：立即给予患者硝苯地平片舌下含服，并嘱其取半卧位，每15分钟测量血压一次；并给予利尿、镇静、调整植物神经功能和心理安慰等综合治疗。病情缓解后，嘱患者以后在下午5点左右或过夜生活时注意劳逸结合，提前在症状出现前休息；一旦出现剧烈头痛等症状，应立即停止一切活动，舌下含服硝苯地平，15分钟后如症状未见缓解，则应迅速转上级医院。
变异型心绞痛
, 百拇医药
临床表现：主要临床症状为胸痛(胸骨后或左前胸)，大多在夜间熟睡时发生，且大多在午夜12点左右发作。其诱因与夜间血压降低、迷走神经兴奋、早期左心衰竭和做恶梦等有关。其机理为冠状动脉远端心肌供血不足、静脉血回流过多以及心肌耗氧量增加。胸痛呈压榨样痛、紧束样痛或者闷痛，可向左肩、左腋下、左上肢放射直至无名指和小指；疼痛一般持续3～5分钟，通常不超过15分钟；一般每晚发作一次，也可间隔数天、数周发作一次，两次发作之间无任何临床症状和体征。
处理方法：立即给予患者舌下含服硝酸甘油片，或含服速效救心丹；与此同时，嘱患者取半卧位或坐位，使两腿下垂，以减少静脉血回流，使心脏负担减轻；并给予吸氧、解痉、镇静、扩张冠状动脉和其他对症支持治疗。经上述处理后，患者症状大多可在1～3分钟内缓解，如不缓解应立即转上级医院治疗。
急性心肌梗塞
临床表现：发作前数天多有先兆，如发作性肌无力，或诉极度疲乏、腹胀纳差、恶心呕吐等；在此基础上于夜间突然出现胸痛，其临床特点与上述心绞痛相似，但症状更严重，持续时间更长(常持续30分钟至1小时)；改变体位和舌下含服硝酸甘油、速效救心丹等药，症状不能缓解和消失，患者因此而有焦虑、恐惧和濒死感；此外，患者还可有心悸、头晕、出汗、发热等症状，以及有心律失常、血压下降等体征。
, 百拇医药
处理方法：因本病刚发作时大多数医生分不清是心绞痛还是心肌梗塞，故一般都会先给患者含服硝酸甘油、速效救心丹等，并可辅以氧气吸入。如经上述治疗3～5分钟症状仍不缓解的，则应果断诊断为心肌梗塞，速转送上级医院作进一步检查和治疗，一分一秒也不能耽误!
支气管哮喘
临床表现：主要临床症状为气紧，多于夜间发作，发作前一般有鼻眼发痒、打喷嚏、流鼻涕等先兆症状(但也可无此先兆症状)；典型的临床表现为突发性呼吸困难(以呼气性呼吸困难为主)，同时伴有胸闷不适、烦燥不安、两手前撑、不能平卧、脸色发白、口唇发绀、大汗淋漓和干咳少痰等。体格检查可闻及双肺满布哮鸣音、吹哨音、气笛音和干罗音等；严重者超过12小时症状无缓解的为哮喘持续状态，可出现气胸、肺不张、纵膈气肿、心肺功能衰竭、代谢性酸中毒等并发症。轻症患者经口服氨茶碱片、扑尔敏片和使用舒喘灵气雾剂，症状即可缓解；哮喘持续状态患者使用无效。
处理方法：立即给予患者口服氨茶碱、扑尔敏、强的松或地塞米松等，或给予舒喘灵气雾剂喷喉，如备有氧气，应给予吸氧。如经上述治疗12小时后症状仍不见缓解，则应考虑存在哮喘持续状态、呼吸性酸中毒等，应迅速转上级医院作进一步检查和治疗。
, http://www.100md.com
消化性溃疡
临床表现：消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其疼痛有一定规律性。胃溃疡疼痛部位位于上腹部剑突下，疼痛在进食后30分钟至1小时出现(称“饭后痛”)，至下次进食前消失；而十二指肠溃疡疼痛部位位于上腹部偏左，疼痛在进食后3～4小时出现(称空腹痛)，进食后缓解——其中十二指肠溃疡尤以晚上睡前或午夜疼痛明显(患者可痛醒)，如不及时给予有效治疗，则可出现胃及十二指肠出血、穿孔、梗阻和癌变等并发症。
处理方法：立即给予患者服用制酸剂、抗胆碱药、H2受体阻滞剂、铋剂和抗菌药等；如经上述处理疼痛仍不见缓解，或出现呕血、便血、头晕、眼花、口渴等胃或十二指肠出血征象，则立即转送有条件的上级医院作进一步检查和治疗。
除此之外，夏日常见夜间急症还有心绞痛、心肌梗塞、癫痫发作、精神病发作、过敏性休克、心源性休克、急性酒精中毒、脑出血或脑梗塞、糖尿病酮症酸中毒以及多系统器官功能衰竭等，希望各位夜间坚守在临床一线的基层医生能提高警惕，做好医学知识和精神心理上的准备，随时应诊。
虽已是立秋，但是夏日的炎热仍然在困扰着神州大地，人们极易心浮气躁，精神体能消耗大；加上工作、学习紧张和生存压力大等原因，容易使原有慢性病患者出现夜间急症。而基层医院由于处于临床一线，故常遇到急症患者于夜间前来就诊。若基层医生对夜间急症认识不足或处理不当，轻则耽误病情，重则危及患者生命。
笔者根据多年临床工作经验，将常见几种夜间急症的症状及处理方法进行详细介绍，供基层医生朋友参考。, http://www.100md.com(陈金伟)
临床表现：主要临床症状为剧烈头痛，大多发生在下午5点至晚上8点，习惯夜生活者发作时间可延至午夜12点左右。患者在血压持续升高的基础上，突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊以及四肢抽搐甚至昏迷不醒(其发生主要与脑小动脉发生剧烈持久痉挛有关，患者大多有变异型心绞痛病史)；头痛等症状的发作时间短则几分钟，长则数小时不等；体格检查血压可达200/120毫米汞柱(26.7/16千帕)或以上；舌下含服硝苯地平(心痛定)片，症状可缓解或不缓解。
处理方法：立即给予患者硝苯地平片舌下含服，并嘱其取半卧位，每15分钟测量血压一次；并给予利尿、镇静、调整植物神经功能和心理安慰等综合治疗。病情缓解后，嘱患者以后在下午5点左右或过夜生活时注意劳逸结合，提前在症状出现前休息；一旦出现剧烈头痛等症状，应立即停止一切活动，舌下含服硝苯地平，15分钟后如症状未见缓解，则应迅速转上级医院。
变异型心绞痛
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临床表现：主要临床症状为胸痛(胸骨后或左前胸)，大多在夜间熟睡时发生，且大多在午夜12点左右发作。其诱因与夜间血压降低、迷走神经兴奋、早期左心衰竭和做恶梦等有关。其机理为冠状动脉远端心肌供血不足、静脉血回流过多以及心肌耗氧量增加。胸痛呈压榨样痛、紧束样痛或者闷痛，可向左肩、左腋下、左上肢放射直至无名指和小指；疼痛一般持续3～5分钟，通常不超过15分钟；一般每晚发作一次，也可间隔数天、数周发作一次，两次发作之间无任何临床症状和体征。
处理方法：立即给予患者舌下含服硝酸甘油片，或含服速效救心丹；与此同时，嘱患者取半卧位或坐位，使两腿下垂，以减少静脉血回流，使心脏负担减轻；并给予吸氧、解痉、镇静、扩张冠状动脉和其他对症支持治疗。经上述处理后，患者症状大多可在1～3分钟内缓解，如不缓解应立即转上级医院治疗。
急性心肌梗塞
临床表现：发作前数天多有先兆，如发作性肌无力，或诉极度疲乏、腹胀纳差、恶心呕吐等；在此基础上于夜间突然出现胸痛，其临床特点与上述心绞痛相似，但症状更严重，持续时间更长(常持续30分钟至1小时)；改变体位和舌下含服硝酸甘油、速效救心丹等药，症状不能缓解和消失，患者因此而有焦虑、恐惧和濒死感；此外，患者还可有心悸、头晕、出汗、发热等症状，以及有心律失常、血压下降等体征。
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处理方法：因本病刚发作时大多数医生分不清是心绞痛还是心肌梗塞，故一般都会先给患者含服硝酸甘油、速效救心丹等，并可辅以氧气吸入。如经上述治疗3～5分钟症状仍不缓解的，则应果断诊断为心肌梗塞，速转送上级医院作进一步检查和治疗，一分一秒也不能耽误!
支气管哮喘
临床表现：主要临床症状为气紧，多于夜间发作，发作前一般有鼻眼发痒、打喷嚏、流鼻涕等先兆症状(但也可无此先兆症状)；典型的临床表现为突发性呼吸困难(以呼气性呼吸困难为主)，同时伴有胸闷不适、烦燥不安、两手前撑、不能平卧、脸色发白、口唇发绀、大汗淋漓和干咳少痰等。体格检查可闻及双肺满布哮鸣音、吹哨音、气笛音和干罗音等；严重者超过12小时症状无缓解的为哮喘持续状态，可出现气胸、肺不张、纵膈气肿、心肺功能衰竭、代谢性酸中毒等并发症。轻症患者经口服氨茶碱片、扑尔敏片和使用舒喘灵气雾剂，症状即可缓解；哮喘持续状态患者使用无效。
处理方法：立即给予患者口服氨茶碱、扑尔敏、强的松或地塞米松等，或给予舒喘灵气雾剂喷喉，如备有氧气，应给予吸氧。如经上述治疗12小时后症状仍不见缓解，则应考虑存在哮喘持续状态、呼吸性酸中毒等，应迅速转上级医院作进一步检查和治疗。
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消化性溃疡
临床表现：消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其疼痛有一定规律性。胃溃疡疼痛部位位于上腹部剑突下，疼痛在进食后30分钟至1小时出现(称“饭后痛”)，至下次进食前消失；而十二指肠溃疡疼痛部位位于上腹部偏左，疼痛在进食后3～4小时出现(称空腹痛)，进食后缓解——其中十二指肠溃疡尤以晚上睡前或午夜疼痛明显(患者可痛醒)，如不及时给予有效治疗，则可出现胃及十二指肠出血、穿孔、梗阻和癌变等并发症。
处理方法：立即给予患者服用制酸剂、抗胆碱药、H2受体阻滞剂、铋剂和抗菌药等；如经上述处理疼痛仍不见缓解，或出现呕血、便血、头晕、眼花、口渴等胃或十二指肠出血征象，则立即转送有条件的上级医院作进一步检查和治疗。
除此之外，夏日常见夜间急症还有心绞痛、心肌梗塞、癫痫发作、精神病发作、过敏性休克、心源性休克、急性酒精中毒、脑出血或脑梗塞、糖尿病酮症酸中毒以及多系统器官功能衰竭等，希望各位夜间坚守在临床一线的基层医生能提高警惕，做好医学知识和精神心理上的准备，随时应诊。
虽已是立秋，但是夏日的炎热仍然在困扰着神州大地，人们极易心浮气躁，精神体能消耗大；加上工作、学习紧张和生存压力大等原因，容易使原有慢性病患者出现夜间急症。而基层医院由于处于临床一线，故常遇到急症患者于夜间前来就诊。若基层医生对夜间急症认识不足或处理不当，轻则耽误病情，重则危及患者生命。
笔者根据多年临床工作经验，将常见几种夜间急症的症状及处理方法进行详细介绍，供基层医生朋友参考。, http://www.100md.com(陈金伟)