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泌尿系统疾病:这个秋天不再来
http://www.100md.com 2007年8月20日 《医药经济报》 2007.08.20
     夏末初秋,炎热的天气为病原微生物提供了大肆繁殖的契机。高热的天气,又使得人体的水分流失量增加、尿量减少,不利于泌尿系统病菌的排出。在这个疾病高发季节,让我们掀起泌尿系统疾病的“盖头”,在认识病征的同时,掌握疾病的防治知识。

    【认知篇】

    难言之疾

    ■绝地英雄

    泌尿系统感染,是指尿道、膀胱、肾盂、肾盏的感染、临床上具有小儿发病多于成人、女性发病多于男性的特点,是男女病患的难言之隐。而中医认为,此病多系由于湿热下注,侵犯肾与膀胱,下焦气化不利所致。

    有数据显示,80%~90%的尿路感染是由肠道杆菌引起的。最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等,少数为粪链球菌、金葡萄球菌,偶由病毒、支原体或真菌引起。
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    感染途径

    (1)上行感染 上行感染最为常见,这也是女性尿路感染的主要途径,在机体抵抗力下降或尿道黏膜有轻微损伤时,细菌侵入尿道并继续往上走,进而感染膀胱和肾脏。

    (2)血行感染 又称下行感染。多发于新生儿及小婴儿和免疫力较差的老人,常见患有其他较严重的感染(如扁桃体发炎等),细菌从体内的病灶侵入血液形成败血症的病程中,细菌可经血液循环到达肾脏。

    (3)间接感染 少数情况下,细菌可由淋巴通路及邻近器官或组织间接感染。当有盆腔炎、阑尾炎及结肠炎时,细菌可从病变部位顺着淋巴管感染肾脏。

    (4)直接感染 主要是通过尿路器械检查、导尿、外伤、手术或不良生活习惯等途径感染。

    对症治疗

, 百拇医药     在治疗上,西医以应用敏感抗生素治疗为主,对于急性期的患者和严重的尿路感染患者效果比较好。但对于大部分尿路感染者而言,其临床表现都是由轻度到中度,相对比较轻微,如果对这部分病人也采用上述方法治疗,不仅存在着抗生素的不规范使用问题,也容易引发细菌耐药的不良后果。

    传统中医理论认为,泌尿感染属中医淋症范畴。淋症,是以小便频急、滴沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病征。病因以饮食劳倦、湿热侵袭为主,病位在肾与膀胱,主要病机是肾虚、膀胱湿热,气化失司。

    本病初起多实,久则由实转虚,亦可呈现虚实并见的征候,而肾虚、膀胱湿热在发病及病机转化中是关注的重点。按照淋症的分类:一类是膀胱气化失司所引起的征候,一类是各种淋症的特殊症状。前者是诊断淋症的主要凭证,后者则是辨识淋症中不同类别的主要依据。根据后者,可将淋症分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋和劳淋六种。在诊断时,除要辨别淋证的不同类别外,还要观察征候的虚实。
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    在初起或急性发作阶段,因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致,尿路疼痛较甚者,多为实症;淋久不愈,尿路疼痛轻微,见有肾气不足、脾气虚弱之症,遇劳即发者,多属虚症。“实则清利,虚则补益。”这是治疗淋症的基本原则——实症有膀胱湿热者,治疗时宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有砂石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导。虚症以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾。

    另外,由于不同淋症之间和某些淋症本身的虚实之间可相互转化,或同时兼见,因此,在具体治疗过程中,要找到病机,辨证论治。

    【范例篇】

    中医药力克“淋症”

    ■王有国

    中医讲究辨证施治,治疗尿路感染也不例外。尿路感染属于中医“淋症”范畴,可细分为热淋、石淋等。以下病例,分别讲述不同类别的尿路感染,并就淋症的中医治疗及预防作分析。
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    1.急性尿路感染(热淋型)

    【病例】欣馨(化名),女,28岁。最近,她发现自己有尿频、尿痛、尿急症状,伴有发热。证见急性热病容,苔黄腻,脉濡数,尿黄赤。化验显示尿里有血球和脓球。医生诊断为“急性尿路感染”,属热淋型。

    【分析】热淋,起病多急骤,小便赤热,灼热刺痛,溺色黄赤,兼有腰痛,寒热起伏,口苦,呕恶,便秘。需通过“清热利湿”之法以达通淋之效。可使用方剂八正散主治,主要成分有瞿麦、栀子、扁蓄、木通、车前子、滑石、甘草、灯芯草、大黄,煎服。

    2.慢性尿路感染(气虚型)

    【病例】刘老太,女,52岁,一年来尿频,一昼夜达20余次。最近淋漓不止,伴有少腹坠痛、腰酸腿痛、少气乏力;面色白,舌淡胖,脉虚弱无力。化验后发现有贫血症状,且尿红细胞、白细胞、脓球均为阳性。诊断为慢性尿路感染,气虚型。
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    【分析】刘老太的情况,宜服用补中益气汤(主要成分为人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻和柴胡),在补的基础上,加用怀牛膝、车前子、白茅根这三味药,达到补而不滞、补中有行的效果。

    怀牛膝性味苦、酸、辛,入肝、肾经,能引药下行。车前子味甘、寒,入肾、肝、肺经,功能利水通淋,祛湿止泻,清肝明目,清肺化痰,清热解毒。白茅根清热利尿,凉血止血,除瘀血。三药合用,共奏补虚通淋之功。

    3.尿结石合并感染(石淋型)

    【病例】杨某,男,48岁,3年来小腹反复有剧痛感,尿急、尿色红、排尿经常中断,伴腰痛。医生诊断后发现,杨某神疲乏力,少气懒言,颜面和下肢浮肿,舌淡且胖,脉沉细。B超及X线检查提示为尿路结石。

    【分析】这是典型的石淋型症状(以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛或腰腹绞痛难忍)。湿热蕴积,日积月累,尿中杂质结为砂石,则为石淋。
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    在治疗方面,应以清热利湿、通淋排石为主。使用石韦散加金钱草、海金砂、鸡内金等。如若腰腹绞痛,加芍药、甘草以缓急止痛;如果发现尿中带血,加小蓟草、生地、藕节以凉血止血;兼发热的患者,要加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火;气血亏虚者,宜服用二神散合八珍汤;阴液耗伤者,可服用六味地黄丸合石韦散(主要成分为留行子、红花、漏芦、青皮、瞿麦、礴蓄、泽泻、败酱草和桔梗)。肾阴虚者加生地、女贞子;肾阳虚者加胡桃肉、鹿角片、淡附片;气虚者加党参、黄芪、白术;血虚者加当归。

    另外,待全身状况好转后,可以使用中西医结合的方法治疗尿路结石。可自拟尿路排石汤(金钱草、海金沙、鸡内金、扁蓄等)和西药(阿托品、速尿等),配合针灸和跳跃运动,使部分尿结石经尿道排除。当然,一些难以排除的结石,必要时仍需手术取石或体外碎石。

    【防范篇】

    尿路感染:不让你靠近
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    ■章晓君

    调节身心

    尿路感染的原因较为复杂,情绪波动如生气、悲伤、急躁等,均可诱发或加重尿路感染。慢性尿路感染患者若能保持心情舒畅,解除紧张情绪,可减轻病情,减少复发,直至痊愈。

    要多参加体育锻炼,增强体质,改善机体的防御机能,减少细菌侵入机体的机会。但在发热、尿化验异常的急性期,患者应卧床休息。活动的方式因人而异,但不可过度疲劳。

    及时排尿

    如果膀胱中贮满了尿液,细菌容易在其中繁殖,排尿时,尿液会将尿道和阴道口的细菌冲刷掉,有天然的清洁作用。建议患者多饮水,保证每天至少摄入2000毫升, 2~3小时排尿一次。特别是怀孕的女性,在怀孕后期即使没有尿意,也应定时排尿。

    清除入侵病菌
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    引发尿路感染的细菌最常见的是大肠杆菌。平时它寄生在肠里,并不引起病症,如果由肛门进入尿道口,就会导致尿道炎症。因此,不管是女性还是男性,都应该保持私密处的清洁,每日清洗,保持干净。

    加强饮食调养

    在尿路感染急性期(尤其是发热时),患者应多饮淡茶或白开水,饮食以清淡、易消化而富含营养的食物为主,多食水果、蔬菜,这样既可增加水分摄入,又可补充维生素。大部分蔬果都有清热利尿的作用(如西瓜、冬瓜、白菜、梨),是重要的辅助食疗方法。

    在尿路感染的缓解期,患者宜多吃滋补益肾的食物(如瘦肉、鱼虾、木耳等)。少食菠菜,因为菠菜中含有较多的草酸,草酸与钙结合可生成难溶的草酸钙,容易在患者体内形成结石。患者忌酒戒烟,戒辛辣食物。

    ◆泌尿系感染患者宜吃:芹菜、苋菜、白茅根、绿豆、玉米须、香蕉、冬瓜、西瓜、猕猴桃、草莓、杨桃、菜瓜、田螺、绿豆芽、蛤蜊、螺蛳、鲮鱼、菊花脑、发菜、马兰头、茼蒿、荸荠、蚌肉、南瓜、丝瓜等。
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    ◆泌尿系感染患者忌食:石榴、木瓜、肉桂、生姜、葱、蒜、辣椒、花椒、胡椒、茴香、丁香、榨菜、烟酒、樱桃、杨梅、荔枝、龙眼、葡萄、醋、麻雀、狗肉、鹅肉、羊肉、牛肉、黄鱼、带鱼、黄鳝、虾、咖啡等。

    治疗之外重预防

    ■曹福鑫

    除了上述讲到的防治知识,还有一些食药两用的民间偏方可达到预防功效。经临床使用,安全有效。

    ◆车前草100克,竹叶心、生甘草各10克,白糖适量,煎汤代茶,每日1剂。此方具有抗病毒功效,对泌尿系感染和病毒感染有一定效果。

    ◆鲜绿豆芽500克,榨汁加白糖适量。频饮代茶,不拘量。此方对尿路感染、小便赤热、尿频等症有疗效。

    ◆鲜竹叶、白茅根各10克,放在保温杯中,以沸水冲泡,盖30分钟,代茶频饮。此方适用于尿路感染、尿中有红细胞者。
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    ◆生黄芪、白茅根各30克,肉苁蓉20克,西瓜皮60克,水煎加适量白糖。每日服2~3次。此方补气益肾,利尿消肿,对虚劳引起尿路感染有特效。

    ◆鲜甘蔗500克,去皮切碎,榨汁;嫩藕500克,去节切碎,取汁与蔗汁混合,每日3次饮完,能治小便赤热等症。

    ◆鲜车前草60~90克(干品20~30克),猪小肚200克,食盐少许。将猪小肚切成小块,加清水适量与车前草煲汤,用食盐调味,饮汤食猪小肚。每日2次。此方对膀胱炎,尿道炎有良效。

    ◆滑石20~30克,瞿麦10克,粳米50~100克。将滑石用布包扎,与瞿麦同入砂锅煎汁,去渣,入粳米煮为稀薄粥。每日2次分食。3~5天为一疗程。适用于急性膀胱炎引起的小便不畅、尿频尿急、淋沥热痛。

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    顾大爷的“三部曲”
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    2007年才过半,北京通州新华大街的顾大爷就经历了一场“春秋变故”,经历了“痛”、“通”、“痛”三部曲。

    “痛”曲

    今年元旦刚过,顾大爷病了一场。他的儿子小顾(我的大学同学)告诉我,其父因多年的慢性前列腺增生引发了尿路感染,在通州某医院,经过点滴、打针、服用抗生素的常规治疗,一周后身体症状基本消除。没想到的是,不到一星期,天气突变,引发感冒,其父旧病复发了。“结果是尿频、尿涩痛、尿急、尿短赤再加上腰痛与发热,春节都没过好。”

    “通”曲

    过了一个郁闷年,顾大爷去通州中医院求诊。中医专家说,前列腺增生是中老年男性的高发病,很容易引起尿路感染。顾大爷告诉我,这家医院在他的治疗方案中选用了三金片,说是一般的治疗尿路感染的药物很难深入前列腺,而三金片的抗菌有效成分可以通过血液循环迅速深入前列腺,清除炎症,使前列腺管梗阻得以解除,从而有效治疗前列腺疾病引起的尿路感染。
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    顾大爷遵医嘱用药,一周后,尿频、尿急、尿涩痛等症状都消失了。半个月后,我再去顾家串门时,老人气色好多了,他说:“再巩固一下,接着吃两个礼拜,就能根治了。”

    “痛”曲

    现在痊愈了的顾大爷每天心情都很好,他觉得自己觉能睡踏实了,早上也能跟老伙计一块儿出去溜达了,没病的生活,没有疼痛的日子,过起来真痛快!

    中医认为,中老年男性因身体机能衰退,容易引起前列腺增生等疾病,而这又是诱发尿路感染的主要原因。中老年人的身体免疫力差,不宜长期服用抗生素类药。而三金片在发挥消炎抗菌作用的同时,促使致病菌等毒素一起随尿液排出体外,不会形成具有抗药性的菌株,安全无毒副作用,是治疗尿路感染疾病的良药。, 百拇医药