安徽和县：新农合挂档起步
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上期“个案解析”中，本版介绍了2003年便开始试点的河南信阳市新农合开展情况(详见本版8月6日的报道)。本期的主角安徽和县起步虽晚，但在新农合工作中也取得了不错的成绩——
和县位于长三角边缘，隶属安徽省巢湖市，人口约52万。根据安徽省的统一安排，和县于今年初启动了新农合试点工作，虽然起步不算早，但谈起新农合，县合管中心副主任罗世华却不乏自豪与自信。
日交三分钱，农民看得起病了
“我们和县的新农合是今年刚起步的。”罗世华介绍说，1～3月，和县开始筹备新农合，4月1日正式实施。截至目前，全县参合人数为49万余人，参合率达94.74%；农民个人共筹资490.552万元，此外中央财政补贴981.104万元，省财政补贴735.828万元，县财政出资245.276万元。“补偿按比例进行，参合农民个人交10元钱，中央按20元/人补贴，省里补15元/人，县里则补贴5元/人。”罗世华细致地说着各级筹资的比例，记者按照这个比例核算了一下，各级筹资均已到位。
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“算下来，农民每天只要交不到3分钱，受益面却很广。新农合提高了农民的健康意识，改变了农民的就诊行为，满足了农民的需求。”罗世华认为，这是和县实施新农合制度后一个最大的成效。这一点可以从和县各医院的就诊情况可具体看出。
和县中医院分管新农合的医保科主任李发兵对实施新农合前后的反差很有体会：“实施新农合以来，我们院门诊量、住院人数都增加了不少，尤其是住院人数。”据介绍，从今年1月1日至今，和县中医院共有1443人住院，其中已经出院的有1398人，目前在院的有45人，按照比例推算，到年底应有2100～2200人次住院，而去年全年只有1900人左右住院。门诊量提升幅度则更大一些。这种增长跟新农合关系密切。因为住院病人中，参合农民不在少数。“参合能够报销部分医药费，使不少农民改变了就诊观念，愿意到医院看病了。”李发兵如是说。
和县中医肛肠病医院院长张吕泉告诉记者，这半年多来，医院的门诊、住院量都有所提高。以前农民没钱看病，为了省钱，得了病也都将就着、硬扛着。现在参加了新农合，看病能报销了，来看病的人也就多了起来。张吕泉总结，就诊量的提高主要表现在两点：一是肛肠病专科的门诊量提高了，二是内科的住院量增加了。分析原因，张吕泉认为，医院是肛肠病专科医院，而且还有痔疮这一省内独有的专科特色牌，加之附近没有类似的专科，因此患有肛肠疾病的病人愿意到这里来看病；另一方面，由于实施了新农合，以前农民可以看门诊也可以住院的病，现在就有很多会选择住院治疗，这其中包括一些慢性病患者，因为住院治疗，医生能够设计更为合理的治疗方案，并加以规范的实施。
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“现在每天住院的人数有二三十人，比去年增加了25%。”张吕泉估算了一下。
医院垫付，报销到户
近日，安徽有媒体报道和县镇、村干部在农民歇夏的时候，冒着酷暑深入到村，为农民办理新农合报销手续。当记者向罗世华求证时，他说：“不仅仅是在歇夏的时候，我们县的镇、村干部一直是上门为农民报销的。‘医院垫付，报销到户’是我们县的特色做法。”罗世华介绍说，和县在每个村设一名新农合协管员，负责收集报销资料和单据，统一交到镇政府，再由各镇政府交到县合管中心，合管中心审核后，将报销款项发到镇政府，然后由干部给农民送上门。
此外，在和县，参合农民凭着手里的《就诊证》可以在全县范围内就诊报销，而且住院费用由医院先行垫付。在乡镇卫生院，由床位医生为病人全程代办报销事宜。李发兵介绍，今年4月至今，和县中医院已为360位参合农民垫付了30余万元的住院费。“其中合管中心已经给我们报了十几万元。”李发兵说，垫付资金会对医院造成一定的困难，好在县合管中心核算支付补助比较及时，所以在资金上困难不大。
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张吕泉告诉记者：“我们的服务对象收入比较低，我们的收费也很低。”据悉，该院的住院病人中，80%费用在3000元以下，只有不到5%费用达到五六千元，几乎没有上万元的，因此参合农民在这里就诊，基本不会超过新农合的报销封顶线。据统计，和县中医院今年已出院的1398位病人中，总住院费为315万元，平均每人2253.22元。截至8月10日，和县新农合共有4195人次报销了498.05万元，平均每人报销1187元。
张吕泉介绍，和县规定：定点医疗机构必须严格执行安徽省《新农合基本用药目录》，对《目录》之外不能报销或部分报销的用药，一律事前征求患者本人或其亲属的意见，并在签字同意后方可使用，否则费用全部由相关责任医生承担。李发兵表示，该院使用《目录》外用药占全部用药的比例仅为5.4%，“只有在病情必须的情况下，医生才会建议病人使用《目录》外的药物。”
较低的诊疗费、规范的用药、上门到户的报销，“这让农民能看病、敢看病、得实惠”。罗世华认为，新农合是一项民心工程、德政工程，缓解了农民“看病难、看病贵”的现实，很大程度上解决了农民因病致贫、因病返贫的问题，也使农村医疗机构尤其是村卫生室提高了效益。实施新农合政策，是社会效益和经济效益的双丰收。
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宣传、投入、管理仍需加强
在和县新农合取得一定成绩的背后，仍有一些问题值得关注。记者从和县的几家医院了解到，新农合的宣传工作还有待进一步加强。有医务人员反映，农民的理解力和接受力相对较低，有关新农合的具体政策，需要工作人员一再地解释，例如有的农民认为交钱参合后，所有的费用都能报销，对报销比例不甚明了；有的农民则认为一人交钱，应该全家都能报销等等。这一问题应当通过职能部门做好政策宣传来解决。
其次是财政支持力度不够。由于连续出台严格控制收费和降低药价的政策，医院进入了“微利时代”。一些医院只得增加开诊时间，“五一”、“十一”长假，医务人员都不休息，一线的骨干医务人员双休日也要上班。此外，有时政府出台了一些政策，却没有下拨相应的资金，在执行政策时，医院只得自己掏腰包，这也加重了医院的负担。
这半年多来，随着就诊量的上升，一线医务人员的工作压力也随之增大。李发兵说，实施新农合后，一方面就诊、住院的人多了，另一方面因为要求使用《目录》内用药，临床医生在用药时要多费心思，这都加大了工作量。张吕泉认为，工作压力不仅来自长时间的工作，还有患者的不理解。有些病情会随时间的推移逐渐恶化，有些慢性病本身就很难痊愈，有些手术则存在一定的失败风险，但是病人及家属对这些不理想的结果并不是十分理解，医患纠纷时有发生。
再次，在现行的管理体制上，有些政策也不够灵活。如在人才引进方面，不少医院领导感觉想招的人进不来，现有员工则有部分抱着“吃大锅饭”的思想，工作积极性不高。要想进一步提高医务人员的素质，更好地为农民服务，还必须在管理上下一番功夫。, http://www.100md.com(彭鑫)