子宫内膜异位症治疗难点——深部浸润型异位症
会上,来自世界各地的妇科专家对子宫内膜异位症(内异症)尤其是在诊治方面颇具挑战性的深部浸润型内异症(深部内异症)展开了深入讨论,并取得了一定共识。
盆腔内异症分为腹膜型、卵巢型和深部浸润型。深部内异症的特点是病灶浸润腹膜下较深(≥5 mm),常累及重要脏器,病变复杂,疼痛症状严重,术前难以准确评估,手术切除困难、风险大,对药物治疗不敏感。
深部内异症确切发病机制不明,可能与经血逆流后种植或苗勒管残迹化生有关,其中在位内膜异常(在位内膜决定论)由我国郎景和教授首先提出。目前的研究发现,内异症疼痛的程度与病变的解剖分布和浸润深度有关,而与rAFS分期并不成正比,说明需要有更好的评估深部内异症的方法。
深部内异症疼痛程度与位于子宫后方的结节及浸润深度呈正相关,可能与位于该部位的感觉神经受压有关。手术切除深部浸润病灶是主要的治疗方法,可以解除对神经的压迫,还可以减少病变负荷以及与疼痛相关的炎症因子的产生,从而缓解疼痛症状,但手术风险大。
由于深部内异症病灶中雌孕激素受体水平较低,故对目前常用的旨在降低体内雌激素水平或升高孕激素水平的药物不敏感。
临床医师主要根据患者对疼痛的描述、三合诊发现宫骶韧带增粗和(或)后穹窿触痛结节、经阴道或经直肠超声以及磁共振成像的结果,来初步判断深部内异症病灶的范围、浸润深度,是否合并输尿管狭窄或梗阻,以及有无肠道浸润等。
腹腔镜由于有放大作用,在辨别病灶方面具有优势,目前主张腹腔镜下处理深部内异症病灶。但这类手术难度大,需要较高的腹腔镜技术。手术范围多主张切除病灶,保留患者的生育功能(即保留子宫和卵巢),对无生育要求者亦可进行子宫或子宫双附件切除术。结直肠壁有浸润者可切除全部或部分病灶,病情严重导致便血或肠道狭窄者可切除病变肠段并行吻合术。为降低手术难度、减少出血,术前可予促性腺激素释放素激动剂(GnRHa)治疗3个月。
目前深部内异症还缺乏非常有效的治疗方法,手术和药物治疗后都有较高的复发率。因此,对该病进行更深入的基础和临床研究、开发和尝试新的治疗方法等,都是需要解决的课题。, 百拇医药
盆腔内异症分为腹膜型、卵巢型和深部浸润型。深部内异症的特点是病灶浸润腹膜下较深(≥5 mm),常累及重要脏器,病变复杂,疼痛症状严重,术前难以准确评估,手术切除困难、风险大,对药物治疗不敏感。
深部内异症确切发病机制不明,可能与经血逆流后种植或苗勒管残迹化生有关,其中在位内膜异常(在位内膜决定论)由我国郎景和教授首先提出。目前的研究发现,内异症疼痛的程度与病变的解剖分布和浸润深度有关,而与rAFS分期并不成正比,说明需要有更好的评估深部内异症的方法。
深部内异症疼痛程度与位于子宫后方的结节及浸润深度呈正相关,可能与位于该部位的感觉神经受压有关。手术切除深部浸润病灶是主要的治疗方法,可以解除对神经的压迫,还可以减少病变负荷以及与疼痛相关的炎症因子的产生,从而缓解疼痛症状,但手术风险大。
由于深部内异症病灶中雌孕激素受体水平较低,故对目前常用的旨在降低体内雌激素水平或升高孕激素水平的药物不敏感。
临床医师主要根据患者对疼痛的描述、三合诊发现宫骶韧带增粗和(或)后穹窿触痛结节、经阴道或经直肠超声以及磁共振成像的结果,来初步判断深部内异症病灶的范围、浸润深度,是否合并输尿管狭窄或梗阻,以及有无肠道浸润等。
腹腔镜由于有放大作用,在辨别病灶方面具有优势,目前主张腹腔镜下处理深部内异症病灶。但这类手术难度大,需要较高的腹腔镜技术。手术范围多主张切除病灶,保留患者的生育功能(即保留子宫和卵巢),对无生育要求者亦可进行子宫或子宫双附件切除术。结直肠壁有浸润者可切除全部或部分病灶,病情严重导致便血或肠道狭窄者可切除病变肠段并行吻合术。为降低手术难度、减少出血,术前可予促性腺激素释放素激动剂(GnRHa)治疗3个月。
目前深部内异症还缺乏非常有效的治疗方法,手术和药物治疗后都有较高的复发率。因此,对该病进行更深入的基础和临床研究、开发和尝试新的治疗方法等,都是需要解决的课题。, 百拇医药