今天，你报考医科了吗？
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在近年中国医师协会做过的两次调查中，八成以上的医生不愿意子女做医生。
情境一：
我想学医
广州海珠广场附近，有一家不错的医学教育书店。那天突然下起大雨，路上的行人如鸟兽散。一个人逛街的小曾，熟门熟路跑进了书店。因为这里，他已经来过很多次了。 店中没有其他客人，一排排医学类专业书籍挤挤挨挨地扑面而来，那些专有名词让小曾目不暇接。
小曾却始终没有把它们从书架上拿下来的勇气，只用眼睛在书架上游走。看到几本图谱，忍不住拿下来翻翻。店主便问，这一次想买什么书？小曾笑笑，没有回答，将翻过的书放回原处，心里却有些发酸。
他从小就想学医，可是在上周二本录取填报志愿的时候，受家人的影响和自己对未来就业压力的忧虑，他依然选择了计算机类专业。
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“我记得小时候，家里曾经有一本《本草纲目》，里面有些页面还夹着早已枯黄压扁的药草，有淡淡的带苦味儿的清香。”小曾向记者回忆。
他虽然放弃了医科类的志愿，但每次经过卖医药书籍的地方总会驻足看看，那些书籍所说的哪科哪目，随便翻翻也好。在高考前他曾偷偷买过解剖、生理之类基础医学的书来看，现在却觉得没有了再买的理由。
“我一直觉得做医生是很神圣的事情，但是我现在讲‘救死扶伤’都害怕人家笑我，而我确实是抱着这样的观念才想学医的。我们班上有好几个同学想学医但都改了其他专业。为什么想学最后却不去学？除了家长的压力，我想我们自己也害怕，怕将来找不到工作，怕工作了压力很大，还怕被病人打……穿上白大褂，就有了很重要的责任，可是我们这一代是‘病态’的。想救别人，得先把自己治好。”
小曾说，考研的时候还想考医科类的，不管有多难，如果到那时社会环境好些了的话。
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第一个瓶颈
像小曾这样的毕业生不在少数，据报道，在今年高校招生的第一批和第二批录取中，广东几所医药类高校的生源普遍堪忧。第一批中，南方医科大学理科生源较充足，但文科生源缺额比较大，而广州中医药大学则是文理科都出现了生源不足的状况，最终通过降分录取和参加二次录取才基本完成招生计划。
在第二批录取中，几所医药类院校无一例外出现第一志愿生源短缺现象，这种情况在往年还不曾出现过。广州医学院文科计划招收117人，第一志愿上线人数只有44人，理科计划招1157人，第一志愿上线只有996人；广东医学院文科计划招803人，第一志愿上线只有67人，理科计划招3257人，第一志愿上线只有2135人；广东药学院文理科计划共招4655人，第一志愿上线只有3602人。这与广州其他一些的高校形成了鲜明对比。广东医学院和广州医学院最终参加补填志愿二次录取才完成今年的招生计划。
而相似的情况同样出现在其他省市，湖北一本志愿征集时，武大和华中科大的医学类专业均采用了降低分数线的录取方式，武大护理类分数要求仅为文史类525分，理工类548分，华中科大为理工类548分，相较两校其他专业录取线，低了40余分。二本征集志愿中，医学类院校数量均较大，其中，二本(一)志愿征集中，医学类达到18所，二本(二)志愿征集中，医学类达到7所。
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另外，在近年中国医师协会做过的两次调查中，八成以上的医生不愿意子女做医生。
广州中医药大学教授、深圳市中医院内科主任杜少辉表示，如果他是家长，同样的投入，他都会希望孩子能选一个更好的职业。
“10年前我到北京某著名的教学医院进修，那时医院医生们的小孩就已经很少学医。学医太辛苦，从进入医学院校到成长为一名成熟的医生，时间漫长，投入又大。医生在发达国家独立工作后，马上就可以获得丰厚的回报，而在我们国家，是不可能的。就拿我来说，在深圳，以前将医生和公务员等同对待，现在取消了这一条，我作为一名干了20年的医学教授，目前每月的收入还不如一名才干了5年的公务员。单从这一点来看，考生有那么高的分数，为什么不能选择其他更好的专业？”
回报成为制约考生选择的第一个瓶颈，杜少辉认为，相比之下，中医比西医更难招到学生。
“如果同样是读5年，学生宁愿选择西医而不愿选择中医。中医提倡的是利用人体系统自身的修复功能来治病，这样的指导思想本身就是不赚钱的，社会需要，老百姓需要，但按现行的分配机制，这样做的话，医生难以养活自己。中医靠辨证、摸脉开药，开的中药不管是汤剂还是中成药，都不贵，而西医的手术、检查利润空间较大，从经济学上来比较，西医医院的收入更高，当然更要选择学西医。”杜担心，这样下去，中医恐怕后继无人。
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就业困难
由北京大学公共政策研究所与共青团中央学校部联合主办的2006年中国大学生就业状况调查结果显示，2006年中国应届毕业大学生人数激增至413万，其中医学专业学生的总体就业水平最低，仅为31%。
炎热的7月，一场由某市卫生局主办的“某市卫生系统人才招聘会”在某市人才市场如期举行，共有44家医院到场招聘，其中包括约40家公立医院。
在该市某镇医院的招聘摊位前，来自石家庄医学院的同学小谢排了半个多小时的长龙后，终于来到招聘方代表前，自信满满的她将简历毕恭毕敬地递上。没想到，由于简历上的生源地不在本地，被招聘方坚决拒收。小谢只好央求招聘者：“你就收了我的简历吧，你不收，我就一点机会都没有了。”她越说越激动，“只有你聘用了我们之后，才会知道我们是好还是不好。”旁边的外地生源应聘者也纷纷应和，求招聘者给一个机会。
, 百拇医药 “简直就是把我们骗过来的，还害我浪费车费!”专程从附近某市坐车过来应聘的医学院学生小陈，对自己因不是本地生源而被拒之门外的遭遇感到愤愤不平。她说，自己是在网上看到该卫生局这次招聘会信息的，当时只说中专生限制本地生源，而本科生不限制；现在却是外地生源基本上都被排斥在外。
而在该市妇幼保健院招聘摊位前，人多时排队长龙一度达100多米，其中有一个专业只招收3个人，简历却至少收了400份。不少医院一个小时不到就因收到太多简历而提早收摊退场。
有医院的招聘代表表示，早在现场招聘会前，医院已在网上收到500多份简历，再加上现场收到的近百份，他们的选择范围增大了。而实际上，该院需要的人数只在15人以内。
该代表介绍，此次医院主要招聘助产方面的人才，尽管原则上没有绝对要求是本地生源，但在同等条件下，院方会优先选择本地生源。
来自该市一乡卫生站的王先生说，有的医院其实是不打算招人的，只是挂一个牌子；有的是因为卫生系统要求才来的，有的甚至早就已物色好了人选。
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除了因生源地和大学扩招后竞争者太多造成竞争激烈外，目前各医院对应聘者的学历要求也越来越高。据业内人士反映，大医院目前需要硕士、博士的现象已是全国皆然，本科生多为麻醉、影像、检验等专业部门接收。其他学历的除非是特别优秀的，否则不予考虑。以后，学历低、水平差的大夫，都将从医疗岗位上淘汰下去。在一些校园招聘会中，我们也看到很多部级、市级医院除了要求高学历外，也向“护理”等专业的专科生抛出绣球，只有本科生，高不成，低不就，处于尴尬的境地。
就业的困难致使很多人选择了考研，小部分申请出国留学或自主创业。在某医科大学，有一个班级90%的学生选择了考研，尤其是医疗专业的女生。他们表示，现在很难留在大医院，为此他们就要通过考研摆脱现有困境。他们还表示，研究生是非考上不可，今年考不上，明年继续考。考研、出国留学，已经被医学院校大学生们认为是改变命运的最佳途径。
除了“考研族”，校园里还有一些学生只想在大城市谋求发展，尤其是从农村或县城考来的大学生，他们将户籍、档案放在学校，理由也很明确：不想回到家乡。
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生源紧缺、就业困难、医患纠纷等，直接或间接对我国的医疗前景造成了不好的影响。
情境二：
医患纠纷
上周，某市三级医院朱医生所在的科室，科主任带领治疗组的成员开了一个特殊的会，经过反复讨论，他们放弃了一个13岁孩子的手术。
这个孩子得的是胸腺瘤，13岁，体型只有6~8岁那么大，一直靠吃激素和新斯的明维持。朱医生说，孩子手术的最佳年龄应该是6~8岁，如果早一点手术，可能他的生长发育不会受到这么大的影响。但在刚开始，他们也不明白他为什么没有早点被送来治疗。孩子的家里经济并不困难，母亲是一所县医院的护士长，父亲是该县政府某部门的主任。
“所有检查都做好了，家属要求的上级大医院教授也联系好了，后来发觉孩子母亲有些做法不对，我们讨论后还是把手术推了。”
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朱医生说，因为疾病情况涉及到其他科室，所以确诊后，还请了其他科室会诊。上午会诊科室的主任来看过了，下午患儿母亲居然冒充住院科室护士给会诊科室打电话要求急会诊。结果那位主任马上又来了一趟，发现病人情况稳定没什么事，因此很生气——该院两个部分相隔比较远，来回不太方便。
“这样做引起了我们的重视。后来做了多方了解，才知道孩子的父母因为都是政府里面的，有个病孩，觉得抬不起头，让别人以为他们两个有问题。他们早不想要这个孩子了，但是又不敢丢掉，拖了很久孩子又不死，现在想‘借’医生之手帮忙，好再生一个。他们不敢明目张胆这么做，只想‘借’医生之手，完了还可以向医院索赔。有了这样的前提，我们怎么也不能给他做手术了。”
朱医生还表示，这样的患者和家属以前也遇到过。有的家属把80多岁状况很差的老人送来，强烈要求做手术；有的病程拖了很久了才送来；有的手术前医生已经反复向家属说明手术风险可能有50%以上死亡率，家属还是坚持，结果病人一死就来了几十号人在医院门口闹事。
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为了避免以上情况的发生，朱所在的医院在病人入院之前，根据病人情况做了一个特殊的评分表。
“除了急诊需要马上抢救的病人，每个入院病人都要评分，差的都让他们离开。最重要的不是病情，而是在跟病人谈话中了解到的病人对治疗的期望值和对医生的信任程度，还有就是人品问题。标准内容包括病人的病情，经济条件，社会关系，病情期望值，教育程度等等。”
“这个评分制满分是100分，但是有单项否决。就是说当单项评分比较低，即使其他评分比较高也会否决。如对医生的信任是0分，就可以彻底否决了。遭否决的病人我们就会让他们去上级医院。”
朱医生他们做这个评分很认真，正是对“医闹”现实的无奈。据各地新闻媒体报道，医院暴力事件正呈上升趋势。据初步统计，2005年广州各级医疗机构发生的医疗纠纷中，有较大影响的患方暴力索赔事件达到100起；而到了2006年，仅上半年就超过100起，其中过半发生在二级医院，严重干扰了医院的正常工作秩序。
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医生须得到全社会尊重
医生、护士的从业环境、职业压力等等，都成为毕业生填报志愿时的考虑因素。(王健康)
一位不愿透露姓名的业内人士认为，生源紧缺、就业困难、医患纠纷等，直接或间接对我国的医疗前景造成了不好的影响。
“如果医疗环境不改变的话，在未来的5~10年间我们的医疗发展速度会变慢，相对国外而言就是在逐渐落后，治疗疑难疾病将更加困难，医疗收费会更高昂。因为众多基层医院将不敢开展那些高新和有风险的技术，但人们却不能因此不得这些疾病，只好转往上级医院而承受高昂费用，而对那些经济条件较差的患者，他们是没有钱去那些大医院的。”
这位人士所担忧的现实正在蔓延。他表示，全国各中小城市的中小医院已开始出现“保护性医疗”、“防御性医疗”，一些疑难有风险的疾病不敢去治疗，医疗治愈的“盲区”在扩大。医院为了避免出现医疗纠纷和事故，将一些先进的而带有风险的项目都停掉了。
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“比如我知道的某医院，院长无奈将今年准备引进开展的5个诊疗项目，删掉了3个，原因是这3个项目的成功率低，风险大，容易引发医疗纠纷。因此地方医院的技术水平将会越来越低，医疗技术人员也得不到锻炼，甚至一些本可以治疗的又存在着风险的疾病，常常被转往上级医院，花更高的医疗费用。”
“医疗技术的发展也已出现两极分化，出现了‘大庙’更加红火，人满为患；‘小庙’步履维艰，门前冷落的情况。一些省、直辖市等大中城市的高级别医院，因为医院大、级别高、实力强，医疗纠纷对他们的影响不大，医疗技术水平与国外相差不明显。而一些中小城市低级别的医院，对医疗纠纷的耐受力差，为了避免麻烦，一些医疗风险大的手术等都被谨慎或有选择地‘回避’，恶性循环地导致医疗水平下降。因此，医疗水平在按着城市行政级别的高低而在两极分化。这将导致中国高尖端的医疗技术水平，越来越向直辖市、省会等大中城市占中国医疗不足10%的三甲医院集中转移，而周边地区的中小城市(占80%，承担着中国医疗工作量的80%以上)的医疗技术水平逐年下降。如果中国医疗环境不改变，这些中小医院10年后还能治疗什么？”
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杜少辉认为，一个社会必须尊重医生，才是正确的发展观。
“一个很优秀的人，身体不好一样没有用，一个优秀的民族，如果它的人民没有健康的身体，一样不会是一个强大的民族。我们应该向所有发达国家学习尊重医生，社会应该转变观念，政府应该加大投入，只要是作出了努力，短期内可能看不到效果，但长期效果一定是不错的。在工作中我经常遇到30～40岁的人，为了赚钱过早地透支了自己的身体，导致早衰，身体非常差，这些人都是很需要医生的。如果13亿人在一个好的医疗保障体系下大部分人都健康，我们的投入会减少很多，政府也会轻松好多。”
努力会有回报
生源不足所反映出来的问题已经引起了相关部门和医学院校的重视。一些名牌医科院校在专科录取阶段，为品牌专业做了很多宣传工作，第一志愿就能完成招生计划。在近日录取中，广州医学院、广州中医药大学、广东药学院和南方医科大学这几所医科院校，专科阶段第一次投档均能完成招生计划。特别是南方医科大学，其文理科的投档线分别为535分和487分，超过二B线，但是考生依旧追捧。而广州医学院的投档线虽然高于其他两所院校，但是第一志愿投档数远远高于招生计划数，如理科招生712人，投档884人；文科招生398人，有493人投档。
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广州医学院一位招生负责人表示，现在无论是学什么专业，就业都可能会出现困难，就业后也可能会遇到这样那样的行业问题，所以他觉得选择专科的同学其实也是理性和成熟的。在学习期间，学校也会经常给学生做工作，做医生不一定要留在大城市。他相信即将出台的医改方案将会建立更加完善的医疗保障体系，目前正在进行的新农村建设和两网建设也取得了很好的成果，在地方城市和基层医院只要努力去做，一样大有可为。
针对让毕业生和家长选择医科类院校最大的障碍——医疗纠纷，国家及各地方部门也在纷纷考虑对策。广州市卫生局日前表示，“医闹”已成为社会事件，广州将成立由市委政法委牵头，市卫生局、市委维稳办、市调处办、市公安局、市司法局组成的严重扰乱正常医疗秩序工作协调小组，定期举行联席会议，研究对策，建立预警机制和分级响应。同时，“医责险”的推进工作正在积极进行中。
“医责险”是由医疗机构和医护人员共同购买，一旦发生医疗意外，将由保险公司负责理赔，从而将医院从纠纷中解脱出来。此前，北京、上海等地推行，并且实行强制购买的方式。日前，国家保监会、卫生部、中医药管理局也联合发布通知，在全国范围内推广医疗责任险，希望以此能对目前医生的从业环境、职业形象带来一个良好的改善。 (刘远芬), http://www.100md.com