妇科癌症也可用腹腔镜治疗——访河南省妇科内镜诊治中心主任边爱平教授
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8月8日，河南省妇科内镜诊治中心主任边爱平教授为一位54岁、体重85公斤的宫颈癌患者做了腹腔镜手术。这位女士由于肥胖、腹壁较厚，曾到过两家医院求治，医生均认为手术难度较大，建议她到其他医院治疗。她最后找到边爱平教授，边爱平为其进行了腹腔镜手术，只在腹部开了4个不到1厘米的小孔，就顺利地完成了广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除术。
腹腔镜技术治疗妇科良性病变已经得到公认，并被普遍应用，成为了妇科一种常规手术。但是，腹腔镜在治疗妇科癌症上能起到什么样的作用呢，它有什么优缺点？我们带着这些问题，访问了边爱平教授。
边爱平教授不仅是腹腔镜治疗良性病变的先驱者之一，也是国内率先将腹腔镜用于妇科癌症的几位“探险者”之一。她从2004年开始做个别试探性病例，到目前已形成了规范化治疗方案，累计已进行了30多例手术。从随访的结果来看，患者术后均生活良好，无一例复发。
▲有何优点？
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边爱平教授告诉笔者，腹腔镜系统是集电子、光学、摄像于一身的设备，由成像系统、图像传输组合系统、显示记录和再现系统、照明系统、充气系统和手术器械六大部分组成，各个部分都有不同分工。利用这些高新设备，医生可以在密闭的盆腹腔内完成手术。腹腔镜技术经历了一个漫长的发展过程，开始主要应用于诊断，后来发展到用于治疗，用“微创”取代了开腹手术，被称为“钥匙孔手术”。目前在外科和妇科已被广泛应用。
据了解，目前腹腔镜用于妇科良性疾病已是较为成熟的技术，在很多医院都可进行；但开展妇科癌症治疗的医院还较少，全国也只有五六家。为什么要进行腹腔镜治疗妇科癌症的探索呢？边爱平教授说，传统的开腹手术会给患者带来巨大痛苦，因此需要寻找有一种更好的办法来代替。腹腔镜就是目前可以选择的较好方法。而且，经过几年的临床实践，国内外专家认为腹腔镜手术治疗妇科癌症，有诸多优点：
一是创伤小。传统的开腹手术，刀口一般都长达20至25厘米，腹腔器官与外界环境的直接接触，增加了切口感染、脂肪液化、腹壁疝等并发症；而且，病人术后刀口疼痛剧烈。而腹腔镜手术避免了开腹，仅在腹部切3至4个0.5至1.0厘米的小孔即可，减轻了对机体的损害，病人痛苦程度小，术后并发症也相对较少。
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二是出血少。开腹手术一般需输200至400毫升的血，而输血有很多潜在的危害。腹腔镜手术出血少，一般不超过50毫升，相当一部分不出血，不需要输血，被称为“无血手术”。
三是术中视野清晰。腹腔镜可放大6倍，医生看得清，定位准，切得净。它不仅能把开腹手术时肉眼看得见的病灶切除，而且肉眼不易发现的病灶在腹腔镜下也能被发现并切除。
四是腹腔镜术后使用抗菌药量少、时间短。“大开刀”后一般需使用抗菌药5至7天，而腹腔镜术后只需应用3至5天抗菌药。
五是术后住院时间短。常规开腹手术后，一般需要住院2至3周，而腹腔镜手术后住院只需要10天左右。
六是由于术后恢复快，所以对于一些需要化疗、放疗的病人来说，可以更加及时地采取这些补充或续贯治疗。
▲能否切干净？
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现在，有不少患者对腹腔镜能否治疗妇科癌症还存在一些疑虑，主要是三怕：一怕医生看不清，二怕瘤子大拿不出来；三怕切不干净，以后复发。
边爱平说，人们之所以有这些疑虑，主要是因为对腹腔镜这种先进技术缺乏了解所致。腹腔镜手术方式有多种，包括：腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术、腹腔镜筋膜内子宫切除术，以及腹腔镜次全子宫切除术等，有的病变组织可经穿刺鞘抽取出来，有的可从阴道切口取出，边切边冲洗，借助摄像、光子、电子计算机等先进技术，可以比开腹手术切得更干净、更彻底。是否复发决定于许多因素，开腹手术也不能确保不复发。几年来跟踪调查显示，腹腔镜手术后，患者的复发率并不比开腹高。
▲适应症有多少？
既然腹腔镜手术有这样多的优点，是否可以治疗所有妇科癌症呢？
边爱平教授说，目前仍在继续研究探索，但可以肯定的是，经过几年临床实践，以下几种适应症已经明确，即：一、治疗子宫颈癌，可以做到与开腹手术一样的期别；二、治疗子宫内膜癌，可以做二期以内的；三、阴道癌，限于早期；四、卵巢癌，仅用于二次探查，不能用于第一次手术。
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▲对医生有何要求？
边爱平教授说，腹腔镜手术是一种高新技术，对操作的医生有较高的要求。操作这种手术者，必须有扎实的开腹手术基础。腹腔镜手术比开腹手术技术水平要求更高，医生必须对盆腔的器官及组织的解剖关系十分熟悉，对如何保护血管、神经，如何彻底切除病灶都要有丰富的经验；同时，还必须熟练掌握腹腔镜下的操作技术。这两个条件缺一不可。除了对主刀医生有严格的要求外，还要求必须具备先进的设备，如高清晰度的腹腔镜、先进的超声刀及其他辅助设备。这些条件都具备了，才可能完成这项工作。
图为边爱平教授(右一)在为患者做腹腔镜手术
(时仲省 何进喜), 百拇医药(时仲省；何进喜)