循证药学推动医院药学的发展
我国的临床药学工作已经开展了20多年，它的发展对推动合理用药，提高医疗质量等发挥着越来越重要的作用。大家公认临床药学是医院药学的发展方向。据翟所迪介绍，由于我国的医院药师绝大多数都是化学背景的药学人员，开展临床药学工作有畏难情绪，所以在药学教育改革，为今后培养临床药学人员的同时，现有的医院药师也应该向“药品供应师—药品管理师—药物治疗师”方向转型。循证药学是弥补年轻药师经验欠缺的重要方式之一。
翟所迪说，循证药学改变了以往的“根据基础研究结果、动物试验的结果、个人临床经验和零散的研究报告等制订治疗方案”的传统医疗模式。遵循证据是其本质所在，从病人的利益出发，尊重病人的利益是其基本要求。它的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，可帮助选择同类药物或药理作用相近药物，提出最佳治疗方案的过程。
他举例说，一名2型糖尿病合并高血压患者，想了解服用福辛普利(ACEI类药物)是否会损害肾功能，应如何防止肾病的发生。
医生通过检索MEDLINE(1970～2005.6)，找到到符合条件的3篇文献。在对这些文献进行证据评价时发现，3篇文献中，1篇研究对象为1型糖尿病患者，1篇研究对象为血压正常患者，均不适合该病例，余下的1篇文献是评估血管紧张素转换酶抑制剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对患高血压但尿白蛋白正常的2型糖尿病患者的微量蛋白尿的抑制作用的随机双盲试验，适合该病例。经过评价，该试验为一项设计较好的随机对照试验，考核标准明确，结果有明显统计学和临床意义，真实性及重要性好，证明了ACEI可用作控制血压，在阻止微白蛋白尿方面，ACEI明显优于其他药物包括肾保护药。因此，依照这一证据向该例患者进行解释，所服降压药物对肾功能无影响，并可防止蛋白尿的发生，保护肾功能，但可能有心血管方面的不良作用，嘱患者监测心血管方面的疾病。该患者对此解释表示满意。
遵循指南是WHO推荐合理用药的十大标准之首。而指南是依赖于循证药学建立起来的。翟所迪说，近年来，随着循证医学的思想和方法逐渐深入人心，人们认识到临床疾病的诊治指南应在循证医学的基础上建立。应在全世界范围内,对特定疾病的特定诊疗方案进行大样本对照试验或系统综述,把其中最新、最真实可靠并有临床价值的研究结果筛选出来，从而清楚地知道目前这方面的临床研究是什么水平，有多大的把握来对临床情况作出判断。
并不是所有的临床用药都能收集到证据，翟所迪说，通过采集证据，如果有证据的话就合理利用证据，没有证据的话自己则需要自己建立证据。比如药物耐受性，不同的医院和地区都有差别，这种资料是得不到的，因此需要自己建立。而新的证据的产生，将会促进药师素质的提高，促进医院药学发展。
文章由本报记者 朱国旺 采写, http://www.100md.com
翟所迪说，循证药学改变了以往的“根据基础研究结果、动物试验的结果、个人临床经验和零散的研究报告等制订治疗方案”的传统医疗模式。遵循证据是其本质所在，从病人的利益出发，尊重病人的利益是其基本要求。它的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，可帮助选择同类药物或药理作用相近药物，提出最佳治疗方案的过程。
他举例说，一名2型糖尿病合并高血压患者，想了解服用福辛普利(ACEI类药物)是否会损害肾功能，应如何防止肾病的发生。
医生通过检索MEDLINE(1970～2005.6)，找到到符合条件的3篇文献。在对这些文献进行证据评价时发现，3篇文献中，1篇研究对象为1型糖尿病患者，1篇研究对象为血压正常患者，均不适合该病例，余下的1篇文献是评估血管紧张素转换酶抑制剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对患高血压但尿白蛋白正常的2型糖尿病患者的微量蛋白尿的抑制作用的随机双盲试验，适合该病例。经过评价，该试验为一项设计较好的随机对照试验，考核标准明确，结果有明显统计学和临床意义，真实性及重要性好，证明了ACEI可用作控制血压，在阻止微白蛋白尿方面，ACEI明显优于其他药物包括肾保护药。因此，依照这一证据向该例患者进行解释，所服降压药物对肾功能无影响，并可防止蛋白尿的发生，保护肾功能，但可能有心血管方面的不良作用，嘱患者监测心血管方面的疾病。该患者对此解释表示满意。
遵循指南是WHO推荐合理用药的十大标准之首。而指南是依赖于循证药学建立起来的。翟所迪说，近年来，随着循证医学的思想和方法逐渐深入人心，人们认识到临床疾病的诊治指南应在循证医学的基础上建立。应在全世界范围内,对特定疾病的特定诊疗方案进行大样本对照试验或系统综述,把其中最新、最真实可靠并有临床价值的研究结果筛选出来，从而清楚地知道目前这方面的临床研究是什么水平，有多大的把握来对临床情况作出判断。
并不是所有的临床用药都能收集到证据，翟所迪说，通过采集证据，如果有证据的话就合理利用证据，没有证据的话自己则需要自己建立证据。比如药物耐受性，不同的医院和地区都有差别，这种资料是得不到的，因此需要自己建立。而新的证据的产生，将会促进药师素质的提高，促进医院药学发展。
文章由本报记者 朱国旺 采写, http://www.100md.com