护士在维护患者知情权决定权中的责任
近年来，全国医院的医疗纠纷普遍呈上升趋势，这其中由于护理人员忽略了自身在维护患者知情权、决定权中的责任而引发的医疗纠纷也不在少数。护理人员了解医疗法律关系中患者的主要权利及其法律保护，认真履行自己的责任与义务，有利于避免发生侵犯患者权利的事件及纠纷。
◇护士应了解患者在就医过程中享有的主要权利
在医疗法律关系中，患者享有的主要权利包括：生命健康权、病情知情权、检查治疗决定权、人格权和隐私权等。其中，常见受侵害的权利是知情权和决定权。
1.患者知情权
《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”
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(1)有权了解自己的病情及用药
《医疗事故处理条例》第10条规定“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。当护理人员对患者进行治疗、护理时，不解释清楚治疗、护理的目的、方法、注意事项，或书写的护理病历、护理记录让患者无法看懂所记载内容，或拒绝患者复印病历资料时，护理人员的行为即构成了对患者知情权的侵害。因此，护理人员在操作过程中，应做好耐心细致的解释工作。
(2)有权知道处方药品的价格
患者有权查阅或要求医院打印医疗费用明细单。患者购买药品的行为是一种特殊的消费行为，患者对药品价格的知情权和决定购买权受《消费者权益保护法》保护。护理人员在这里的主要责任是，主动对医院的收费体系及价格标准进行宣讲，并及时为患者提供医疗费用明细单。
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(3)有权知道做何种检查项目
患者及亲属有权决定检查的项目，并承担因疾病可能未经检查发现，得不到及时治疗的后果。护理人员应认真对待患者咨询，属于自己职责范畴的内容应耐心解释，自己无法解答的内容应交由相关人员负责回答。
(4)有权知道与特殊治疗相关的医疗风险
主要涉及肿瘤、白血病等恶性、疑难疾病的放射治疗和化疗以及输血等，也包括一些较为简单的小手术治疗。患者进行手术或特殊治疗时，患者享有在治疗前从医师处得到有关治疗的疗效、危险性等情况说明的权利，并依此做出是否接受该检查、治疗的决定。护理人员在输液、输血、导尿、灌肠、鼻饲等操作前，均应向患者说明操作中存在的风险以及操作后可能出现的不良后果，让患者做出正确的选择，并签署知情同意书，尽可能避免发生意外时引起纠纷。
2.患者决定权
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决定权是患者依法享有的对医师的特殊检查和治疗方案表示同意或否决的权利。《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者同意时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”此外，患者还享有放弃医治决定权、转院决定权等权利。
◇患者知情权、决定权的行使
1.根据患者的民事行为能力及心理承受能力等情况，患者的知情权、决定权可以由患者本人行使，也可由患者授权委托亲属及其他人行使。无民事行为能力或限制民事行为能力的患者，其知情权、决定权由监护人行使；具有完全民事行为能力的患者，如果其心理承受能力有问题，则可以委托亲属或其他人行使。
2.委托亲属或其他人行使知情权、决定权的，患者必须在医院有关医务人员面前签署授权委托书，不能在有关医务人员面前签署授权委托书的，可提供由律师见证或公证机关公证的授权委托书。
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◇患者知情权、决定权的法律保护
医务人员必须清醒地认识到，违反法定的告知义务，侵害患者知情权、决定权并造成患者损害后果的，医疗机构及其医务人应承担相应的法律责任。
1.侵害患者知情权、决定权的民事责任
在医疗侵权案件中，患者要对侵权行为和损害后果承担举证责任，患者如对医疗服务有异议，可申请查封病历资料，当案件起诉到法院时，可向法院申请病历资料保全。
2.侵害患者的知情权、决定权案件属于人身伤害案件，如构成医疗事故，则属于医疗事故损害赔偿案件
我国《医疗事故处理条例》第50、51条规定，确定医疗机构承担损害赔偿的范围包括：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶(抚)养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等。
3.侵害患者知情权、决定权的行政和刑事责任
根据有关法律规定，医务人员严重违反诊疗规范，造成患者死亡或其他严重后果，受害人可以要求医疗机构承担民事责任，司法机关还可以依法追究其刑事责任。
综上所述，护理人员在临床护理工作当中，除了要有高度的责任心、严谨的工作作风、精湛的护理操作技术、热情周到的服务外，还必须认真履行在维护患者知情权、决定权中的责任，才能真正确保护理工作安全，提高护理服务质量，建立和谐护患关系，避免医疗纠纷的发生。
(成都医学院第一附属医院孙云金家贵祁红徐华), http://www.100md.com
◇护士应了解患者在就医过程中享有的主要权利
在医疗法律关系中，患者享有的主要权利包括：生命健康权、病情知情权、检查治疗决定权、人格权和隐私权等。其中，常见受侵害的权利是知情权和决定权。
1.患者知情权
《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”
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(1)有权了解自己的病情及用药
《医疗事故处理条例》第10条规定“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。当护理人员对患者进行治疗、护理时，不解释清楚治疗、护理的目的、方法、注意事项，或书写的护理病历、护理记录让患者无法看懂所记载内容，或拒绝患者复印病历资料时，护理人员的行为即构成了对患者知情权的侵害。因此，护理人员在操作过程中，应做好耐心细致的解释工作。
(2)有权知道处方药品的价格
患者有权查阅或要求医院打印医疗费用明细单。患者购买药品的行为是一种特殊的消费行为，患者对药品价格的知情权和决定购买权受《消费者权益保护法》保护。护理人员在这里的主要责任是，主动对医院的收费体系及价格标准进行宣讲，并及时为患者提供医疗费用明细单。
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(3)有权知道做何种检查项目
患者及亲属有权决定检查的项目，并承担因疾病可能未经检查发现，得不到及时治疗的后果。护理人员应认真对待患者咨询，属于自己职责范畴的内容应耐心解释，自己无法解答的内容应交由相关人员负责回答。
(4)有权知道与特殊治疗相关的医疗风险
主要涉及肿瘤、白血病等恶性、疑难疾病的放射治疗和化疗以及输血等，也包括一些较为简单的小手术治疗。患者进行手术或特殊治疗时，患者享有在治疗前从医师处得到有关治疗的疗效、危险性等情况说明的权利，并依此做出是否接受该检查、治疗的决定。护理人员在输液、输血、导尿、灌肠、鼻饲等操作前，均应向患者说明操作中存在的风险以及操作后可能出现的不良后果，让患者做出正确的选择，并签署知情同意书，尽可能避免发生意外时引起纠纷。
2.患者决定权
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决定权是患者依法享有的对医师的特殊检查和治疗方案表示同意或否决的权利。《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者同意时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”此外，患者还享有放弃医治决定权、转院决定权等权利。
◇患者知情权、决定权的行使
1.根据患者的民事行为能力及心理承受能力等情况，患者的知情权、决定权可以由患者本人行使，也可由患者授权委托亲属及其他人行使。无民事行为能力或限制民事行为能力的患者，其知情权、决定权由监护人行使；具有完全民事行为能力的患者，如果其心理承受能力有问题，则可以委托亲属或其他人行使。
2.委托亲属或其他人行使知情权、决定权的，患者必须在医院有关医务人员面前签署授权委托书，不能在有关医务人员面前签署授权委托书的，可提供由律师见证或公证机关公证的授权委托书。
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◇患者知情权、决定权的法律保护
医务人员必须清醒地认识到，违反法定的告知义务，侵害患者知情权、决定权并造成患者损害后果的，医疗机构及其医务人应承担相应的法律责任。
1.侵害患者知情权、决定权的民事责任
在医疗侵权案件中，患者要对侵权行为和损害后果承担举证责任，患者如对医疗服务有异议，可申请查封病历资料，当案件起诉到法院时，可向法院申请病历资料保全。
2.侵害患者的知情权、决定权案件属于人身伤害案件，如构成医疗事故，则属于医疗事故损害赔偿案件
我国《医疗事故处理条例》第50、51条规定，确定医疗机构承担损害赔偿的范围包括：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶(抚)养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等。
3.侵害患者知情权、决定权的行政和刑事责任
根据有关法律规定，医务人员严重违反诊疗规范，造成患者死亡或其他严重后果，受害人可以要求医疗机构承担民事责任，司法机关还可以依法追究其刑事责任。
综上所述，护理人员在临床护理工作当中，除了要有高度的责任心、严谨的工作作风、精湛的护理操作技术、热情周到的服务外，还必须认真履行在维护患者知情权、决定权中的责任，才能真正确保护理工作安全，提高护理服务质量，建立和谐护患关系，避免医疗纠纷的发生。
(成都医学院第一附属医院孙云金家贵祁红徐华), http://www.100md.com