贯穿心血管疾病治疗始终专家论坛报道
过去十年里,我们对于心血管疾病的认知有突飞猛进的增长,然而,大量临床证据显示,仍然有很多患者未得到明确的诊断及良好的治疗。为此,赛诺菲-安万特公司于8月18~19日和8月25~26日分别于郑州、福州、杭州和昆明等四个城市举办了为期两天的“贯穿心血管疾病治疗始终”专家论坛,邀请了全国近600位心血管专家,共同分享了心血管领域新的学术观点和新思路,并就急性冠状动脉综合征(ACS)、高血压、心力衰竭(HF)、心律失常等数个心血管疾病热点话题进行了深入探讨。
担任郑州大会主席的胡大一教授建议大家高举公益/规范/预防三面旗帜,建立防-救-管三个系统,实现由疾病终末期干预到早期预防、由经验到循证、由单一到综合、由大医院到社区/农村、由坐堂行医到进行健康教育/促进管理等五个转变,同时重视团队的文化建设和重构,从而组建心血管疾病(CVD)预防的广泛联盟,构筑心血管疾病的全面防线。专家们一致祝愿赛诺菲-安万特公司研发出更多 CVD药物,造福更多的CVD患者!
专题报告:
, http://www.100md.com
50年来高血压研究是否推动了心血管疾病治疗
上海第二医科大学附属瑞金医院戚文航教授在报告中表示,自1957年Dr. Dawber发表文章第一次阐明动脉粥样硬化性心脏疾病的发生率与血压水平相关之后,高血压作为心血管事件的危险因素逐渐为人们所接受,血压升高会导致诸多心血管系统并发症,收缩压越高危害性越大。然而目前高血压治疗很不充分,如何采取有效的高血压治疗方案,使更多的患者达标是一个亟待解决的问题。
2007年《欧洲高血压治疗指南》强调降压治疗的获益主要源自于降压本身,应该早期干预、尽早达标,同时预防和治疗相关的危险因素、靶器官损害及伴随疾病。高血压的起始和维持治疗可采用血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂等5种降压药物。另外,ARB的地位有了很大提升, ARB在以往被推荐治疗高血压伴左室肥厚、糖尿病肾病的基础上, 还被推荐治疗伴心衰、房颤、代谢综合征及微量/大量蛋白尿的高血压患者。报告还介绍了SILVHIA和MADRID研究,证明厄贝沙坦(安博维)可以显著改善左心室肥厚,与胺碘酮(可达龙)联合应用可显著减少房颤的复发率,同时也介绍了目前厄贝沙坦在心衰患者中进行的一项大型临床试验I-PRESERVE。
, 百拇医药
戚文航教授最后强调了联合治疗的重要地位,二级以上的高血压患者及危险分层处于高危或极高危的高血压患者一开始就应进行联合治疗。
心衰合并心律失常治疗
来自苏州大学附属第一医院的蒋文平教授介绍了心衰(HF)合并心律失常的治疗策略。
慢性心力衰竭(CHF)合并房颤(AF)的患者控制室率是基本治疗,所有患者都应减慢心率,才能缓解症状。控制室率的一线药物为β受体阻滞剂和洋地黄类药物,心脏手术后和急性心梗急诊控制心室率常选静注可达龙。遇有急性AF,室率难以控制者静注可达龙也可应用。
CHF合并AF患者维持窦律是选择性治疗,只用于那些复律和维持窦律带来更多获益的患者。可达龙是维持窦律最有效、使用较安全的药物,常与ARB/ACEI合用,有利于维持窦律和心衰的治疗。有关CHF者消融治疗维持窦律的利弊还需进一步研究。另外,CHF合并AF无论维持窦律和控制室率都需应用华法林抗凝。
, 百拇医药
HF患者防治室性心律失常是降低CHF死亡的有效措施。CHF合并心律失常的患者,只要射血分数(EF)<30%,则高度预示心脏性猝死(SCD)高危。MI患者EF<35%,需置入埋藏型心律转复除颤器(ICD)。QRS>120MS,左束支传导阻滞(LBBB)患者宜置入具有心脏再同步化治疗(CRT)功能的ICD(CRT-D)。CHF合并无脉性心动过速或室颤的最佳药物治疗组合为可达龙+ARB或ACEI+β受体阻滞剂。SCD的远期防治方面,ICD优于抗心律失常药物。
加强STEMI管理中的有效再灌注
沈阳军区总医院韩雅玲教授强调,对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)来说,有效再灌注是STEMI患者救治成功的关键。
救治的黄金时间为最初的60分钟,全部缺血时间120分钟内救治效果最佳。USIC 2000研究表明,疾病发作3小时内入院并实施了院前溶栓的患者其1年生存率最高。因此,120或社区医疗体系应尽可能早期实施院前溶栓治疗。
, 百拇医药
发病3小时以内、不适合介入治疗或介入治疗会有延误的患者首选溶栓治疗,而在有经皮冠脉介入术(PCI)中心的医院、高危患者、有溶栓禁忌证或发病3小时后住院的患者宜首选PCI治疗。及时进行PCI治疗STEMI可显著降低死亡率和并发症发生率。医院应当建立PCI准入制度和绿色通道,优化再灌注策略,确保导管室全天候备台,以便缩短开通时间、提高成功率和降低并发症发生率。
STEMI患者的抗栓辅助治疗包括氯吡格雷(波立维)、血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、肝素/低分子肝素及Ⅹa因子抑制剂等。多项大型多中心试验表明,STEMI患者在标准再灌注治疗时加用波立维可显著降低罪犯冠状动脉阻塞率、死亡率及心肌梗死复发率,GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂应尽早应用。ExTRACT TIMI25研究提示了在STEMI辅助抗凝中依诺肝素(克赛)显著优于普通肝素。希望今后能够进一步加强对抗栓辅助药物的评估和新药开发。
NSTE-ACS管理的循证医学进展
, 百拇医药
首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授表示,尽管非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是冠心病进展的主要表现形式,是导致CVD死亡的主要原因之一,但已有循证医学证据的治疗却没有被充分应用。NSTE-ACS的治疗包括抗血小板、抗凝、PCI和他汀类药物等治疗手段。
一旦诊断NSTE-ACS,就应当立即进行抗血小板治疗,这对急性期治疗及预防冠脉事件再发都十分必要。现有的研究结果证实,阿司匹林、波立维和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗对NATE-ACS患者都显著有效。2007年ESC指南强调对所有NSTE-ACS患者都立即给予波立维负荷剂量300 mg,以后每天75 mg,除非有出血的高风险,应持续应用12个月(Ia)。
NSTE-ACS患者还需要有效抗凝。SYNERGY、TIMI11B和ESSENCE等研究表明克赛能够使NSTE-ACS患者更显著获益,而荟萃分析表明克赛较普通肝素能更显著地降低NSTE-ACS患者死亡和非致死性MI复合终点的发生率。基于此,克赛是2007ACC/AHA指南唯一推荐用于NSTE-ACS的低分子肝素(Ia)。抗血小板与抗凝两者联合比单用其中任何一种治疗都更有效,克赛与阿司匹林和波立维联合用药的研究充分证明了联合用药的疗效和安全性。
, 百拇医药
周玉杰教授最后表示,抗血小板治疗要早期、快速,同时平衡抗栓和出血风险之间的矛盾,对每例患者需要具体问题具体分析,以便达到最好的治疗效果。
热点讨论
此次论坛的一大亮点是结合病例进行的专家讨论。讨论集中于如下问题:
1. 启动高血压联合治疗的最佳时机
高血压最关键的是需要合理用药、联合用药、持之以恒。早达标,早得益。老年高血压可能需要稍缓慢降压,逐步达标。
在5类高血压治疗一线药物中,针对不同患者,选择不同药物。ARB+利尿剂起效快,达标率高,是公认可行的治疗方案,前者降低收缩压,后者降低舒张压,ARB还可激活PPARγ,在这方面,安博维作用最强。
2. ACS患者的抗栓治疗策略
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依照指南,ACS治疗策略包括5个方面,即抗血小板、抗凝、 溶栓、PCI、他汀类药物。抗血小板治疗包括阿司匹林、波立维和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。抗血小板治疗需要早期、足量、快速、全程。
普通肝素使用不够简便,克赛替代普通肝素是大势所趋。使用溶栓药物时,抗血小板强度和抗凝强度要减小25%,以预防脑出血。
对于多支复杂病变,介入治疗优于冠状动脉旁路移植术,能够进行药物治疗就应少放支架。
3. 心律失常药物治疗的有关问题
抗心律失常药物可选择性较少。患者有器质性心脏病、心功能不全,可使用可达龙。可达龙的使用主张早期、足量。在选择药物时要考虑应用时机、应用剂量、应用方法和合并其他药物。
β受体阻滞剂有利于改善症状和预后,效果不佳可考虑使用可达龙。在特定情况下,可达龙+β受体阻滞剂可能使生存率升高。 心律失常长期治疗考虑的是患者的预后,非药物治疗如ICD的地位越来越高。, http://www.100md.com
担任郑州大会主席的胡大一教授建议大家高举公益/规范/预防三面旗帜,建立防-救-管三个系统,实现由疾病终末期干预到早期预防、由经验到循证、由单一到综合、由大医院到社区/农村、由坐堂行医到进行健康教育/促进管理等五个转变,同时重视团队的文化建设和重构,从而组建心血管疾病(CVD)预防的广泛联盟,构筑心血管疾病的全面防线。专家们一致祝愿赛诺菲-安万特公司研发出更多 CVD药物,造福更多的CVD患者!
专题报告:
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50年来高血压研究是否推动了心血管疾病治疗
上海第二医科大学附属瑞金医院戚文航教授在报告中表示,自1957年Dr. Dawber发表文章第一次阐明动脉粥样硬化性心脏疾病的发生率与血压水平相关之后,高血压作为心血管事件的危险因素逐渐为人们所接受,血压升高会导致诸多心血管系统并发症,收缩压越高危害性越大。然而目前高血压治疗很不充分,如何采取有效的高血压治疗方案,使更多的患者达标是一个亟待解决的问题。
2007年《欧洲高血压治疗指南》强调降压治疗的获益主要源自于降压本身,应该早期干预、尽早达标,同时预防和治疗相关的危险因素、靶器官损害及伴随疾病。高血压的起始和维持治疗可采用血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂等5种降压药物。另外,ARB的地位有了很大提升, ARB在以往被推荐治疗高血压伴左室肥厚、糖尿病肾病的基础上, 还被推荐治疗伴心衰、房颤、代谢综合征及微量/大量蛋白尿的高血压患者。报告还介绍了SILVHIA和MADRID研究,证明厄贝沙坦(安博维)可以显著改善左心室肥厚,与胺碘酮(可达龙)联合应用可显著减少房颤的复发率,同时也介绍了目前厄贝沙坦在心衰患者中进行的一项大型临床试验I-PRESERVE。
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戚文航教授最后强调了联合治疗的重要地位,二级以上的高血压患者及危险分层处于高危或极高危的高血压患者一开始就应进行联合治疗。
心衰合并心律失常治疗
来自苏州大学附属第一医院的蒋文平教授介绍了心衰(HF)合并心律失常的治疗策略。
慢性心力衰竭(CHF)合并房颤(AF)的患者控制室率是基本治疗,所有患者都应减慢心率,才能缓解症状。控制室率的一线药物为β受体阻滞剂和洋地黄类药物,心脏手术后和急性心梗急诊控制心室率常选静注可达龙。遇有急性AF,室率难以控制者静注可达龙也可应用。
CHF合并AF患者维持窦律是选择性治疗,只用于那些复律和维持窦律带来更多获益的患者。可达龙是维持窦律最有效、使用较安全的药物,常与ARB/ACEI合用,有利于维持窦律和心衰的治疗。有关CHF者消融治疗维持窦律的利弊还需进一步研究。另外,CHF合并AF无论维持窦律和控制室率都需应用华法林抗凝。
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HF患者防治室性心律失常是降低CHF死亡的有效措施。CHF合并心律失常的患者,只要射血分数(EF)<30%,则高度预示心脏性猝死(SCD)高危。MI患者EF<35%,需置入埋藏型心律转复除颤器(ICD)。QRS>120MS,左束支传导阻滞(LBBB)患者宜置入具有心脏再同步化治疗(CRT)功能的ICD(CRT-D)。CHF合并无脉性心动过速或室颤的最佳药物治疗组合为可达龙+ARB或ACEI+β受体阻滞剂。SCD的远期防治方面,ICD优于抗心律失常药物。
加强STEMI管理中的有效再灌注
沈阳军区总医院韩雅玲教授强调,对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)来说,有效再灌注是STEMI患者救治成功的关键。
救治的黄金时间为最初的60分钟,全部缺血时间120分钟内救治效果最佳。USIC 2000研究表明,疾病发作3小时内入院并实施了院前溶栓的患者其1年生存率最高。因此,120或社区医疗体系应尽可能早期实施院前溶栓治疗。
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发病3小时以内、不适合介入治疗或介入治疗会有延误的患者首选溶栓治疗,而在有经皮冠脉介入术(PCI)中心的医院、高危患者、有溶栓禁忌证或发病3小时后住院的患者宜首选PCI治疗。及时进行PCI治疗STEMI可显著降低死亡率和并发症发生率。医院应当建立PCI准入制度和绿色通道,优化再灌注策略,确保导管室全天候备台,以便缩短开通时间、提高成功率和降低并发症发生率。
STEMI患者的抗栓辅助治疗包括氯吡格雷(波立维)、血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、肝素/低分子肝素及Ⅹa因子抑制剂等。多项大型多中心试验表明,STEMI患者在标准再灌注治疗时加用波立维可显著降低罪犯冠状动脉阻塞率、死亡率及心肌梗死复发率,GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂应尽早应用。ExTRACT TIMI25研究提示了在STEMI辅助抗凝中依诺肝素(克赛)显著优于普通肝素。希望今后能够进一步加强对抗栓辅助药物的评估和新药开发。
NSTE-ACS管理的循证医学进展
, 百拇医药
首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授表示,尽管非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是冠心病进展的主要表现形式,是导致CVD死亡的主要原因之一,但已有循证医学证据的治疗却没有被充分应用。NSTE-ACS的治疗包括抗血小板、抗凝、PCI和他汀类药物等治疗手段。
一旦诊断NSTE-ACS,就应当立即进行抗血小板治疗,这对急性期治疗及预防冠脉事件再发都十分必要。现有的研究结果证实,阿司匹林、波立维和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗对NATE-ACS患者都显著有效。2007年ESC指南强调对所有NSTE-ACS患者都立即给予波立维负荷剂量300 mg,以后每天75 mg,除非有出血的高风险,应持续应用12个月(Ia)。
NSTE-ACS患者还需要有效抗凝。SYNERGY、TIMI11B和ESSENCE等研究表明克赛能够使NSTE-ACS患者更显著获益,而荟萃分析表明克赛较普通肝素能更显著地降低NSTE-ACS患者死亡和非致死性MI复合终点的发生率。基于此,克赛是2007ACC/AHA指南唯一推荐用于NSTE-ACS的低分子肝素(Ia)。抗血小板与抗凝两者联合比单用其中任何一种治疗都更有效,克赛与阿司匹林和波立维联合用药的研究充分证明了联合用药的疗效和安全性。
, 百拇医药
周玉杰教授最后表示,抗血小板治疗要早期、快速,同时平衡抗栓和出血风险之间的矛盾,对每例患者需要具体问题具体分析,以便达到最好的治疗效果。
热点讨论
此次论坛的一大亮点是结合病例进行的专家讨论。讨论集中于如下问题:
1. 启动高血压联合治疗的最佳时机
高血压最关键的是需要合理用药、联合用药、持之以恒。早达标,早得益。老年高血压可能需要稍缓慢降压,逐步达标。
在5类高血压治疗一线药物中,针对不同患者,选择不同药物。ARB+利尿剂起效快,达标率高,是公认可行的治疗方案,前者降低收缩压,后者降低舒张压,ARB还可激活PPARγ,在这方面,安博维作用最强。
2. ACS患者的抗栓治疗策略
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依照指南,ACS治疗策略包括5个方面,即抗血小板、抗凝、 溶栓、PCI、他汀类药物。抗血小板治疗包括阿司匹林、波立维和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。抗血小板治疗需要早期、足量、快速、全程。
普通肝素使用不够简便,克赛替代普通肝素是大势所趋。使用溶栓药物时,抗血小板强度和抗凝强度要减小25%,以预防脑出血。
对于多支复杂病变,介入治疗优于冠状动脉旁路移植术,能够进行药物治疗就应少放支架。
3. 心律失常药物治疗的有关问题
抗心律失常药物可选择性较少。患者有器质性心脏病、心功能不全,可使用可达龙。可达龙的使用主张早期、足量。在选择药物时要考虑应用时机、应用剂量、应用方法和合并其他药物。
β受体阻滞剂有利于改善症状和预后,效果不佳可考虑使用可达龙。在特定情况下,可达龙+β受体阻滞剂可能使生存率升高。 心律失常长期治疗考虑的是患者的预后,非药物治疗如ICD的地位越来越高。, http://www.100md.com