正确看待直肠癌“改道术”
刚刚37岁的刘先生不幸患上了直肠癌，十分惧怕“改道手术”的他执意要求保留肛门。在其本人及家属的一再坚持下，医生为他施行了“低位前方切除吻合术”，结果出院不久，刘某每次排便都剧烈疼痛，无法控制大便，且每天排便多达10几次，最后被诊断为“低位前切除术后综合征”。痛苦万分的他，不得不改做了“腹会阴联合切除术”，也就是人们常说的“改道手术”。
谈及这个典型病例，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结肠直肠外科博士导师董新舒教授深有感触地说：“患有直肠癌的人，一定要正视自己的病情，根据医生的建议，该做什么手术就做什么手术，切不可将‘改道术’视为洪水猛兽，否则将贻误最佳治疗时机，最后非但保肛无望，还有可能使肿瘤复发而危及生命。”
董教授指出，排便功能的正常维持是个非常复杂的过程，需要有控制排便的解剖结构的存在，如侧韧带、提肛肌、括约肌等，且需保留一定长度的直肠，使其有一定的容量才能保证术后有较好的排控便功能。近些年来吻合器的问世及广泛应用，使很多低位直肠癌病人可以行“低位前方切除吻合术”。然而保肛手术不是将肠管机械地联起来就行了，而是在此基础上，保住良好的功能才称得上是保肛手术。反之，术后患者将会出现“低位前切除术后综合征”，即本文开头刘某出现的窘况。
“低位前切除术后综合征”是目前国内外很难解决的课题。从外科角度而言，直肠癌的手术要求不仅仅切除直肠原发病灶，而且原发灶下缘要切掉一定长度的正常肠管，才能保证术后不致于残留显微镜下的癌细胞，最大限度地减少复发，保证生存期限。学者们的研究结果指出，肿瘤下缘以下最少应切除2cm的正常肠管，如果肿瘤下缘距肛缘5cm，手术时切除2cm的正常肠管，下端剩3cm，吻合后距肛缘过近，易损伤提肛肌等结构，术后功能多不理想，发生“低位前切除术后综合征”的几率较高，患者生存质量很低。
董新舒教授认为：肿瘤下缘距肛缘5～6cm以下的直肠癌，应该做腹会阴联合切除术，即“改道手术”。就“改道手术”本身来看，并非如人们传言、想象中那么可怕。这种手术之后，患者是在腹壁造瘘口中往外排便，但粪便不是随时排除，要蓄积到一定量后才排出，短时间内造瘘没有控制排便的能力，而且排便也无一定的规律。随着时间的推移，大多数的人慢慢可以代偿性地产生一定的控制排便功能，而且会重新形成排便规律和排便反射，此时则能定时排便，一般一天内排二三次左右。
近20年来，“改道”手术前后的护理方法及工具也不断改进，目前有进口、合资及国产的多种多样的“造口袋”，患者可根据自身情况选择，使用起来也很方便。此外，现有的造口灌洗设备应用起来也很简单，病人在卫生间灌肠30～40分钟，将结肠中的粪便洗净，这样24小时可以不排便，待第二天将有大便时，再次灌洗。除非由于某种原因发生腹泻等情况外，一般可以长时间内无大便自行排出。
迄今为止，董新舒教授施行“改道手术”的绝大多数直肠癌患者术后护理没任何困难，能正常生活和工作，功能恢复好的人甚至能打篮球、踢足球、跳交际舞。, http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆)
谈及这个典型病例，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结肠直肠外科博士导师董新舒教授深有感触地说：“患有直肠癌的人，一定要正视自己的病情，根据医生的建议，该做什么手术就做什么手术，切不可将‘改道术’视为洪水猛兽，否则将贻误最佳治疗时机，最后非但保肛无望，还有可能使肿瘤复发而危及生命。”
董教授指出，排便功能的正常维持是个非常复杂的过程，需要有控制排便的解剖结构的存在，如侧韧带、提肛肌、括约肌等，且需保留一定长度的直肠，使其有一定的容量才能保证术后有较好的排控便功能。近些年来吻合器的问世及广泛应用，使很多低位直肠癌病人可以行“低位前方切除吻合术”。然而保肛手术不是将肠管机械地联起来就行了，而是在此基础上，保住良好的功能才称得上是保肛手术。反之，术后患者将会出现“低位前切除术后综合征”，即本文开头刘某出现的窘况。
“低位前切除术后综合征”是目前国内外很难解决的课题。从外科角度而言，直肠癌的手术要求不仅仅切除直肠原发病灶，而且原发灶下缘要切掉一定长度的正常肠管，才能保证术后不致于残留显微镜下的癌细胞，最大限度地减少复发，保证生存期限。学者们的研究结果指出，肿瘤下缘以下最少应切除2cm的正常肠管，如果肿瘤下缘距肛缘5cm，手术时切除2cm的正常肠管，下端剩3cm，吻合后距肛缘过近，易损伤提肛肌等结构，术后功能多不理想，发生“低位前切除术后综合征”的几率较高，患者生存质量很低。
董新舒教授认为：肿瘤下缘距肛缘5～6cm以下的直肠癌，应该做腹会阴联合切除术，即“改道手术”。就“改道手术”本身来看，并非如人们传言、想象中那么可怕。这种手术之后，患者是在腹壁造瘘口中往外排便，但粪便不是随时排除，要蓄积到一定量后才排出，短时间内造瘘没有控制排便的能力，而且排便也无一定的规律。随着时间的推移，大多数的人慢慢可以代偿性地产生一定的控制排便功能，而且会重新形成排便规律和排便反射，此时则能定时排便，一般一天内排二三次左右。
近20年来，“改道”手术前后的护理方法及工具也不断改进，目前有进口、合资及国产的多种多样的“造口袋”，患者可根据自身情况选择，使用起来也很方便。此外，现有的造口灌洗设备应用起来也很简单，病人在卫生间灌肠30～40分钟，将结肠中的粪便洗净，这样24小时可以不排便，待第二天将有大便时，再次灌洗。除非由于某种原因发生腹泻等情况外，一般可以长时间内无大便自行排出。
迄今为止，董新舒教授施行“改道手术”的绝大多数直肠癌患者术后护理没任何困难，能正常生活和工作，功能恢复好的人甚至能打篮球、踢足球、跳交际舞。, http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆)