▲ 医院院长的时间观念
时间观念的不同，对医院的建设影响很大。医院要建设和发展，院长就要有正确的时间观念，这一点是非常重要的。医院的情况比较特殊，院长对于时间的观念应该从以下4个方面去理解。
一、时间就是生命
时间与生命的关系，在其他单位并不一定能看出来有多少联系，但在医院里就不同了，不但有联系，而且联系还相当密切。医院的服务对象是病人，服务目的是治好病。不论是疾病的发生发展，还是疾病的诊断治疗，都需要一定的过程。能利用时间就能争取时间，能争取时间就能挽救生命。时间就是生命，在医疗活动中处处可以得到体现。
1.疾病的发生有一定的时间 不论哪一种疾病，在发生发展中都有一定的过程，即，随着时间的推移由轻到重、由表及里。从一般的规律来说，时间越久则病情越重。
祖国医学早在几千年前对疾病的发展就有很科学的认识，如在《八纲》辩证的表里内容中就认为疾病在表不治将会入里。《伤寒质疑·退行及恢复期》中指出：“所谓表里者，指疾病之部位而言也。……病在表为轻，在里为重，……邪之中人，在表为微，在里为甚，入腑者重，入脏者危。”在《卫气营血》辩证中认为病邪侵入人体，由卫分开始，治疗不善则渐次内传入气，然后入营，进而及血。病邪的逐渐入里就引起治疗上困难，如《外感温热篇》指出病“在‘卫’汗之可也，到‘气’才可清气，入‘营’犹可透热转‘气’……入‘血’就恐耗血动血，直须凉血散血。”
现代医学对疾病发展的认识也是如此。例如，一个患感冒的病人，在初期如果未能治疗，就有可能逐渐地发展为支气管炎，直至发展成为肺炎，最终还可能导致死亡。
因此上说，要控制疾病的发展，就必须尽早地采取诊疗措施，即重视时间。
2.疾病的诊断需要缩短时间 一旦发生疾病，在治疗前首先要明确诊断，而诊断也需要一定的过程和时间。在疾病的诊断上，能否缩短时间，对于疾病的救治效果会有间接影响。如果医务人员对疾病诊断的时间抓得不紧，造成确诊时间延长，就影响到了病人的治疗。对于一种慢性病，就会影响治疗效果；而对于一个急性病患者，那怕就是几分钟，也可以造成严重后果，甚至死亡。
临床上由于确诊时间的处长而使病人失去抢救机会的事例并不少见，举一个小小的例子就可以说明。例如，一个患急性异位阑尾炎的病人，如果在较长的时间内没有确认断，就有可能造成穿孔，形成腹膜炎。此时，如果还不能明确诊断，就有可能出现败血症，直至死亡。又如，一个心脏病人突然发生了心室颤动，医生不能很快诊断，十几分钟，甚至几分钟就会发生死亡。
就是在非常发达的现代医学中，对于疾病的诊断时间应该也不能忽视。随着现代医学的发展，诊断仪器设备的完善，用于临床的检查项目越来越多。从理论上讲，每项检查时间的加快，诊断时间应该是提前了，但由于检查项目的明显增多，实际上却往往造成了诊断周期的延长。如果一个医务工作者，不能认真地计划调配好检查时间，等到所有的检查结果出来后才确诊，将会使治疗延迟，影响病人的康复。
因此，要使疾病早期诊断，就要抓紧时间。
3.疾病的救治需要争取时间 疾病一旦诊断明确，就要争取时间立即给予抢救或治疗。在救治中能否争取到时间，对于救治的效果影响很大。如果在救治中抓不住时间，往往就可以影响病人的治疗效果，轻者残废，重者丧命。
由于在救治时没有争取时间而引起患者死亡的例子在医院里并不少见。举一个特殊的例子，可供大家细细体会，以吸取教训。有某一高级领导干部在某医院发生了急性心肌梗死并出现了频发的室性早搏。在明确诊断后，由于顾虑患者是领导干部，不是采取积极的抢救措施，而是组织有关人员会诊，研究救治方案，权衡利弊后的结论是：请某上级医院派专家前来指导。就在等待专家的过程中，延误了抢救时机，致使患者终因室性早搏转为心室颤动而死亡。事后有人认为，这位领导干部并不是死于心肌梗死，而是死于自己的职务。对于这个评价，当时想起来有些茫然，但细细分析，也不无道理。如果不是处于对高级领导干部的慎重，在发生室性早搏的时候，给予“利多卡因”静注，结果恐怕就不是死亡了。
因此上说，疾病的救治必须要争取时间。
二、时间就是金钱
时间和金钱有一定的关系，这是早就被人们所认识的社会活动中的一个普遍现象。不论是在古代还是现代，不论是进步的还是反动的，不论是先进的还是落后的，也不论是对国家利益还是对个人利益，都能体现出时间就是金钱这个道理。
资本家为了赚取劳动人民的剩余价值，强制性延长工人的劳动时间，是在利用时间；而劳动人民当家做主后，为了建设社会主义，自动加班加点的工作，也是在利用时间。有些人为了个人的利益，拼命地利用时间去赚钱；而有些人为了国家的利益，自觉地利用时间在无私奉献。
时间就是金钱，在医院里不仅有一定的体现，而且更具有一定的意义。我们应该从以下两个角度去认识。
1.时间关系到医院的经济收入 时间与医院活动的关系很密切。时间的利用情况与医院的经济收入成正比，即，时间利用得越好医院的经济收入就越高。
在医疗活动中能否充分地利用时间，既直接关系到医疗活动的效率，又间接关系到医疗的收入。医院院长如果能在医疗服务活动中充分利用时间，医疗服务的效率就高，经济收入也就多。
要理解这个问题并不是太难。我们可以这么来看：如果某个医院在不增加工作时间的前提下，能充分利用单位内的时间，来提高工作效率，增加为病人的医疗服务量，经济收入也就会提高。或者是由于种种原因，这个医院单位时间内的工作效率无法进一步提高，但通过延长工作时间的方法来利用时间，总服务量的增加仍然会引起收入的提高。相反，这个医院既不想(不能)提高单位时间内工作效率，又不愿意(不能)延长工作时间，要提高经济收入是绝不可能的。
通过对这个问题的探讨，也就能解释为什么是同样规模、同样实力、同样环境的医院，而经济收入却相差很大的原因了。
2.时间关系到病人的费用支出 时间与病人的费用有密切关系，时间的利用情况与病人的费用支出成反比。即：时间利用得越好，病人的费用支出就越少。
在医疗活动中能否充分利用时间，直接关系着病人的诊疗效果，也就间接地影响了病人的费用支出。对于病人的诊疗，如果能充分利用时间，就减少了诊疗的时间。诊疗时间的减少，使病人的住院日期缩短，费用的支出也就减少了。
要理解这个问题很容易。如果两个相同的疾病在达到同样效果的前提下，住院天数少，就比住院天数多的花费要少。就算是检查等费用没有减少，起码床位费是减少了。相反，如果两个相同的疾病在达到同样效果的前提下，住院天数多的也就比住院天数少的花费要多。
我们当院长的经常要到各个科室去查房。有次，笔者在某个临床科查房时，有位病人反映：“我和他是同样的病，是同一天住进来的，但他的医生负责任，现在已经检查完开始治疗了，而我到现在连检查还没有做完。我们本来就是自费，不治病这样住下去怎么办呢？”究其原因，主要是两个经管医生的方法不同，也就是说在诊疗中会不会利用时间。已经治疗的那位病人的医生就能充分利用时间，在病人一入院就根据初步诊断，进行了相关的检查，结果一出来，就开始治疗。而反映问题的那位病人的医生则不然，没有利用好时间今天开一个检查项目，明天再开一个项目，拖拖拉拉，一个多星期了，检查还没有做完，治疗当然也就延迟了。
三、时间就是效益
随着社会的进步，人们越来越认识到了时间和效益有着密切的关系，时间就是效益!不论你从事什么样的工作，也不管你是为公为私，谁能把握住时机、利用时间，谁就能取得较好的效益。
医院是福利、生产、经营型的社会公益性事业，时间对医院建设仍然有着重要意义。珍惜时间的院长，就能把握时机、利用时间，医院的效益就会好；反之，效益也就差。
1.时间关系到社会效益 所谓社会效益，就是医院福利性质的一面。也就是说医院为社会提供的医疗服务并不是为了盈利，而是以服务为目的的。评价医院的社会效益，不是看经济收入的多少，而是以医院为社会的服务效果来衡量的。
医院的任务是治病救人，不论在什么条件下，救死扶伤是医院的义务，为伤病员服务是医院的职责，因此，追求社会效益就是医院的建院宗旨。
社会效益与时间到底有没有关系？是什么关系？这并不是用一两句话能说得清楚的。下面的例子将有助于我们对这个问题的理解。
例一：某院的门诊就诊病人很多，仅靠一个上午的时间病人看不完病。而中午不门诊，病人等到下午再就诊就存在几个问题：一是中午没有地方休息，二是还要到街上去吃饭，三是下午就诊毕回家有困难。如果医院的门诊能采取换班的方式，看不完最后一个病人不下班(利用时间)，以上的情况就完全改善了(社会效益)。
例二：某住院病人的经管医生责任心强，诊断治疗工作抓得紧(利用时间)，在较短时间内明确了诊断并很快治愈。由于缩短了住院日数，既节省了费用，病人还可及时返回工作岗位，于公于私的好处是显而易见的(社会效益)。
例三：某农村医院在农忙时期的门诊和住院病人不多，他们组织医疗队去田间地头为群众进行医疗服务(利用时间)，以医疗的形式支援了农业建设，极大地方便了群众(社会效益)。
由以上的例子可以看出，珍惜时间与社会效益有着极为密切的关系。珍惜时间与社会效益的关系是正比关系，即时间利用得越好，社会效益就越高。
2.时间关系到技术效益 所谓技术效益，就是医院生产性质的一面。也就是说，医院要以生产的形式为社会提供医疗服务。这里所说的生产形式就是技术，生产服务效果就是技术效益。
时间与技术效益的关系很抽象，要一下子理解也不容易，但我们只要回顾一下医院工作的项目，就能对这个问题有一定的认识。
医院的工作离不开专业技术，而专业技术又有一定的时效性。一个新项目的诞生，需要有一定的时机，过了这个时机很可能就没有什么先进性了。俗话说得好：“过了这个村就没那个店了”，这方面的例子不少。例如，甲乙两院同时派出两名医生到某一颅脑外科进修创伤颅脑手术，技术水平相当。甲院的医生回到医院后能抓住有利时机，克服困难积极开展手术(利用了时间)，使该专业技术在短期内很快得到了发展(产生了技术效益)，已经准备再次去进修颅脑肿瘤切除手术。而乙院的医生回到医院后却瞻前顾后，迟迟开展不了创伤颅脑手术(没有利用时间)，一来二去，时间过去了，最终落得个什么也没有干成的结果(没有技术效益)。这也就可以解释为什么有些医生进修回来能开展工作，发展了专业产生了技术效益；而有些医生进修回来后，在专业上没有什么发展没有产生技术效益。
医院的工作离不开医疗仪器设备，医疗仪器设备也有一定的使用年限(包括仪器设备的寿命和有效技术期限)。在使用年限内如果不能利用时间，技术上的效益也就体现不出来。例如，甲乙两所医院同时购置了某一仪器，甲院能利用提高工作效率或延长工作时间来充分发挥仪器作用(利用时间)，使用率很高。在很短的时间内，既检查了许多病人，有较高的诊断价值，又总结了经验，发表了科研论文(产生了技术效益)；而乙医院则不然，既不想办法提高工作效率，又不愿意增加工作时间(未利用时间)，检查病人数量不多，别人总结的使用经验论文都发表了，他们还在摸索着如何检查。仪器根本就没有发挥出应有的作用(无技术效益)。这也可以解释为什么是同样的仪器设备，有些科室的技术效益很好，而有些科室却没有多少技术效益。
医院的工作离不开医学科研，医学科研更需要时间和利用时间。医学科研成果既是临床医疗工作产生的技术效益，又是指导临床医疗工作的理论依据，最终使医疗服务产生更大的技术效益。科研工作除了科学性之外，更要注重先进性。所谓的先进性，是有严格时间限制的，今天先进，明天就有可能不先进了。尤其在科技发达的今天，许多科研项目进展很快，时间的观念是决定科研工作成效的一个重要因素。回顾笔者所在院的有些科研项目之所以失败，有相当一部分是时间上的失误。例如，我们为了调查不同海拔高度对人体内分泌腺的影响，曾在不同海拔高度的人群中，进行了激素水平的监测，资料确实很全，也很新。当时考虑这项研究很先进，其他单位还不可能一时做到，就忽视了科研的时效性(没有利用时间)。正当我们还在按部就班地进行资料总结分析时，已有另外一个单位的同类文章在杂志上发表。最后的结果如何，就可想而知了(没有产生技术效益)。
评价医院技术效益的客观指标是医疗质量，评价医疗质量最主要的内容还是要看对重危病人的抢救水平。时间与重危病人的抢救关系是再密切不过了。在抢救中，不能利用时间就失去了抢救时机，轻者致残，重者死亡。例如，对一个心室颤动的病人，抓住抢救时间，就可以挽救生命，而如果抓不住时间，尽管可能只有几分钟，都会丧失生命。就算不丧失生命，也会因脑复苏困难而导致“植物人”。
由此可见，珍惜时间和技术效益的关系也是正比关系，即：越是利用时间，技术效益就越好。
3.时间关系到经济效益 所谓经济效益，是医院经营性质的一面。也就是说医院在医疗服务活动中获得的经济收入。这是医疗服务活动的必然结果，是医院建设和发展的经济基础。虽然医院医疗服务的目的不是为了赚钱，但并不是说就不能赚钱。
时间关系到经济效益，这个问题不难理解。因为经济效益与工作效率有关，而工作效率与时间有关。也就是说，能利用时间，就能提高工作效率(包括不延长时间提高的单位时间内的工作效率和延长时间增加的总工作效率)，提高了工作效率，也就肯定提高了经济效益。
因此，珍惜时间和经济效益仍是正比关系，即：时间利用率越高，经济效益就越大。
四、时间就是发展
发展是哲学名词。所谓“发”，有奋起、兴起之意；所谓“展”，有展开、伸张、扩展之意。发展就是指事物由小到大、由低等级到高等级的变化过程。
时间与发展之间的关系早就为中外管理者所重视。不论是国家还是个人，不论是军事建设还是经济建设，也不论是进步的还是落后的，谁善于利用时间就有利于发展，谁不善于利用时间就有害于发展，尤其在军事斗争中，历史上有许多军队胜也是由于时间，败也是由于时间。
鲁迅先生所说的“痛打落水狗”，就是要利用时间，抓住机会。毛泽东同志“宜将剩勇追究寇”之绝句，实质上也是要珍惜时间、利用时机。正是由于毛泽东同志这种充分利用时间的观念，没有给国民党以喘息的机会。我党在十四大中提出“抓住机遇，深化改革，扩大开放，促进发展，保持稳定”的方针，其实也就是要利用时间加快发展的一种思路。
医院的建设和发展也是如此，能利用时间就能发展。虽然医院建设和发展的因素很多，利用了时间并不一定能发展，但如果不利用时间要发展则是不可能的。
例如，有甲乙两所医院，在同样的基础上起步，达到同样的发展水平，甲医院用了3年，乙医院用了2年，说明乙医院的发展就比甲医院要快。也就是说乙医院用2年的时间干了甲医院3年的工作，如果在除去其他特殊因素的情况下，也就说明了乙医院比甲医院时间利用得要好(或是提高了工作效率，或是延长了工作时间)。
在这一方面笔者医院也是有教训可以吸取的。改革开放以后，市场机制引入卫生领域，许多医院能抓住机遇，利用时间，全方位地利用政策，使医院建设的软件和硬件有了突飞猛进的发展。而我们由于地理位置和观念等客观因素的限制，基本上处于观望状态，可以说是失去了发展的机会。等到我们醒悟过来开始发展时，别人的发展已经达到了较高的层次。由于我们没有利用时间、抓住机遇，所造成的差距已经很难缩短。
所以，珍惜时间与医院发展还是正比关系，即：越是珍惜时间，医院的发展就越快。作为现代医院院长，要求发展就必须在时间观念上有一个正确的认识。
(选自赵升阳《现代医院院长管理之道》，中国医药科技出版社，1999)
录入：白艳萍
校对：姬颖
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