冷加压试验对识别原发性高血压易患者的意义
作者：吴进 李家宜 李兢 聂明 李发中
单位：首都儿科研究所*
关键词：高血压；儿童；血管
中华医学杂志900302 提要 我们应用冷加压试验方法对133名儿童(年龄6～13岁，分5组)进行识别原发性高血压因素调查。结果表明：高血压组阳性率最高，与对照组比P<0.01：临界组、遗传组、肥胖组也较对照组高(P<0.05)。表明通过该试验可以了解血管反应性的大小，从而从血管反应性的角度识别原发性高血压易患者。
七十年代以来，原发性高血压可能起源于儿童时期已引起重视。很多学者进行了识别原发性高血压易患者的工作[1，2]。激发试验通过对外来刺激的不同反应来识别原发性高血压易患者。早在三十年代，英国的Hins和Brown[3～5]经过反复多次试验首次提出冷加压试验高反应性是原发性高血压的特点之一。我们的试验在于了解不同情况的少儿对冷加压试验的反应，并初步估价对识别原发性高血压的意义。
, 百拇医药
材料与方法
一、血压测量方法
参考美国心肺血研究所控制儿童血压工作组推荐的儿童血压测量方法[6]及诊断高血压、临界高血压标准[7]。
二.受试者及分组
1987年10月首都儿科研究所、北京市儿童医院、北京安贞医院对5917名学生进行血压普查和健康体检，并据此计算出了年龄血压百分位值。本课题受试者均从已测血压的朝阳区2所小学的1470人中抽取。受试者133名的体检、血尿常规、肝功能、X线胸部透视、1987年月10月、1988年2月、1988年5月这3次血压检查结果和所具有的不同的易患因素分为五组：(1)血压持续升高组(简称高血压组)：共17人，男11人，女6人，年龄8.9±2.3岁。其血压(收缩压或舒张压)3次检查均在同年龄性别组血压的95百分位以上；(2)血压临界组(简称临界组)：共23人，男12人，女11人，年龄9.4±1.9岁，在3次普查中其血压(收缩压或舒张压)有1次或2次在90百分位以上；(3)遗传因素组(简称遗传组)：共40人，男20人，女20人。年龄10.1±1.8岁。其祖父母、外祖父母或父母中有1人或几人有高血压，受试者本人不肥胖，3次血压均在正常范围；(4)肥胖组，共13人，男8人，女5人，年龄9.3±1.3岁。体重超过中国九市儿童青少年同性别、身长平均体重的20%以上[8]，前一，二代无高血压家族史，3次血压均在正常范围；(5)对照组，从无高血压家族史，体重正常，3次血压均在正常范围的少儿中随机抽取。共40人，男23人，女17人，年龄9.3±2.2岁。五组间的年龄、身长、性别、心率差异均无显著性。
, 百拇医药
三.试验方法
心电图等均正常。年龄6～13岁，平均9±2，其中男74名(55.6%)，女59名(44.4%)。按
1.室内安静，温度18～22°C。首先向受试者讲解试验的全过程，使其思想放松。试验前1小时不吸烟、不进食、不剧烈活动、并排空膀胱，不服影响血压的药物，衣带宽松，测压用右臂。测量血压时应避免深呼吸。
2.测基础血压：按Voudoukis[9]的方法，受试者安静仰卧，每隔5分钟测1次收缩压、舒张压和心率，共6次。取6次中最低收缩压、舒张压及心率为基础收缩压、舒张压和心率。
3.按Wood[5]的方法，将受试者左手置于装有4～5°C冷水的容器中，水浸至腕部，五指分开，共1分钟。同时在右臂测1次血压。取出左手后，每2分钟测1次血压和心率，直至恢复基础血压及心率。测血压时避免深呼吸。
, 百拇医药
四.统计方法
所有数据均输入IBM-PC计算机，用SPSSPC统计软件包进行统计分析，使用了均数、t检验、方差分析、卡方分析、相关分析等基础统计部分，并用软件包的高级统计部分进行判别等多元分析。
结 果
冷加压激发时血压及心率的变化见附表。
1.冷加压冷刺激后，收缩压上升辐度，高血压组>临界组>遗传组> 肥胖组>对照组。t检验，高血压组与其他4组间差异有非常显著意义，(P<0.001)。其他4组间差异无显著性(P>0.05)。
2.冷刺激时舒张压上升辐度，高血压组>肥胖组>临界组>遗传组>对照组。高血压组与其他各组间差异有非常显著意义(P<0.001)。其他4组间差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
3.冷刺激时心率增加次数，临界组最大，高血压组最小，这两组间差异显著(P<0.05)，其余各组间差异无显著性(P>0.05)。
4.冷刺激后收缩压恢复到基础值所需时间，以高血压组及遗传组较长，此两组与其它组比较差异有非常显著意义(P<0.001)，其它各组间差异无显著性(P<0.05)
5.冷刺激后舒张压恢复到基础值所需时间以高血压组、临界组、遗传组为长，与肥胖组和对照组比较P<0.05
6.心率恢复时间，遗传组>高血压组>临界组>肥胖组>对照组，前3组与后两组比较差异均有显著性(P<0.05)
7.各数据之间的关系：收缩压上升幅度与舒张压上升幅度，收缩压恢复时间，心率增加次数、收缩压恢复时间、心率恢复时间、舒张压恢复时间呈正相关，相关系数分别为0.60、0.20、0.47、0.31、0.20(P<0.05)。舒张压上升幅度与收缩压上升幅度、收缩压恢复时间的相关系数分别为0.60、0.20，相关性差异具有显著性。
, 百拇医药
8.阳性标准及阳性率：(1)按较为公认的Hines和Wood[5]的标准，以刺激后收缩压≥基础收宿压2.33kPa为阳性，各组阳性率为高血压组(70%)>遗传组(43%)>临界组(30%)>肥胖组(23%)>对照组(10%)，卡方检验高血压组与其余4组差异有显著性，余差异均无显著性。但本次试验舒张压升高水平各组均较国外为高[3，7，8]，对照组均数就达3.0±1.0kPa，而国外舒张压阳性标准为1.9～2.7kPa，作为我国标准恐不恰当。(2)由于冷加压试验中有收缩压、舒张压、心率的变化，且这三者的恢复时间各组也不相同，各数据之间都有一定的关系，应予综合考虑才更能反应其实质。因此我们求出了综合以上因素的判别式：
Y=(0.1990×收缩压上升值+0.0077X舒张压
上升值-0.0170×心率上升值-0.0453×收缩压
恢复时间-0.0152×舒张压恢复时间)-3.8758
, 百拇医药
判别值Yc=1.24，当Yc<0.24判为阴性；当Yc>0.24判为阳性。
根据以上判别式求出高血压组、临界组、遗传组、肥胖组及对照组的阳性率分别为71%、31%、30%、38%、10%、。比较Hines收缩压标准所测阳性率，判别法更能反应已知的易患因素。
附表 冷加压试验时血压及心率的变化及恢复时间 (
±S) 分组
人数
收缩压上
升幅度(kPa)
舒张压上
升幅度(kPa)
, 百拇医药
心率增
加次数(次)
收缩压恢
复时间(min)
舒张压恢
复时间(min)
心率恢
复时间(min)
高血压组
17
3.4±1.3**
4.1±1.4**
, http://www.100md.com 0.9±1.3
0.89±0.67**
0.72±0.59**
0.41±0.17*
临界组
23
2.6±1.1
3.2±1.3
1.9±1.5
0.61±0.41
0.68±0.64*
0.41±0.16*
, 百拇医药
遗传组
40
2.6±1.2
2.9±1.3
1.5±1.4
0.67±0.39*
0.49±0.12*
0.43±0.24*
肥胖组
13
2.5±1.0
3.4±1.3
, http://www.100md.com
1.5±0.6
0.41±0.13
0.43±0.17
0.37±0.17
对照组
40
2.2±0.8
3.0±1.0
1.6±1.5
0.46±0.24
0.39±0.20
0.32±0.15
, 百拇医药
与对照组比较*P<0.05，**P<0.01
讨 论
冷加压是较早提出的激发试验之一，Hines[3，4]等在三十年代对300名正常血压的少年儿童所做冷加压试验，说明冷加压能预测原发性高血压。
本次试验对133名少年儿童进行冷加压试验，受试者在受到冷刺激激发后血压较基础血压有不同程度的升高，且恢复到基础血压较快，再次证明它们是一种迅速发生和迅速消失的反应，与国外这方面的报道一致[3～5，9，10]。本次试验5组受试者中，高血压组激发后血压升高最为明显，阳性率最高，且恢复到基础血压所需时间最长，说明激发试验血压反应过强是原发性高血压的待点。该结果与Hines[3，4]的结果相符合。而临界组，遗传组和肥胖组在受激发后血压上升幅度和阳性率也大于对照组，恢复到基础血压和心率的时间相对比对照组要长。说明冷加压试验能够从血管反应性的角度反应高血压和偶测血压高、遗传、肥胖等易患因素，从而提示冷加压试验对原发性高血压的识别有一定的实用价值。也提示了高血压的发病机理与血压计管反应性增强有关。
, http://www.100md.com
为了初步制定我国的冷加压试验的阳性判断值并更合理地分析试验中的各种有关因素，我们求出了判断这两种试验阳性与否的判别式和判别值。用判别值求出的各组阳性率更能反应高血压组、易患因素组、对照组由高到低的坡度关系，更能反应本质，因此我们认为判别值是有实用价值的。对照组有10%的受试者反应过高，提示一般小儿中，也有10%的人血管反应性高，应注意这些小儿有否可能发展成原发性高血压。
目前比较公认激发试验是通过神经反射弧来实现的[3～5，9，10]，1985年Vincent[10]的试验表明冷加压试验属于交感发试验，激发时，交感神经末梢释放去甲肾上腺素，扩大肾上腺素的效应，引起血管收缩，血压升高。心得安可阻滞这种反应。因此提示在原发性高血压的发病机理中，交感神经系统的兴奋性高可能起到一定的作用，遗传和肥胖等易患高血压因素与此可能也有一定关系。
参考文献
, 百拇医药 1.Berenson GH,et al. High boold pressure in the young. Ann Rev Med 1984;35:533
2.Londe S, et al. Hypertension in apparently normal children. J Pediatr 1976;78:569
3.Hins EA, et al. A standard test for measuring the variability of blood pressure: Its sygnificance and index of the prehypertensive state. Ann Int Med 1933;7:209.
4.Hins EA, et al. The significance of vascular hyperreaction as measureeed by the cold-pressor test. Am Heart J 1940;19:408
, 百拇医药
5.Wood DL, et al. The cold pressor test as a predictor of hypertension. Hypertension 1984;6:301
6.The national heart,lung and blood institute Methodology and instrumentation for blood pressure measurement in infants and children. Pediatrics 1977;59(supl):797.
7.The nationed heart. lung, and blood instituteReport of the second task force on blood pressure control in children-1987.Pediatrics 1987;79:1.
, 百拇医药
8.九市儿童体格发育调查研究协作组。九市城区正常儿童每厘米身高的体重。中国九市儿童表少年体格发育调查研究资料汇编，1985：143.
9.Voudoukis IG.Cold pressor test and hypertension Angiology 1978;29:429.
10.Vincent HH,et al. Stress levels of adrenaline amplify the blood pressure response to sympathetic stimulation. J Hypertention 1986;4:225.
*邮政编码 100045
(1989年7月22日收稿 同年11月5日修回), 百拇医药
单位：首都儿科研究所*
关键词：高血压；儿童；血管
中华医学杂志900302 提要 我们应用冷加压试验方法对133名儿童(年龄6～13岁，分5组)进行识别原发性高血压因素调查。结果表明：高血压组阳性率最高，与对照组比P<0.01：临界组、遗传组、肥胖组也较对照组高(P<0.05)。表明通过该试验可以了解血管反应性的大小，从而从血管反应性的角度识别原发性高血压易患者。
七十年代以来，原发性高血压可能起源于儿童时期已引起重视。很多学者进行了识别原发性高血压易患者的工作[1，2]。激发试验通过对外来刺激的不同反应来识别原发性高血压易患者。早在三十年代，英国的Hins和Brown[3～5]经过反复多次试验首次提出冷加压试验高反应性是原发性高血压的特点之一。我们的试验在于了解不同情况的少儿对冷加压试验的反应，并初步估价对识别原发性高血压的意义。
, 百拇医药
材料与方法
一、血压测量方法
参考美国心肺血研究所控制儿童血压工作组推荐的儿童血压测量方法[6]及诊断高血压、临界高血压标准[7]。
二.受试者及分组
1987年10月首都儿科研究所、北京市儿童医院、北京安贞医院对5917名学生进行血压普查和健康体检，并据此计算出了年龄血压百分位值。本课题受试者均从已测血压的朝阳区2所小学的1470人中抽取。受试者133名的体检、血尿常规、肝功能、X线胸部透视、1987年月10月、1988年2月、1988年5月这3次血压检查结果和所具有的不同的易患因素分为五组：(1)血压持续升高组(简称高血压组)：共17人，男11人，女6人，年龄8.9±2.3岁。其血压(收缩压或舒张压)3次检查均在同年龄性别组血压的95百分位以上；(2)血压临界组(简称临界组)：共23人，男12人，女11人，年龄9.4±1.9岁，在3次普查中其血压(收缩压或舒张压)有1次或2次在90百分位以上；(3)遗传因素组(简称遗传组)：共40人，男20人，女20人。年龄10.1±1.8岁。其祖父母、外祖父母或父母中有1人或几人有高血压，受试者本人不肥胖，3次血压均在正常范围；(4)肥胖组，共13人，男8人，女5人，年龄9.3±1.3岁。体重超过中国九市儿童青少年同性别、身长平均体重的20%以上[8]，前一，二代无高血压家族史，3次血压均在正常范围；(5)对照组，从无高血压家族史，体重正常，3次血压均在正常范围的少儿中随机抽取。共40人，男23人，女17人，年龄9.3±2.2岁。五组间的年龄、身长、性别、心率差异均无显著性。
, 百拇医药
三.试验方法
心电图等均正常。年龄6～13岁，平均9±2，其中男74名(55.6%)，女59名(44.4%)。按
1.室内安静，温度18～22°C。首先向受试者讲解试验的全过程，使其思想放松。试验前1小时不吸烟、不进食、不剧烈活动、并排空膀胱，不服影响血压的药物，衣带宽松，测压用右臂。测量血压时应避免深呼吸。
2.测基础血压：按Voudoukis[9]的方法，受试者安静仰卧，每隔5分钟测1次收缩压、舒张压和心率，共6次。取6次中最低收缩压、舒张压及心率为基础收缩压、舒张压和心率。
3.按Wood[5]的方法，将受试者左手置于装有4～5°C冷水的容器中，水浸至腕部，五指分开，共1分钟。同时在右臂测1次血压。取出左手后，每2分钟测1次血压和心率，直至恢复基础血压及心率。测血压时避免深呼吸。
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四.统计方法
所有数据均输入IBM-PC计算机，用SPSSPC统计软件包进行统计分析，使用了均数、t检验、方差分析、卡方分析、相关分析等基础统计部分，并用软件包的高级统计部分进行判别等多元分析。
结 果
冷加压激发时血压及心率的变化见附表。
1.冷加压冷刺激后，收缩压上升辐度，高血压组>临界组>遗传组> 肥胖组>对照组。t检验，高血压组与其他4组间差异有非常显著意义，(P<0.001)。其他4组间差异无显著性(P>0.05)。
2.冷刺激时舒张压上升辐度，高血压组>肥胖组>临界组>遗传组>对照组。高血压组与其他各组间差异有非常显著意义(P<0.001)。其他4组间差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
3.冷刺激时心率增加次数，临界组最大，高血压组最小，这两组间差异显著(P<0.05)，其余各组间差异无显著性(P>0.05)。
4.冷刺激后收缩压恢复到基础值所需时间，以高血压组及遗传组较长，此两组与其它组比较差异有非常显著意义(P<0.001)，其它各组间差异无显著性(P<0.05)
5.冷刺激后舒张压恢复到基础值所需时间以高血压组、临界组、遗传组为长，与肥胖组和对照组比较P<0.05
6.心率恢复时间，遗传组>高血压组>临界组>肥胖组>对照组，前3组与后两组比较差异均有显著性(P<0.05)
7.各数据之间的关系：收缩压上升幅度与舒张压上升幅度，收缩压恢复时间，心率增加次数、收缩压恢复时间、心率恢复时间、舒张压恢复时间呈正相关，相关系数分别为0.60、0.20、0.47、0.31、0.20(P<0.05)。舒张压上升幅度与收缩压上升幅度、收缩压恢复时间的相关系数分别为0.60、0.20，相关性差异具有显著性。
, 百拇医药
8.阳性标准及阳性率：(1)按较为公认的Hines和Wood[5]的标准，以刺激后收缩压≥基础收宿压2.33kPa为阳性，各组阳性率为高血压组(70%)>遗传组(43%)>临界组(30%)>肥胖组(23%)>对照组(10%)，卡方检验高血压组与其余4组差异有显著性，余差异均无显著性。但本次试验舒张压升高水平各组均较国外为高[3，7，8]，对照组均数就达3.0±1.0kPa，而国外舒张压阳性标准为1.9～2.7kPa，作为我国标准恐不恰当。(2)由于冷加压试验中有收缩压、舒张压、心率的变化，且这三者的恢复时间各组也不相同，各数据之间都有一定的关系，应予综合考虑才更能反应其实质。因此我们求出了综合以上因素的判别式：
Y=(0.1990×收缩压上升值+0.0077X舒张压
上升值-0.0170×心率上升值-0.0453×收缩压
恢复时间-0.0152×舒张压恢复时间)-3.8758
, 百拇医药
判别值Yc=1.24，当Yc<0.24判为阴性；当Yc>0.24判为阳性。
根据以上判别式求出高血压组、临界组、遗传组、肥胖组及对照组的阳性率分别为71%、31%、30%、38%、10%、。比较Hines收缩压标准所测阳性率，判别法更能反应已知的易患因素。
附表 冷加压试验时血压及心率的变化及恢复时间 (
±S) 分组人数
收缩压上
升幅度(kPa)
舒张压上
升幅度(kPa)
, 百拇医药
心率增
加次数(次)
收缩压恢
复时间(min)
舒张压恢
复时间(min)
心率恢
复时间(min)
高血压组
17
3.4±1.3**
4.1±1.4**
, http://www.100md.com 0.9±1.3
0.89±0.67**
0.72±0.59**
0.41±0.17*
临界组
23
2.6±1.1
3.2±1.3
1.9±1.5
0.61±0.41
0.68±0.64*
0.41±0.16*
, 百拇医药
遗传组
40
2.6±1.2
2.9±1.3
1.5±1.4
0.67±0.39*
0.49±0.12*
0.43±0.24*
肥胖组
13
2.5±1.0
3.4±1.3
, http://www.100md.com
1.5±0.6
0.41±0.13
0.43±0.17
0.37±0.17
对照组
40
2.2±0.8
3.0±1.0
1.6±1.5
0.46±0.24
0.39±0.20
0.32±0.15
, 百拇医药
与对照组比较*P<0.05，**P<0.01
讨 论
冷加压是较早提出的激发试验之一，Hines[3，4]等在三十年代对300名正常血压的少年儿童所做冷加压试验，说明冷加压能预测原发性高血压。
本次试验对133名少年儿童进行冷加压试验，受试者在受到冷刺激激发后血压较基础血压有不同程度的升高，且恢复到基础血压较快，再次证明它们是一种迅速发生和迅速消失的反应，与国外这方面的报道一致[3～5，9，10]。本次试验5组受试者中，高血压组激发后血压升高最为明显，阳性率最高，且恢复到基础血压所需时间最长，说明激发试验血压反应过强是原发性高血压的待点。该结果与Hines[3，4]的结果相符合。而临界组，遗传组和肥胖组在受激发后血压上升幅度和阳性率也大于对照组，恢复到基础血压和心率的时间相对比对照组要长。说明冷加压试验能够从血管反应性的角度反应高血压和偶测血压高、遗传、肥胖等易患因素，从而提示冷加压试验对原发性高血压的识别有一定的实用价值。也提示了高血压的发病机理与血压计管反应性增强有关。
, http://www.100md.com
为了初步制定我国的冷加压试验的阳性判断值并更合理地分析试验中的各种有关因素，我们求出了判断这两种试验阳性与否的判别式和判别值。用判别值求出的各组阳性率更能反应高血压组、易患因素组、对照组由高到低的坡度关系，更能反应本质，因此我们认为判别值是有实用价值的。对照组有10%的受试者反应过高，提示一般小儿中，也有10%的人血管反应性高，应注意这些小儿有否可能发展成原发性高血压。
目前比较公认激发试验是通过神经反射弧来实现的[3～5，9，10]，1985年Vincent[10]的试验表明冷加压试验属于交感发试验，激发时，交感神经末梢释放去甲肾上腺素，扩大肾上腺素的效应，引起血管收缩，血压升高。心得安可阻滞这种反应。因此提示在原发性高血压的发病机理中，交感神经系统的兴奋性高可能起到一定的作用，遗传和肥胖等易患高血压因素与此可能也有一定关系。
参考文献
, 百拇医药 1.Berenson GH,et al. High boold pressure in the young. Ann Rev Med 1984;35:533
2.Londe S, et al. Hypertension in apparently normal children. J Pediatr 1976;78:569
3.Hins EA, et al. A standard test for measuring the variability of blood pressure: Its sygnificance and index of the prehypertensive state. Ann Int Med 1933;7:209.
4.Hins EA, et al. The significance of vascular hyperreaction as measureeed by the cold-pressor test. Am Heart J 1940;19:408
, 百拇医药
5.Wood DL, et al. The cold pressor test as a predictor of hypertension. Hypertension 1984;6:301
6.The national heart,lung and blood institute Methodology and instrumentation for blood pressure measurement in infants and children. Pediatrics 1977;59(supl):797.
7.The nationed heart. lung, and blood instituteReport of the second task force on blood pressure control in children-1987.Pediatrics 1987;79:1.
, 百拇医药
8.九市儿童体格发育调查研究协作组。九市城区正常儿童每厘米身高的体重。中国九市儿童表少年体格发育调查研究资料汇编，1985：143.
9.Voudoukis IG.Cold pressor test and hypertension Angiology 1978;29:429.
10.Vincent HH,et al. Stress levels of adrenaline amplify the blood pressure response to sympathetic stimulation. J Hypertention 1986;4:225.
*邮政编码 100045
(1989年7月22日收稿 同年11月5日修回), 百拇医药