老年多器官衰竭分型分期的初步探讨
作者：王士雯 牟善初
单位：中国人民解放军总医院老年心脏科 中国人民解放军总医院老年医学研究所 100853
关键词：老年病学；多器官衰竭
提要 结合158例老年多器官衰竭患者的临床特征 提要 结合158例老年多器官衰竭患者的临床特征、发病诱因、发病过程和救治效果。提出了老年多器官衰竭(MOFE)的分型：(1)单相(速发)型：患者仅发生一次多器官衰竭；(2)双相(迟发)型：患者先后发生两次多器官衰竭；(3)多相(反复)型：患者反复多次发生多器官衰竭。并从临床上分为3期，158例MOFE患者均经过Ⅰ期，其中11例只经过Ⅱ期而未进入Ⅲ期的均救治存活。147例经过Ⅱ期或直接由Ⅰ期进入Ⅲ期者，其中50例救治存活(31.6%)。
以创伤、大手术、败血症等严重应激状态为主要因素的多器官衰竭(multiple orgn failure MOF)是70年代以来在现代外科学中提出的一个临床综合征。作者根据多年抢救老年危重患者的体会，结合158例老年多器官衰竭(MOFE)患者的临床特征、发病诱因、发病过程和救治效果，对MOFE的分型和分期问题进行了初步探讨。
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临床资料
一、对象
MOFE患者158例，男133例，女25例，均为本院1979～1988年收治住院的MOFE患者。诊断标准按文献[1]。年龄60～94岁(平均90.7岁)，60岁～58例，70岁～77例，80岁～20例，90岁～3例。
二、分型
根据我们观察MOFE的发病有三种不同类型，即：(1)Ⅰ型，单相(速发)型：一般在感染(主要是肺部感染)或心、脑、肾等慢性疾病发作等诱因下，首先发生单一器官衰竭(主要是呼吸或心脏衰竭)，继之在短时间内序贯发生两个或两个以上器官衰竭，经治疗恢复或死亡。(2)Ⅱ型，双相(迟发)型：一般系在单相型的基础上，短期内人恢复。经过一个短暂的间期，此时病情相对平稳。以后在短时间内再次序贯发生两个或两个以上器官衰竭，经治疗恢复或死亡。(3)Ⅲ型，多相(反复)型：系在双相型基础上，反复多次发生多器官衰竭，经治疗后恢复或死亡。
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结 果
一、临床病程的分期
根据我们观察，MOFE的病程，在临床上可人为Ⅲ期，即：(1)Ⅰ期(衰竭前期)：主要特征是有关器官在老化和慢性疾患基础上，已有明显的结构和功能改变，某些敏感指标(肝功能酶学，PaO2、尿素氮、肌酐等)介于正常和异常之间。(2)Ⅱ期(衰竭代偿期)：其主要特征是有关器官已开始不能维持其正常功能；但病程不深，尚有相当的代偿能力，对治疗反应较好。(3)Ⅲ期(衰竭失代偿期)：其主要特征是有关器官的功能已有明显衰竭，对一般药物和治疗措施反应差。如治疗不及时，则器官衰竭进入不可逆阶段。各期的临床表现见表1。158例患者在发病前均经过Ⅰ期。依最后一次多器官衰竭统计，其中11例只经过Ⅱ期而未进入Ⅲ期(占6.9%)，均救治存活，基本恢复到Ⅰ期状态。147例经过Ⅱ期或直接由Ⅰ期进入Ⅲ期，其中50例救治存活(31.6%)恢复到Ⅰ期状态，随访部分患者可生活自理，有的可参加3～4小时办公室工作，个别患者可参加全日工作，已存活11年。
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表1 MOFE的临床分期
器官
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
心
有器质性心脏病，已引起心肌结构和功能的改变，但无心衰的表现
有间歇性左或右心衰的表现但对治疗反应好
心输出量减少，血压需要药物维持或有明显心衰症状，对药物治疗反应差。
肺
有慢性阻塞性肺部疾病，肺功能及血气分析近正常范围
, 百拇医药
短暂性，间隙性PaO2〈6.67Pa50mmHg，PCO2〉6.67kPa经治疗可恢复接近正常范围
呼吸困难伴神志障碍、PaO2〈6.67Pa PCO2〉6.67kPa或需机械辅助通气
肾
有器质性肾脏病，BUN〈7.14mmol/L肌酐〈176.8μmol/L
血尿素氮波动性升高，〉14.3mmol/L肌酐〉265.2μmol/L经治疗可好转
不论尿量多少，尿素氮持续〉17.9mmol/L肌酐〉265.2μmol/L
肝
, http://www.100md.com 有慢性肝脏疾病，GOT、GPT波动在正常和轻度异常之间
GPT、GOT间歇性〉正常值2倍，胆红素〉3mg
GPT、GOT持续〉正常值2倍胆红素〉3mg、凝血酶原时间〉20s，伴神经意识改变
胃肠
有消化道慢性疾病及出血史胃液PH≤3
经常反复从胃管内抽出咖啡样物质，或少量呕血、便血，胃液PH≤2
消化道难以维持口服食物的消化吸收功能，或胃肠糜烂溃疡引起出血或穿孔
中枢神经
有脑血管病史，偶有精神混乱
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反应降低、嗜睡或伴有短暂意识障碍
严重的意识障碍或持续性嗜睡、昏迷
血液
血小板、白细胞计数基本正常
外周血及骨髓穿刺证实有明显异常，但经治疗可恢复接近正常
DIC、血小板〈500×10g/L，凝血酶原时间〉20s，纤维蛋白原〈1.5g/L、纤维蛋白降解物〉200mg/L
二、MOFE器官序贯发生衰竭的时间间隔
本综合征以短时间内序贯发生多个器官衰竭为特征。本组158例共发生多器官衰竭277例次。其器官衰竭的时间间隔见表2表2 158例MOFE器官序贯发生衰竭的时间间隔*
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时间间隔(天)
例次**
百分数
0～
167
60.3
10～
74
26.7
〉20
36
13.0
合计
, 百拇医药
277
100.0
系指由第一个器官衰竭到最后一个器官衰竭的时间间隔
**部分患者为两次(Ⅱ型)或反复(Ⅲ型)发生多器官衰竭
三、各型MOFE的发生率及死亡率(表3)
表3 158例各型MOFE发生率及死亡率
型别
例数
发生率(%)
死亡例数
死亡率(%)
Ⅰ
78
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单位：中国人民解放军总医院老年心脏科 中国人民解放军总医院老年医学研究所 100853
关键词：老年病学；多器官衰竭
提要 结合158例老年多器官衰竭患者的临床特征 提要 结合158例老年多器官衰竭患者的临床特征、发病诱因、发病过程和救治效果。提出了老年多器官衰竭(MOFE)的分型：(1)单相(速发)型：患者仅发生一次多器官衰竭；(2)双相(迟发)型：患者先后发生两次多器官衰竭；(3)多相(反复)型：患者反复多次发生多器官衰竭。并从临床上分为3期，158例MOFE患者均经过Ⅰ期，其中11例只经过Ⅱ期而未进入Ⅲ期的均救治存活。147例经过Ⅱ期或直接由Ⅰ期进入Ⅲ期者，其中50例救治存活(31.6%)。
以创伤、大手术、败血症等严重应激状态为主要因素的多器官衰竭(multiple orgn failure MOF)是70年代以来在现代外科学中提出的一个临床综合征。作者根据多年抢救老年危重患者的体会，结合158例老年多器官衰竭(MOFE)患者的临床特征、发病诱因、发病过程和救治效果，对MOFE的分型和分期问题进行了初步探讨。
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临床资料
一、对象
MOFE患者158例，男133例，女25例，均为本院1979～1988年收治住院的MOFE患者。诊断标准按文献[1]。年龄60～94岁(平均90.7岁)，60岁～58例，70岁～77例，80岁～20例，90岁～3例。
二、分型
根据我们观察MOFE的发病有三种不同类型，即：(1)Ⅰ型，单相(速发)型：一般在感染(主要是肺部感染)或心、脑、肾等慢性疾病发作等诱因下，首先发生单一器官衰竭(主要是呼吸或心脏衰竭)，继之在短时间内序贯发生两个或两个以上器官衰竭，经治疗恢复或死亡。(2)Ⅱ型，双相(迟发)型：一般系在单相型的基础上，短期内人恢复。经过一个短暂的间期，此时病情相对平稳。以后在短时间内再次序贯发生两个或两个以上器官衰竭，经治疗恢复或死亡。(3)Ⅲ型，多相(反复)型：系在双相型基础上，反复多次发生多器官衰竭，经治疗后恢复或死亡。
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结 果
一、临床病程的分期
根据我们观察，MOFE的病程，在临床上可人为Ⅲ期，即：(1)Ⅰ期(衰竭前期)：主要特征是有关器官在老化和慢性疾患基础上，已有明显的结构和功能改变，某些敏感指标(肝功能酶学，PaO2、尿素氮、肌酐等)介于正常和异常之间。(2)Ⅱ期(衰竭代偿期)：其主要特征是有关器官已开始不能维持其正常功能；但病程不深，尚有相当的代偿能力，对治疗反应较好。(3)Ⅲ期(衰竭失代偿期)：其主要特征是有关器官的功能已有明显衰竭，对一般药物和治疗措施反应差。如治疗不及时，则器官衰竭进入不可逆阶段。各期的临床表现见表1。158例患者在发病前均经过Ⅰ期。依最后一次多器官衰竭统计，其中11例只经过Ⅱ期而未进入Ⅲ期(占6.9%)，均救治存活，基本恢复到Ⅰ期状态。147例经过Ⅱ期或直接由Ⅰ期进入Ⅲ期，其中50例救治存活(31.6%)恢复到Ⅰ期状态，随访部分患者可生活自理，有的可参加3～4小时办公室工作，个别患者可参加全日工作，已存活11年。
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表1 MOFE的临床分期
器官
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
心
有器质性心脏病，已引起心肌结构和功能的改变，但无心衰的表现
有间歇性左或右心衰的表现但对治疗反应好
心输出量减少，血压需要药物维持或有明显心衰症状，对药物治疗反应差。
肺
有慢性阻塞性肺部疾病，肺功能及血气分析近正常范围
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短暂性，间隙性PaO2〈6.67Pa50mmHg，PCO2〉6.67kPa经治疗可恢复接近正常范围
呼吸困难伴神志障碍、PaO2〈6.67Pa PCO2〉6.67kPa或需机械辅助通气
肾
有器质性肾脏病，BUN〈7.14mmol/L肌酐〈176.8μmol/L
血尿素氮波动性升高，〉14.3mmol/L肌酐〉265.2μmol/L经治疗可好转
不论尿量多少，尿素氮持续〉17.9mmol/L肌酐〉265.2μmol/L
肝
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GPT、GOT间歇性〉正常值2倍，胆红素〉3mg
GPT、GOT持续〉正常值2倍胆红素〉3mg、凝血酶原时间〉20s，伴神经意识改变
胃肠
有消化道慢性疾病及出血史胃液PH≤3
经常反复从胃管内抽出咖啡样物质，或少量呕血、便血，胃液PH≤2
消化道难以维持口服食物的消化吸收功能，或胃肠糜烂溃疡引起出血或穿孔
中枢神经
有脑血管病史，偶有精神混乱
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反应降低、嗜睡或伴有短暂意识障碍
严重的意识障碍或持续性嗜睡、昏迷
血液
血小板、白细胞计数基本正常
外周血及骨髓穿刺证实有明显异常，但经治疗可恢复接近正常
DIC、血小板〈500×10g/L，凝血酶原时间〉20s，纤维蛋白原〈1.5g/L、纤维蛋白降解物〉200mg/L
二、MOFE器官序贯发生衰竭的时间间隔
本综合征以短时间内序贯发生多个器官衰竭为特征。本组158例共发生多器官衰竭277例次。其器官衰竭的时间间隔见表2表2 158例MOFE器官序贯发生衰竭的时间间隔*
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时间间隔(天)
例次**
百分数
0～
167
60.3
10～
74
26.7
〉20
36
13.0
合计
, 百拇医药
277
100.0
系指由第一个器官衰竭到最后一个器官衰竭的时间间隔
**部分患者为两次(Ⅱ型)或反复(Ⅲ型)发生多器官衰竭
三、各型MOFE的发生率及死亡率(表3)
表3 158例各型MOFE发生率及死亡率
型别
例数
发生率(%)
死亡例数
死亡率(%)
Ⅰ
78
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