老年期疾呆的研究方向
作者：陈学诗
单位：(北京安定医院 100035)
关键词：
中华医学杂志900801
老年期痴呆(senile dementia)是发生在老年期和老年前期的大脑皮层获得性高级机能的全面损害，包括记忆力、感觉机能、运动机能、思维机能、日常生活能力、语言能力、社会交往、社会职能和情感反应控制的损害，但无意识障碍，一般呈进行性发展。
据国外资料，老年期中重度痴呆的患病率，在65岁以上人群中为4～6%；到80岁可达20%[Elslerdam 1984；53]。据北京城区的调查资料，65岁以上人群中痴呆患病率为1.82%。沈阳调查60岁以上的痴呆患病率为1.17%。最近上海调查65岁以上的痴呆患病率为4.61%。在发达国家，痴呆已成为第4位最常见的死亡原因。
, 百拇医药
老年期痴呆一般可分为三类：(1)原发性退化性痴呆，即发生在老年期和老年前期的Alzheimer病(AD)；(2)血管性痴呆，主要是多发性梗塞性痴呆；(3)其他原因引起的痴呆，如Pick病、Creutzfeldt-Jacob病、Huntington舞蹈病等。在国内，最常见的是AD和血管性痴呆。两者的混合型亦不少见。故对痴呆的研究，应以此两者为主要对象。而且血管性痴呆较AD常见。如上海地区的资料表明，在96例老年期痴呆中，77例为血管性痴呆，仅18例为AD。河南的资料亦表明，血管性痴呆占80%，AD占20%。这点不同于西方国家。
对于老年期痴呆应当预防重于治疗，因为治疗痴呆的方法不多，多属事倍功半。为探究其预防之道，阐明痴呆的基础理论亦属必要。
一、关于AD的研究
近30年来，国外学者对AD的遗传、免疫、病毒、神经病理、神经生理、神经生化、神经内分泌等方面做了许多研究；同时在临床上、流行学的研究方面也做了大量工作。关于AD的病因多数学者认为可能与以下因素有关：(1)遗传假说：AD具有家族聚集性，呈常染色体显性遗传及多基因遗传。在Down综合征患者家族中，AD发生率高。(2)慢病毒学说：发现AD与已证实为慢病毒感染的Creutzfeldt-Jacob病和Kuru病在病理上有相似之处，故疑AD与慢病毒有关。(3)乙酰胆碱假说：AD病人的胆碱乙酰转移酶水平显著降低，故推测与胆碱功能低下有关。(4)免疫假说：老年人随着增龄而AD发病率明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。而且，AD的老年斑中载-标记和免疫球蛋白链相似，因此提出，抗原-抗体复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神经变性和老年斑形成。(5)铝中毒说：有人发现AD病人脑中的铝含量较高。(6)其他危险因素：AD与年龄、性别、种族、脑外伤史、疾病史、社会心理因素、人格等有关系。其中与年龄的关系密切。有人发现AD患者中女性多于男性，可能与女性寿命长有关。有外伤史、甲状腺病史者发病率较对照组高。有人指出兴趣狭窄，不参与家务劳动者，AD的发生率较对照组高。经历生活事件与AD的发生也有一定关系。维持一定的脑力活动，对预防AD有利。
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有的学者提出，AD的病因与心理应激因素无显著关系。但是，心理应激可损害免疫调节机制，影响机体对疾病的易感性。心理应激的致病作用以及人格是否健全或行为模式如何，是可以通过心理卫生的措施而改变的。因此，心理应激问题及行为模式与AD的病因关系仍值得进一步探讨。
二、关于血管性痴呆的研究
在血管性痴呆中主要是多发性梗塞性痴呆。这是因动脉粥样硬化引起的。有报道血管性痴呆主要与心源性栓子和高血压有关。但是，由动脉硬化的粥样斑块脱落的碎片成为栓子，造成脑内小动脉梗塞的机制更不容忽视。Ladurner等对血管性痴呆组与非痴呆组的高血压、心脏病、糖尿病、血液粘稠度及纤维蛋白原等因素进行了研究，发现高血压是血管性痴呆重要的危险因素。许荣家等指出高血压、糖尿病、冠心病、2次以上脑卒中史、高血脂等均为血管性痴呆的危险因素。具有上述危险因素的老年人及老年前期者，均需接受积极的医疗预防措施，这种预防属于一级预防，即病因预防，因而值得重视。
, 百拇医药
众所周知，原发性高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂等属于心身医学范畴，即主要因心理社会因素所导致的躯体疾病。所以，对心身疾病的预防，首先需要从消除和正确对待心理社会因素着手。这项工作如能深入地研究和普遍地贯彻落实，则不仅可预防上述疾病的发生，而且对血管性痴呆也可产生良好的预防效果。
综上所述，无论是对AD的病因、病理机制、临床和预防的研究，还是对血管性痴呆的研究，心理应激(生活事件)和行为模式都应作为研究对象，特别是在血管性痴呆方面的研究更应重视。
此项心理社会因素的研究和研究成果的推广落实，不仅是医生的任务，而且涉及心理学工作者、社会工作者、教育工作者诸方面。需要这些专业人员共同协作进行。同时，在对生物因素的研究方面，亦需由生理、病理、生化、病毒学、免疫学、遗传学、临床等诸专业人员的协作进行。
(1990年2月14日收稿), 百拇医药
单位：(北京安定医院 100035)
关键词：
中华医学杂志900801
老年期痴呆(senile dementia)是发生在老年期和老年前期的大脑皮层获得性高级机能的全面损害，包括记忆力、感觉机能、运动机能、思维机能、日常生活能力、语言能力、社会交往、社会职能和情感反应控制的损害，但无意识障碍，一般呈进行性发展。
据国外资料，老年期中重度痴呆的患病率，在65岁以上人群中为4～6%；到80岁可达20%[Elslerdam 1984；53]。据北京城区的调查资料，65岁以上人群中痴呆患病率为1.82%。沈阳调查60岁以上的痴呆患病率为1.17%。最近上海调查65岁以上的痴呆患病率为4.61%。在发达国家，痴呆已成为第4位最常见的死亡原因。
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老年期痴呆一般可分为三类：(1)原发性退化性痴呆，即发生在老年期和老年前期的Alzheimer病(AD)；(2)血管性痴呆，主要是多发性梗塞性痴呆；(3)其他原因引起的痴呆，如Pick病、Creutzfeldt-Jacob病、Huntington舞蹈病等。在国内，最常见的是AD和血管性痴呆。两者的混合型亦不少见。故对痴呆的研究，应以此两者为主要对象。而且血管性痴呆较AD常见。如上海地区的资料表明，在96例老年期痴呆中，77例为血管性痴呆，仅18例为AD。河南的资料亦表明，血管性痴呆占80%，AD占20%。这点不同于西方国家。
对于老年期痴呆应当预防重于治疗，因为治疗痴呆的方法不多，多属事倍功半。为探究其预防之道，阐明痴呆的基础理论亦属必要。
一、关于AD的研究
近30年来，国外学者对AD的遗传、免疫、病毒、神经病理、神经生理、神经生化、神经内分泌等方面做了许多研究；同时在临床上、流行学的研究方面也做了大量工作。关于AD的病因多数学者认为可能与以下因素有关：(1)遗传假说：AD具有家族聚集性，呈常染色体显性遗传及多基因遗传。在Down综合征患者家族中，AD发生率高。(2)慢病毒学说：发现AD与已证实为慢病毒感染的Creutzfeldt-Jacob病和Kuru病在病理上有相似之处，故疑AD与慢病毒有关。(3)乙酰胆碱假说：AD病人的胆碱乙酰转移酶水平显著降低，故推测与胆碱功能低下有关。(4)免疫假说：老年人随着增龄而AD发病率明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。而且，AD的老年斑中载-标记和免疫球蛋白链相似，因此提出，抗原-抗体复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神经变性和老年斑形成。(5)铝中毒说：有人发现AD病人脑中的铝含量较高。(6)其他危险因素：AD与年龄、性别、种族、脑外伤史、疾病史、社会心理因素、人格等有关系。其中与年龄的关系密切。有人发现AD患者中女性多于男性，可能与女性寿命长有关。有外伤史、甲状腺病史者发病率较对照组高。有人指出兴趣狭窄，不参与家务劳动者，AD的发生率较对照组高。经历生活事件与AD的发生也有一定关系。维持一定的脑力活动，对预防AD有利。
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有的学者提出，AD的病因与心理应激因素无显著关系。但是，心理应激可损害免疫调节机制，影响机体对疾病的易感性。心理应激的致病作用以及人格是否健全或行为模式如何，是可以通过心理卫生的措施而改变的。因此，心理应激问题及行为模式与AD的病因关系仍值得进一步探讨。
二、关于血管性痴呆的研究
在血管性痴呆中主要是多发性梗塞性痴呆。这是因动脉粥样硬化引起的。有报道血管性痴呆主要与心源性栓子和高血压有关。但是，由动脉硬化的粥样斑块脱落的碎片成为栓子，造成脑内小动脉梗塞的机制更不容忽视。Ladurner等对血管性痴呆组与非痴呆组的高血压、心脏病、糖尿病、血液粘稠度及纤维蛋白原等因素进行了研究，发现高血压是血管性痴呆重要的危险因素。许荣家等指出高血压、糖尿病、冠心病、2次以上脑卒中史、高血脂等均为血管性痴呆的危险因素。具有上述危险因素的老年人及老年前期者，均需接受积极的医疗预防措施，这种预防属于一级预防，即病因预防，因而值得重视。
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众所周知，原发性高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂等属于心身医学范畴，即主要因心理社会因素所导致的躯体疾病。所以，对心身疾病的预防，首先需要从消除和正确对待心理社会因素着手。这项工作如能深入地研究和普遍地贯彻落实，则不仅可预防上述疾病的发生，而且对血管性痴呆也可产生良好的预防效果。
综上所述，无论是对AD的病因、病理机制、临床和预防的研究，还是对血管性痴呆的研究，心理应激(生活事件)和行为模式都应作为研究对象，特别是在血管性痴呆方面的研究更应重视。
此项心理社会因素的研究和研究成果的推广落实，不仅是医生的任务，而且涉及心理学工作者、社会工作者、教育工作者诸方面。需要这些专业人员共同协作进行。同时，在对生物因素的研究方面，亦需由生理、病理、生化、病毒学、免疫学、遗传学、临床等诸专业人员的协作进行。
(1990年2月14日收稿), 百拇医药