糖尿病阳萎患者阴茎动脉血压、球海绵体反射和血清睾酮的观察
作者：晓东 潘长玉 沈定国
单位：(中国人民解放军总医院，北京，100853)(内分泌科)王晓东 潘长玉(肌电图室)沈定国 苏凤霞
关键词：糖尿病；阳萎；阴茎；睾酮
中华医学杂志910611
摘要 对31例男性糖尿病患者及10例健康对照者作了夜间阴茎勃起功能、阴茎动脉血压、球海绵体反射潜伏期时间以及血清睾酮水平测定。与正常对照组和糖尿病无阳萎组比较，糖尿病阳萎组阴茎动脉/肱动脉收缩期血压指数显著降低、球海绵体反射潜伏期时间显著延长，血清睾酮水平各组间无显著差异，提示血管、神经病变是糖尿病阳萎的重要原因。
糖尿病是导致器质性阳萎的重要病因。发病机理研究结果不尽一致。我们采用夜间勃起(NPT)功能、阴茎动脉血压、球海绵体反射潜伏期时间(BRLT)以及血清睾酮水平测定对31例男性糖尿病患者从血管、神经和内分泌三方面对糖尿病阳萎形成的可能机理及其与糖尿病其它慢性合并症的关系进行了初步探讨。
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对象与方法
所有患者来自我院内分泌门诊和病房。就诊时经过详细病史询问及体格检查，除外其它内分泌疾病，无酮症，无镇静降压或类固醇激素服用史。糖尿病诊断按WHO标准。阳萎定义为因阴茎勃起功能障碍不能进行性生活，阳萎诊断通过个别询问、填写性功能调查表和重复邮票试验[1，2]而确定，并作如下分组。(1)糖尿病阳萎组(IMP)：20例，其中胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)3例，非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)17例，年龄27～65岁，平均53.5岁，有明确阳萎主诉6个月以上，邮标试验证实无夜间勃起现象。(2)糖尿病无阳萎组(POT)：11例，其中IDDM3例，NIDDM8例，年龄30～65岁，平均49.5岁，无明确阳萎史，邮标试验证实NPT正常。(3)正常对照组：健康男性10例，年龄30～60岁，平均46.0岁。无慢性疾患及服药饮酒史。
检查方法：(1)邮标试验：用于判断NPT。患者睡前排尿后将3～4枚2.5×3.0cm沿短边相连的1分面值邮票环绕在阴茎根部，外缘用胶水粘牢。次日晨起后记录邮票沿细孔断裂情况，连作3夜，2次以上邮票未裂开为异常。(2)阴茎动脉血压测定：患者取仰卧位，先测肱动脉血压，然后使用美国Echo FlowII型彩色多普勒血流计，用8MH探头先对左右两侧海绵体动脉定位，然后将宽2.5cm特制气囊环绕在阴茎根基部与血压计连接，充气后血流阻断，血流计血流图像及伴音消失，缓慢放气待血流图像及伴音重现时记录血压。以上操作重复2次，求均值为阴茎动脉收缩期血压，结果以两侧阴茎动脉收缩期血压/肱动脉收缩期血压指数(PBI)表示，PBH 0.75以上为正常，0.6以下为明确异常[2]。(3)BRLT测定：使用丹麦DISA 1500C-III型肌电记录仪，嘱患者排尿后取侧卧位，刺激电极粘在龟头表面，针电极插入肛门括约肌，用宽度0.2ms电脉冲连续刺激,刺激量由5mA开始,渐增强至最大可耐受量,约20mA左右,反射信号经60～200次叠加后计算传导时间,正常范围为28～42ms[2].(4)血清睾酮测定:使用放射免疫法,药盒由天津利科生物科技有限公司生产,批内CV6.8～7.2%,批间9.5～14.3%.(5)统计学方法:两组间计量资料比较用小样本t检验,计数资料用χ2检验，计量资料数值以
表示。
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结 果
糖尿病患者勃力起功能障碍与年龄、糖尿病病程及慢性合并症的关系：IMP组病程显著较POT组长(P<0.05)，两组间患者平均年龄以及视网膜病变、神经病变、蛋白尿发生率均无显著差异。
阴茎动脉血压、BRLT测定结果：IMP组PBI较对照组和POT组显著减少。IMP组BRLT较对照组和POT组显著延长(P<0.01，P<0.05)，POT组较对照组延长(P<0.05，表1)。
表1 各组PBI、BRLT比较() 组别
例数
PBI
BRLT(ms)
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左
右
对照组
10
0.81±0.01
0.81±0.02
32.4±0.9
POT
11
0.83±0.02
0.78±0.02
35.2±0.8*
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IMP
20
0.67±0.04△*
0.53±0.07△△**
40.0±1.5△**
* 与对照组比较 * P<0.05，** P<0.01，△ 与POT组比较 △ P<0.05，△△ P<0.01
各组PBI和BRLT异常检出率及睾酮水平比较：IMP组PBI和BRLT异常检出率均高于POT组，(P<0.05，P=0.05)。各组间睾酮水平无差异(表2)。
, 百拇医药
表2 PBI和BRLT异常检出率和各组睾酮水平比较 组别
例数
PBI异常n(%)
BRLT异常n(%)
睾酮(nmol/L)
POT
11
1(9.1)
0(0)
20.5±2.0
IMP
20
, 百拇医药
10(50.0)*
6(30)△
18.4±1.7
对照组
10
0
0
16.6±1.2
* P<0.05 △ P=0.05
讨 论
阳萎是糖尿病常见合并症之一，甚至较视网膜病变和肾病更多见。据多组报告其发生率为男性糖尿病患者的40～59%，为非糖尿病人的4～5倍，而20～40岁糖尿病患者阳萎患病率为同龄男性25～100倍[]。
, 百拇医药
诊断阳萎的首要步骤是区分心理性或器质性。根据正常人夜间快动眼睡眠期有3～5次生理性NPT的特点，通过监测NPT有助于两者鉴别。BRLT测定是目前广泛采用的反映骶丛及阴神经功能的电生理检查方法。我们测定IMP组20例中有6例时间延长，提示神经病变可能是勃起功能障碍的部分原因。值得注意的是POT组BRLT亦较对照组显著延长，提示一定程度神经损伤。
Jevtich等[4]曾对一组糖尿病患者作阴茎多普勒血流图和BRLT，结果发现95%患者有不同程度血管狭窄，而BRLT异常检出率仅34%，因此提出血管病变是糖尿病阳萎形成的首要原因。我们采用多普勒血流仪检查发现IMP组BPI显著低于对照组和POT组，反应阴茎动脉供血减少。按左右两侧PBI均值<0.6为标准判定阴茎动脉供血不足，则IMP组异常率高达50%，显著高于POT组，并较BRLT异常率为高，提示在糖尿病阳萎成因中，动脉血管病变造成阴茎动脉供血不足较神经病变的影响可能更重要。
对糖尿病阳萎内分泌功能研究结果很不一致，我们以往的研究[5]和多数报道认为糖尿病阳萎与非阳萎患者血清黄体生成素、卵泡刺激素水平相似，黄体生成素对黄体生成素释放激素反应正常。我们研究结果表明血清睾酮水平在各组无显著差异，阳萎的发生与雄激素基础水平关系不大。有报告糖尿病阳萎与糖尿病微血管病变和植物神经病变有一定相关性。但本组IMP组视网膜病变、神经病变和蛋白尿发生率虽较POT组明显增高，但统计学差异不显著，可能因我们研究的病例尚少有关。IMP组糖尿病病程较POT组显著延长，提示阳萎形成与糖尿病病程有关。
, 百拇医药
根据各项检查分析，我们认为糖尿病阳萎有神经源性、血管源性和混合性三种可能，其中以血管源性多见。近来来随着介入放射学在阳萎诊断中的应用，产生了静脉源性阳萎的概念，即海绵体静脉关闭不全(或静脉瘘)使海绵体内不能建立适当压力而导致的阴茎勃起障碍。本组5例PBI、BRLT及睾酮水平均正常的阳萎患者是否属海绵体静脉关闭不全，尚有待进一步检查。
参考文献
1 Barry JM, et al. Nocturnal penile tumescence monitoring with stamps, Urology 1980;15:171.
2 黄治平，实用男性学，第1版，天津科学技术出版社 1988；199。
3 Martin LM, et al. Impotence in diabetes: An overview. Psychosomatics 1981;22:318.
4 Jevtich MJ, et al. Vascular factor in erectile failure among diabetiss. Urology 1982;19:163.
5 潘长玉等，糖尿病病人垂体促性腺激素和催乳素测定及其与阳萎并发症的关系，中华医学杂志 1984；64：576。, 百拇医药
单位：(中国人民解放军总医院，北京，100853)(内分泌科)王晓东 潘长玉(肌电图室)沈定国 苏凤霞
关键词：糖尿病；阳萎；阴茎；睾酮
中华医学杂志910611
摘要 对31例男性糖尿病患者及10例健康对照者作了夜间阴茎勃起功能、阴茎动脉血压、球海绵体反射潜伏期时间以及血清睾酮水平测定。与正常对照组和糖尿病无阳萎组比较，糖尿病阳萎组阴茎动脉/肱动脉收缩期血压指数显著降低、球海绵体反射潜伏期时间显著延长，血清睾酮水平各组间无显著差异，提示血管、神经病变是糖尿病阳萎的重要原因。
糖尿病是导致器质性阳萎的重要病因。发病机理研究结果不尽一致。我们采用夜间勃起(NPT)功能、阴茎动脉血压、球海绵体反射潜伏期时间(BRLT)以及血清睾酮水平测定对31例男性糖尿病患者从血管、神经和内分泌三方面对糖尿病阳萎形成的可能机理及其与糖尿病其它慢性合并症的关系进行了初步探讨。
, http://www.100md.com
对象与方法
所有患者来自我院内分泌门诊和病房。就诊时经过详细病史询问及体格检查，除外其它内分泌疾病，无酮症，无镇静降压或类固醇激素服用史。糖尿病诊断按WHO标准。阳萎定义为因阴茎勃起功能障碍不能进行性生活，阳萎诊断通过个别询问、填写性功能调查表和重复邮票试验[1，2]而确定，并作如下分组。(1)糖尿病阳萎组(IMP)：20例，其中胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)3例，非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)17例，年龄27～65岁，平均53.5岁，有明确阳萎主诉6个月以上，邮标试验证实无夜间勃起现象。(2)糖尿病无阳萎组(POT)：11例，其中IDDM3例，NIDDM8例，年龄30～65岁，平均49.5岁，无明确阳萎史，邮标试验证实NPT正常。(3)正常对照组：健康男性10例，年龄30～60岁，平均46.0岁。无慢性疾患及服药饮酒史。
检查方法：(1)邮标试验：用于判断NPT。患者睡前排尿后将3～4枚2.5×3.0cm沿短边相连的1分面值邮票环绕在阴茎根部，外缘用胶水粘牢。次日晨起后记录邮票沿细孔断裂情况，连作3夜，2次以上邮票未裂开为异常。(2)阴茎动脉血压测定：患者取仰卧位，先测肱动脉血压，然后使用美国Echo FlowII型彩色多普勒血流计，用8MH探头先对左右两侧海绵体动脉定位，然后将宽2.5cm特制气囊环绕在阴茎根基部与血压计连接，充气后血流阻断，血流计血流图像及伴音消失，缓慢放气待血流图像及伴音重现时记录血压。以上操作重复2次，求均值为阴茎动脉收缩期血压，结果以两侧阴茎动脉收缩期血压/肱动脉收缩期血压指数(PBI)表示，PBH 0.75以上为正常，0.6以下为明确异常[2]。(3)BRLT测定：使用丹麦DISA 1500C-III型肌电记录仪，嘱患者排尿后取侧卧位，刺激电极粘在龟头表面，针电极插入肛门括约肌，用宽度0.2ms电脉冲连续刺激,刺激量由5mA开始,渐增强至最大可耐受量,约20mA左右,反射信号经60～200次叠加后计算传导时间,正常范围为28～42ms[2].(4)血清睾酮测定:使用放射免疫法,药盒由天津利科生物科技有限公司生产,批内CV6.8～7.2%,批间9.5～14.3%.(5)统计学方法:两组间计量资料比较用小样本t检验,计数资料用χ2检验，计量资料数值以
表示。, http://www.100md.com
结 果
糖尿病患者勃力起功能障碍与年龄、糖尿病病程及慢性合并症的关系：IMP组病程显著较POT组长(P<0.05)，两组间患者平均年龄以及视网膜病变、神经病变、蛋白尿发生率均无显著差异。
阴茎动脉血压、BRLT测定结果：IMP组PBI较对照组和POT组显著减少。IMP组BRLT较对照组和POT组显著延长(P<0.01，P<0.05)，POT组较对照组延长(P<0.05，表1)。
表1 各组PBI、BRLT比较(
) 组别例数
PBI
BRLT(ms)
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左
右
对照组
10
0.81±0.01
0.81±0.02
32.4±0.9
POT
11
0.83±0.02
0.78±0.02
35.2±0.8*
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IMP
20
0.67±0.04△*
0.53±0.07△△**
40.0±1.5△**
* 与对照组比较 * P<0.05，** P<0.01，△ 与POT组比较 △ P<0.05，△△ P<0.01
各组PBI和BRLT异常检出率及睾酮水平比较：IMP组PBI和BRLT异常检出率均高于POT组，(P<0.05，P=0.05)。各组间睾酮水平无差异(表2)。
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表2 PBI和BRLT异常检出率和各组睾酮水平比较 组别
例数
PBI异常n(%)
BRLT异常n(%)
睾酮(nmol/L)
POT
11
1(9.1)
0(0)
20.5±2.0
IMP
20
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10(50.0)*
6(30)△
18.4±1.7
对照组
10
0
0
16.6±1.2
* P<0.05 △ P=0.05
讨 论
阳萎是糖尿病常见合并症之一，甚至较视网膜病变和肾病更多见。据多组报告其发生率为男性糖尿病患者的40～59%，为非糖尿病人的4～5倍，而20～40岁糖尿病患者阳萎患病率为同龄男性25～100倍[]。
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诊断阳萎的首要步骤是区分心理性或器质性。根据正常人夜间快动眼睡眠期有3～5次生理性NPT的特点，通过监测NPT有助于两者鉴别。BRLT测定是目前广泛采用的反映骶丛及阴神经功能的电生理检查方法。我们测定IMP组20例中有6例时间延长，提示神经病变可能是勃起功能障碍的部分原因。值得注意的是POT组BRLT亦较对照组显著延长，提示一定程度神经损伤。
Jevtich等[4]曾对一组糖尿病患者作阴茎多普勒血流图和BRLT，结果发现95%患者有不同程度血管狭窄，而BRLT异常检出率仅34%，因此提出血管病变是糖尿病阳萎形成的首要原因。我们采用多普勒血流仪检查发现IMP组BPI显著低于对照组和POT组，反应阴茎动脉供血减少。按左右两侧PBI均值<0.6为标准判定阴茎动脉供血不足，则IMP组异常率高达50%，显著高于POT组，并较BRLT异常率为高，提示在糖尿病阳萎成因中，动脉血管病变造成阴茎动脉供血不足较神经病变的影响可能更重要。
对糖尿病阳萎内分泌功能研究结果很不一致，我们以往的研究[5]和多数报道认为糖尿病阳萎与非阳萎患者血清黄体生成素、卵泡刺激素水平相似，黄体生成素对黄体生成素释放激素反应正常。我们研究结果表明血清睾酮水平在各组无显著差异，阳萎的发生与雄激素基础水平关系不大。有报告糖尿病阳萎与糖尿病微血管病变和植物神经病变有一定相关性。但本组IMP组视网膜病变、神经病变和蛋白尿发生率虽较POT组明显增高，但统计学差异不显著，可能因我们研究的病例尚少有关。IMP组糖尿病病程较POT组显著延长，提示阳萎形成与糖尿病病程有关。
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根据各项检查分析，我们认为糖尿病阳萎有神经源性、血管源性和混合性三种可能，其中以血管源性多见。近来来随着介入放射学在阳萎诊断中的应用，产生了静脉源性阳萎的概念，即海绵体静脉关闭不全(或静脉瘘)使海绵体内不能建立适当压力而导致的阴茎勃起障碍。本组5例PBI、BRLT及睾酮水平均正常的阳萎患者是否属海绵体静脉关闭不全，尚有待进一步检查。
参考文献
1 Barry JM, et al. Nocturnal penile tumescence monitoring with stamps, Urology 1980;15:171.
2 黄治平，实用男性学，第1版，天津科学技术出版社 1988；199。
3 Martin LM, et al. Impotence in diabetes: An overview. Psychosomatics 1981;22:318.
4 Jevtich MJ, et al. Vascular factor in erectile failure among diabetiss. Urology 1982;19:163.
5 潘长玉等，糖尿病病人垂体促性腺激素和催乳素测定及其与阳萎并发症的关系，中华医学杂志 1984；64：576。, 百拇医药