非溃疡性消化不良
作者：张锦坤
单位：(同济医科学大学附属协和医院)
关键词：
中华医学杂志920123 非溃疡性消化不良的定义及发展机理
非溃疡性消化不良(NUD)不是一个独立疾病，而是一组最常见的消化系统症候群。病人具有消化不良症状，但未检查出胃十二指肠溃疡及肿瘤，并能排除肝、胆、胰及食管等器质性疾病存在。
NUD发病机理目前尚未完全阐明，据国同外学者研究，提出其机理可能有以下几个方面。
1.上消化道运动功能紊乱：胃十二指肠运动障碍即可发生消化不良症状。据胃腔压力检则及胃电变化，提示NUD病人胃动力与电活动表现异常。Talley等报道约一半NUD病人伴有肠激惹综合征(IBS)、吞气症及胃-食管反流等胃肠道运动功能障碍。上消化道运动功能障碍究竟是其它病理状态如粘膜炎症或胃酸分泌异常所致，或代表NUD的一个独立类型，尚无定论。检测NUD病人胃运动功能，证明有胃收缩及胃排空活动异常。国内资料也表明NUD病人胃内压力波呈现胃动过缓者占42.9%，胃动过速者占37.7%，与正常对照组比较有显著性差异。
, 百拇医药
2.胃十二指肠炎：根据我们的临床资料及胃镜检查所见，可以认为，一般的慢性非特异性胃炎与消化不良症无关联，当慢性胃炎伴活动性炎症时，常有消化不良症状。近年来通过对幽门螺杆菌的检测与研究，发现这一细菌感染与胃粘膜活动性炎症(中性粒细胞浸润为活动性炎症的主要标志)关系十分密切，约二分之一NUD病人胃粘膜可检测出幽门螺杆菌。这表明幽门螺杆菌感染可能与部分NUD有关。许多作者指出十二指肠炎能出现消化不良症状，可伴有胃肠运动功能障碍，并认为十二指肠炎与慢性活动性胃炎相类似，与NUD也密切相关。
3.精神障碍与应激：精神因素在胃肠疾病发生中起重要作用，有不少研究表明精神刺激可导致NUD与溃疡病。Magri等报道，NUD病人可出现类似神经官能症的精神障碍。Torgensm等报告NUD病人对疼痛十分敏感，其耐受力仅为正常人的三分之一。Nesland报道，NUD病人经胃镜检查可见幽门前粘膜皱襞表明有糜烂或红斑，这一改变命名为幽门前糜料病变(crosive prepyloric change EPC)。国外报道的一组1400例胃镜检查中，发现EPC258例，占18.4%。我院近年来在诸多胃镜受检者中，发现EPC为数亦不少，约占胃镜受检人数的5%左右。目前，认为EPC是NUD中的一种类型，该类病人发病与精神过度紧张、精神受刺激或与激状态关系密切。虽然精神障碍、应激与NUD的关系为大多数学者所关注，但目前尚缺乏简单易行的客观检查方法及评价指标，故需进一步深入研究。
, 百拇医药
此外，还要特别提及的是服用非类固醇类抗类药(NSAIDs)病人出现消化不良的问题。这一情况在临床上十分常见，应引起重视。这类病人表现的症状均属消化不良范畴，但其机理却与NUD完全不一样。它是由于NSAIDs损害胃粘膜所致，包括改变胃粘膜屏障，干扰前列腺素合成，减少胃粘液与碳酸氢盐分泌，以及减少胃粘膜细胞能量(ATP)供应与胃上皮细胞更新率等。
据研究，各类NSAIDs由于其毒性作用，均能抑制前列腺素合成，而胃内前列腺素具有抑制胃酸分泌及胃粘膜保护作用，因此，可以认为，NSAIDs所引起的胃粘膜损害乃是由于胃酸分泌与胃粘膜抵抗力之间平衡失调所致。
(中国人民解放军总医院 汪鸿志)
NUD的症状、分类及诊断
消化不良的症状包括上腹痛、上腹不适、早饱、腹胀、胃烧灼感、胸骨后痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐及喉头异物感等。当病人具有上述数项症状并通过内镜、X线、B超及其他实验室检查排除了胃、十二指肠糜料、溃疡、肿瘤及肝、胆、胰器质性病变，且至少追踪2年以上仍未发现任何器质性病变时则可诊断为NUD。由于病人胃肠道炎症情况、运动功能状态及情绪、精神、心理、环境等因素的影响，其症状可以表现各异，且有些症状较顽固，因此，对病人的症状给以适当的解释并加以分类，以便得到合理的治疗是十分必要的。
, 百拇医药
1980年Greenlan等根据临床表现将NUD分为以下两类：(1)典型类：以上腹疼痛为主，可表现为餐后痛或周期发作痛，进食及制酸药可使疼痛缓解。此类病人症状类似消化性溃疡，即所谓“Moynihan氏病”。(2)非典型类：无局限性上腹痛，以上腹饱胀、胃肠胀气、嗳气、恶心、呕吐等为主要表现。这种分类较为笼统，有些症状未能归类，对指导治疗有所不足。
1989年芝加哥国际专题工作会议根据症状的不同将NUD分为以下五类：
1.返流样消化不良(reflux-like dyspepsia)：主要症状为胃烧灼感、胸骨后不适，泛酸及食物返流。
2.运动障碍样消化不良(dysmotility-like dyspepsia)：主要症状为上腹饱胀不适、早饱、恶心，并常伴有肠易激综合症(irritable bowel syndrome，IBS)表现。
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3.溃疡样消化不良(ulcer-like dyspepsia)：主要症状为上腹痛，可呈间歇痛、指点痛或周期发作痛，进食及服抗酸药可缓解，对这些病人更应作内镜检查以排除消化性溃疡。
4.吞气症(aerophagia)：本型的特点是反复嗳气且不易缓解，可伴有恶心等症状，这种暧气常发生在应激状态下及特定的时间(如餐后)。
5.特发性(或原发性)消化不良(idiopathic or essential dyspepsia)：此型尚无确切定义，约占整个NUD的25%～30%，目前尚不能根据其症状特点而归为某一特异类型，由于对症状的原因不明，故治疗亦较棘手。
以上分类在当前国际上较为通用，对指导治疗亦有一定帮助，但在临床实践中有时NUD的诊断及分类仍有一定困难。
首先，运动障碍样消化不良病人可合并有IBS及胃食管返流的症状，IBS病人有时也可有上腹部不适、腹胀、嗳气等症状。根据我院的初步研究发现，NUD与IBS的症状在相当一部分病人中可相互重叠或交替出现，肛管静息压均显示异常，在这种情况下很难给以确切的诊断与分类。
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再者，NUD的发病因素有精神、情绪等因素参与，因此同一病人的症状在不同阶段及不同情况下表现多样，有时以腹痛为主，有时则以腹胀为主，对这类病人也难以准确分类，只能分阶段而论。
第三，对返流样NUD病人，许多学者的研究均证实返流症状的轻重与食管炎的程度不尽一致，一般认为有返流症状的病人约有三分之一没有食管炎症，对这类病人诊断返流样NUD似无疑，但对合并有食管炎的病人诊断就不一致了，有诊断为返流性食管炎，有诊断为返流样NUD，而有食管炎的病人不一定均有症状，因此存在名词及概念上的不一致。
第四，有些病人对其自身消化不良症状描述不确切或症状本身不够典型也给诊断及分类带来困难，如胃烧灼感，病人可诉说为上腹痛、嘈杂感、胸闷等。此时需要医生耐心地听取病史并适当加以显示，使病人能准确描述其症状表现，便于医生寻找症状发生的原因，从而指导治疗。
(同济医科大学附属协和医院 易粹琼)
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NUD的胃肠动力研究
由于NUD的病理生理尚不清楚，所以临床疗效往往不太满意。过去一直认为胃酸分泌增多可能是NUD的诱因，但近年来的研究表明，NUD病人的胃酸分泌并不增加，基础酸分泌量(BAO)、最高酸分泌量(MAO)与健康人相近，症状计发与高峰酸分泌量(PAO)也不相关。无论返流或腹胀、早饱、恶心等症状都提示与上消化道运动功能障碍有关。
Campbell等对消化不良的病人进行了以下调查，(1)应用同位素测定胃固体排空，(2)用氢呼吸试验测定口至盲肠通过时间及检查有无小肠细菌过度繁殖，(3)应用同位素作十二指肠胃返流试验，(4)监测24小时食管pH(如存在胃食管返流，则不列入本研究组)，(5)对溃疡样消化不良者，均测定胃酸，并作胃镜检查，同时取活组织以确定有无胃炎和幽门螺杆菌感染。在110例消化不良的病人中，70例完成了以上检查。根据临床症状，33例有运动障碍样消化不良，14例有返流样消化不良，3例有溃疡样消化不良，其余的20例为非特异性消化不良。结果表明，NUD病人的胃排空延缓及小肠通过时间延长相当普遍，但是大部分NUD病人的胃酸分泌在正常范围内，有的还存在低酸。多变量分析表明客观异常和各症状间没有任何关系。
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胃肠测压记录显示，不少NUD病人有胃或十二指肠运动异常，胃窦收缩波幅降低或频率降低，十二指肠有明显的消化间期运动活动异常。Malagelada的研究表明，104例消化不良病人中，有75例存在胃动力异常，32例有十二指肠动力异常，胃窦活动的降低与胃固体排空的延缓呈线性关系。Camilleri等的研究已显示胃窦动力低下病的胃排空延缓不仅由于胃排空曲线斜率下降，而且排空开始的时间也明显推迟。
在顽固性恶心、呕吐和腹痛的病人中，胃电图记录显示胃动过速，即慢波增快，但频率一致，持续1～2分钟。这可能是由于胃窦存在异位起搏点。由于胃动过速的活动方向向口进行，故使胃的排空延缓。
如上所述，不少NUD病人胃排空减慢，表现有胃轻瘫(gastroparesis)。吗丁啉、cisapride为胃肠动力性制剂，能使NUD病人的症状明显改善，而安慰剂则不显著。这也说明NUD存在胃肠动力的异常。
IBS是以腹痛、排便障碍为特征的综合症，常是便前腹痛，便后缓解，便干结、排险困难或不畅，或便带粘液等。但Talley证明，不少IBS病人有消化不良的表现。这也许与IBS病人可有广泛胃肠道运动紊乱有关。IBS病人除结肠、小肠动力异常外，还有胃食管返流和食管动力异常。30%的IBS病人可有消化不良的表现；而NUD病人中也有30%有IBS的表现。可见IBS和NUD有不少的重叠。是否在IBS中有一类特殊的消化不良，尚未能确定。但IBS伴有消化不良应与单纯的消化不良区分开来。
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引起NUD运动障碍的机制可能有：(1)肠壁神经系统(entric nervous system, ENS)异常。过去认为假性肠梗阻是功能性疾病，目前已用银染色证明有ENS异常。某些NUD也可能有ENS异常。(2)胃肠激素分泌异常。目前除发现胃泌素异常外，尚未发现其他异常。(3)中枢神经系统对胃肠运动有明显影响，心理或应激在NUD发病中起重要作用。以上关于其机制的推断需作进一步的研究。同时临床上需要更多的双盲对照研究来证明NUD和胃肠动力异常的关系及胃肠动力激动剂对NUD胃肠动力的效应。
(北京协和医院 柯美云)
NUD的处治
人群中约有三分之一的病人患有消化不良，但仅有四分之一的病人求医。症状轻的病人，稍稍改变其生活习惯(如稍改变饮食)和偶尔服用药物就能缓解。而另一些病人，症状反复发作或持续性发生，严重影响其生活质量。
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医生应认真听取和询问病史。不仅要细心分析病史提出诊断，还要向病人表示关心。这是成功地处治消化不良病人的关键。
一旦确认症状为非器质性疾病所致，医生就应向病人解释这些症状产生的可能机理，给病人安全感为处理奠定了基础。给了病人安全感和合理的解释，大部分病人都能接受现有症状并学着去自我克服。
对NUD的治疗必须遵循个体化原则，即当病人第一次就诊时医生就有必要确定其消化不良症状是否确实为上消化道疾病所致。一旦确定此点，则应仔细询问病史以进一步确定病人症状的病因是器质性的还是功能性的，即NUD。下一步则决定是否需要作检查。决定是否需要检查的最简单准则就是病人的年龄。器质性疾病多发于老年人，这已得到国际上的证实，凡年龄大于45岁的消化不良病人都必须及早检查。如仔细检查仍没有发现器质性病变的确切证据，则仅按NUD治疗。
有些年龄小于45岁的病人也可能患有器质性疾病。仔细询问病史可确定大部分这类病人。当症状提示为器质性疾病所致，如溃疡病或返流性食管炎，则给予药物治疗是合理的，如应用抗酸剂和H2受体拮抗剂。然而仍需尽早安排检查(通常为内镜)。如果药物治疗试验无效或者较早复发，则更有必要较早检查。对这组病人重要的是追踪观察以下按NUD分类介绍其处治方法。
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1.返流样消化不良：高枕卧位，减轻体重，避免刺激性饮食如辣椒、巧克力、咖啡等，戒烟酒，避免弯腰及夜间进食过量，能明显地降低症状的发作频率和严重程度，如财加用少量抗酸剂和H2受体拮抗剂，则大部分病例将得到缓解。
2.运动障碍样消化不良：避免进食能诱发症状的食物，避免进食时间过长都是有助于处治这类疾病的简单措施。促运动药物胃复安、多潘立酮和Cisapride的应用也是有帮助的。
3.溃疡样消化不良：溃疡样消化不良常很难与真正的溃疡病相鉴别，因此，有溃疡病症状发作的病人在接受H2受体拮抗剂和大剂量抗酸剂以前应接受内镜检查以排除溃疡病。对症治疗通常用抗酸剂和H2受体拮抗剂，根据具体情况进行间歇治疗或症状出现后自我治疗。
4.吞气症：吞气症治疗特别难，与溃疡病等的偶发嗳气不同，吞气症病人反复嗳气，这种嗳气常发生在应激状态下，其机理为在吞咽过程中，环咽肌随下颏向前伸展导致空气吞入。应对病人进行仔细检查以排除是否患有隐性忧郁症。治疗方法主要是心理治疗，对症治疗主要是给予镇静剂及抗焦虑药物。将舌尖置于上下门齿之间可暂时制止吞气。
5.特发性消化不良：特发性消化不良的治疗也较棘手，应通过仔细询问探索特殊的诱发因素，如应激状态、营养不良、酗酒、隐性忧郁症等，从而进行相应处理。同时对这类病人应试用对症治疗，最常用的是抗酸剂，单纯抗酸剂优于藻朊酸抗酸剂。后者常用于返流性食管炎。偶尔也应用促运动药物。现有主张用胶体铋，胶体铋对幽门螺杆菌有效，这种微生物可能在一部分NUD病人的发病中起作用。, 百拇医药
单位：(同济医科学大学附属协和医院)
关键词：
中华医学杂志920123 非溃疡性消化不良的定义及发展机理
非溃疡性消化不良(NUD)不是一个独立疾病，而是一组最常见的消化系统症候群。病人具有消化不良症状，但未检查出胃十二指肠溃疡及肿瘤，并能排除肝、胆、胰及食管等器质性疾病存在。
NUD发病机理目前尚未完全阐明，据国同外学者研究，提出其机理可能有以下几个方面。
1.上消化道运动功能紊乱：胃十二指肠运动障碍即可发生消化不良症状。据胃腔压力检则及胃电变化，提示NUD病人胃动力与电活动表现异常。Talley等报道约一半NUD病人伴有肠激惹综合征(IBS)、吞气症及胃-食管反流等胃肠道运动功能障碍。上消化道运动功能障碍究竟是其它病理状态如粘膜炎症或胃酸分泌异常所致，或代表NUD的一个独立类型，尚无定论。检测NUD病人胃运动功能，证明有胃收缩及胃排空活动异常。国内资料也表明NUD病人胃内压力波呈现胃动过缓者占42.9%，胃动过速者占37.7%，与正常对照组比较有显著性差异。
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2.胃十二指肠炎：根据我们的临床资料及胃镜检查所见，可以认为，一般的慢性非特异性胃炎与消化不良症无关联，当慢性胃炎伴活动性炎症时，常有消化不良症状。近年来通过对幽门螺杆菌的检测与研究，发现这一细菌感染与胃粘膜活动性炎症(中性粒细胞浸润为活动性炎症的主要标志)关系十分密切，约二分之一NUD病人胃粘膜可检测出幽门螺杆菌。这表明幽门螺杆菌感染可能与部分NUD有关。许多作者指出十二指肠炎能出现消化不良症状，可伴有胃肠运动功能障碍，并认为十二指肠炎与慢性活动性胃炎相类似，与NUD也密切相关。
3.精神障碍与应激：精神因素在胃肠疾病发生中起重要作用，有不少研究表明精神刺激可导致NUD与溃疡病。Magri等报道，NUD病人可出现类似神经官能症的精神障碍。Torgensm等报告NUD病人对疼痛十分敏感，其耐受力仅为正常人的三分之一。Nesland报道，NUD病人经胃镜检查可见幽门前粘膜皱襞表明有糜烂或红斑，这一改变命名为幽门前糜料病变(crosive prepyloric change EPC)。国外报道的一组1400例胃镜检查中，发现EPC258例，占18.4%。我院近年来在诸多胃镜受检者中，发现EPC为数亦不少，约占胃镜受检人数的5%左右。目前，认为EPC是NUD中的一种类型，该类病人发病与精神过度紧张、精神受刺激或与激状态关系密切。虽然精神障碍、应激与NUD的关系为大多数学者所关注，但目前尚缺乏简单易行的客观检查方法及评价指标，故需进一步深入研究。
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此外，还要特别提及的是服用非类固醇类抗类药(NSAIDs)病人出现消化不良的问题。这一情况在临床上十分常见，应引起重视。这类病人表现的症状均属消化不良范畴，但其机理却与NUD完全不一样。它是由于NSAIDs损害胃粘膜所致，包括改变胃粘膜屏障，干扰前列腺素合成，减少胃粘液与碳酸氢盐分泌，以及减少胃粘膜细胞能量(ATP)供应与胃上皮细胞更新率等。
据研究，各类NSAIDs由于其毒性作用，均能抑制前列腺素合成，而胃内前列腺素具有抑制胃酸分泌及胃粘膜保护作用，因此，可以认为，NSAIDs所引起的胃粘膜损害乃是由于胃酸分泌与胃粘膜抵抗力之间平衡失调所致。
(中国人民解放军总医院 汪鸿志)
NUD的症状、分类及诊断
消化不良的症状包括上腹痛、上腹不适、早饱、腹胀、胃烧灼感、胸骨后痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐及喉头异物感等。当病人具有上述数项症状并通过内镜、X线、B超及其他实验室检查排除了胃、十二指肠糜料、溃疡、肿瘤及肝、胆、胰器质性病变，且至少追踪2年以上仍未发现任何器质性病变时则可诊断为NUD。由于病人胃肠道炎症情况、运动功能状态及情绪、精神、心理、环境等因素的影响，其症状可以表现各异，且有些症状较顽固，因此，对病人的症状给以适当的解释并加以分类，以便得到合理的治疗是十分必要的。
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1980年Greenlan等根据临床表现将NUD分为以下两类：(1)典型类：以上腹疼痛为主，可表现为餐后痛或周期发作痛，进食及制酸药可使疼痛缓解。此类病人症状类似消化性溃疡，即所谓“Moynihan氏病”。(2)非典型类：无局限性上腹痛，以上腹饱胀、胃肠胀气、嗳气、恶心、呕吐等为主要表现。这种分类较为笼统，有些症状未能归类，对指导治疗有所不足。
1989年芝加哥国际专题工作会议根据症状的不同将NUD分为以下五类：
1.返流样消化不良(reflux-like dyspepsia)：主要症状为胃烧灼感、胸骨后不适，泛酸及食物返流。
2.运动障碍样消化不良(dysmotility-like dyspepsia)：主要症状为上腹饱胀不适、早饱、恶心，并常伴有肠易激综合症(irritable bowel syndrome，IBS)表现。
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3.溃疡样消化不良(ulcer-like dyspepsia)：主要症状为上腹痛，可呈间歇痛、指点痛或周期发作痛，进食及服抗酸药可缓解，对这些病人更应作内镜检查以排除消化性溃疡。
4.吞气症(aerophagia)：本型的特点是反复嗳气且不易缓解，可伴有恶心等症状，这种暧气常发生在应激状态下及特定的时间(如餐后)。
5.特发性(或原发性)消化不良(idiopathic or essential dyspepsia)：此型尚无确切定义，约占整个NUD的25%～30%，目前尚不能根据其症状特点而归为某一特异类型，由于对症状的原因不明，故治疗亦较棘手。
以上分类在当前国际上较为通用，对指导治疗亦有一定帮助，但在临床实践中有时NUD的诊断及分类仍有一定困难。
首先，运动障碍样消化不良病人可合并有IBS及胃食管返流的症状，IBS病人有时也可有上腹部不适、腹胀、嗳气等症状。根据我院的初步研究发现，NUD与IBS的症状在相当一部分病人中可相互重叠或交替出现，肛管静息压均显示异常，在这种情况下很难给以确切的诊断与分类。
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再者，NUD的发病因素有精神、情绪等因素参与，因此同一病人的症状在不同阶段及不同情况下表现多样，有时以腹痛为主，有时则以腹胀为主，对这类病人也难以准确分类，只能分阶段而论。
第三，对返流样NUD病人，许多学者的研究均证实返流症状的轻重与食管炎的程度不尽一致，一般认为有返流症状的病人约有三分之一没有食管炎症，对这类病人诊断返流样NUD似无疑，但对合并有食管炎的病人诊断就不一致了，有诊断为返流性食管炎，有诊断为返流样NUD，而有食管炎的病人不一定均有症状，因此存在名词及概念上的不一致。
第四，有些病人对其自身消化不良症状描述不确切或症状本身不够典型也给诊断及分类带来困难，如胃烧灼感，病人可诉说为上腹痛、嘈杂感、胸闷等。此时需要医生耐心地听取病史并适当加以显示，使病人能准确描述其症状表现，便于医生寻找症状发生的原因，从而指导治疗。
(同济医科大学附属协和医院 易粹琼)
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NUD的胃肠动力研究
由于NUD的病理生理尚不清楚，所以临床疗效往往不太满意。过去一直认为胃酸分泌增多可能是NUD的诱因，但近年来的研究表明，NUD病人的胃酸分泌并不增加，基础酸分泌量(BAO)、最高酸分泌量(MAO)与健康人相近，症状计发与高峰酸分泌量(PAO)也不相关。无论返流或腹胀、早饱、恶心等症状都提示与上消化道运动功能障碍有关。
Campbell等对消化不良的病人进行了以下调查，(1)应用同位素测定胃固体排空，(2)用氢呼吸试验测定口至盲肠通过时间及检查有无小肠细菌过度繁殖，(3)应用同位素作十二指肠胃返流试验，(4)监测24小时食管pH(如存在胃食管返流，则不列入本研究组)，(5)对溃疡样消化不良者，均测定胃酸，并作胃镜检查，同时取活组织以确定有无胃炎和幽门螺杆菌感染。在110例消化不良的病人中，70例完成了以上检查。根据临床症状，33例有运动障碍样消化不良，14例有返流样消化不良，3例有溃疡样消化不良，其余的20例为非特异性消化不良。结果表明，NUD病人的胃排空延缓及小肠通过时间延长相当普遍，但是大部分NUD病人的胃酸分泌在正常范围内，有的还存在低酸。多变量分析表明客观异常和各症状间没有任何关系。
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胃肠测压记录显示，不少NUD病人有胃或十二指肠运动异常，胃窦收缩波幅降低或频率降低，十二指肠有明显的消化间期运动活动异常。Malagelada的研究表明，104例消化不良病人中，有75例存在胃动力异常，32例有十二指肠动力异常，胃窦活动的降低与胃固体排空的延缓呈线性关系。Camilleri等的研究已显示胃窦动力低下病的胃排空延缓不仅由于胃排空曲线斜率下降，而且排空开始的时间也明显推迟。
在顽固性恶心、呕吐和腹痛的病人中，胃电图记录显示胃动过速，即慢波增快，但频率一致，持续1～2分钟。这可能是由于胃窦存在异位起搏点。由于胃动过速的活动方向向口进行，故使胃的排空延缓。
如上所述，不少NUD病人胃排空减慢，表现有胃轻瘫(gastroparesis)。吗丁啉、cisapride为胃肠动力性制剂，能使NUD病人的症状明显改善，而安慰剂则不显著。这也说明NUD存在胃肠动力的异常。
IBS是以腹痛、排便障碍为特征的综合症，常是便前腹痛，便后缓解，便干结、排险困难或不畅，或便带粘液等。但Talley证明，不少IBS病人有消化不良的表现。这也许与IBS病人可有广泛胃肠道运动紊乱有关。IBS病人除结肠、小肠动力异常外，还有胃食管返流和食管动力异常。30%的IBS病人可有消化不良的表现；而NUD病人中也有30%有IBS的表现。可见IBS和NUD有不少的重叠。是否在IBS中有一类特殊的消化不良，尚未能确定。但IBS伴有消化不良应与单纯的消化不良区分开来。
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引起NUD运动障碍的机制可能有：(1)肠壁神经系统(entric nervous system, ENS)异常。过去认为假性肠梗阻是功能性疾病，目前已用银染色证明有ENS异常。某些NUD也可能有ENS异常。(2)胃肠激素分泌异常。目前除发现胃泌素异常外，尚未发现其他异常。(3)中枢神经系统对胃肠运动有明显影响，心理或应激在NUD发病中起重要作用。以上关于其机制的推断需作进一步的研究。同时临床上需要更多的双盲对照研究来证明NUD和胃肠动力异常的关系及胃肠动力激动剂对NUD胃肠动力的效应。
(北京协和医院 柯美云)
NUD的处治
人群中约有三分之一的病人患有消化不良，但仅有四分之一的病人求医。症状轻的病人，稍稍改变其生活习惯(如稍改变饮食)和偶尔服用药物就能缓解。而另一些病人，症状反复发作或持续性发生，严重影响其生活质量。
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医生应认真听取和询问病史。不仅要细心分析病史提出诊断，还要向病人表示关心。这是成功地处治消化不良病人的关键。
一旦确认症状为非器质性疾病所致，医生就应向病人解释这些症状产生的可能机理，给病人安全感为处理奠定了基础。给了病人安全感和合理的解释，大部分病人都能接受现有症状并学着去自我克服。
对NUD的治疗必须遵循个体化原则，即当病人第一次就诊时医生就有必要确定其消化不良症状是否确实为上消化道疾病所致。一旦确定此点，则应仔细询问病史以进一步确定病人症状的病因是器质性的还是功能性的，即NUD。下一步则决定是否需要作检查。决定是否需要检查的最简单准则就是病人的年龄。器质性疾病多发于老年人，这已得到国际上的证实，凡年龄大于45岁的消化不良病人都必须及早检查。如仔细检查仍没有发现器质性病变的确切证据，则仅按NUD治疗。
有些年龄小于45岁的病人也可能患有器质性疾病。仔细询问病史可确定大部分这类病人。当症状提示为器质性疾病所致，如溃疡病或返流性食管炎，则给予药物治疗是合理的，如应用抗酸剂和H2受体拮抗剂。然而仍需尽早安排检查(通常为内镜)。如果药物治疗试验无效或者较早复发，则更有必要较早检查。对这组病人重要的是追踪观察以下按NUD分类介绍其处治方法。
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1.返流样消化不良：高枕卧位，减轻体重，避免刺激性饮食如辣椒、巧克力、咖啡等，戒烟酒，避免弯腰及夜间进食过量，能明显地降低症状的发作频率和严重程度，如财加用少量抗酸剂和H2受体拮抗剂，则大部分病例将得到缓解。
2.运动障碍样消化不良：避免进食能诱发症状的食物，避免进食时间过长都是有助于处治这类疾病的简单措施。促运动药物胃复安、多潘立酮和Cisapride的应用也是有帮助的。
3.溃疡样消化不良：溃疡样消化不良常很难与真正的溃疡病相鉴别，因此，有溃疡病症状发作的病人在接受H2受体拮抗剂和大剂量抗酸剂以前应接受内镜检查以排除溃疡病。对症治疗通常用抗酸剂和H2受体拮抗剂，根据具体情况进行间歇治疗或症状出现后自我治疗。
4.吞气症：吞气症治疗特别难，与溃疡病等的偶发嗳气不同，吞气症病人反复嗳气，这种嗳气常发生在应激状态下，其机理为在吞咽过程中，环咽肌随下颏向前伸展导致空气吞入。应对病人进行仔细检查以排除是否患有隐性忧郁症。治疗方法主要是心理治疗，对症治疗主要是给予镇静剂及抗焦虑药物。将舌尖置于上下门齿之间可暂时制止吞气。
5.特发性消化不良：特发性消化不良的治疗也较棘手，应通过仔细询问探索特殊的诱发因素，如应激状态、营养不良、酗酒、隐性忧郁症等，从而进行相应处理。同时对这类病人应试用对症治疗，最常用的是抗酸剂，单纯抗酸剂优于藻朊酸抗酸剂。后者常用于返流性食管炎。偶尔也应用促运动药物。现有主张用胶体铋，胶体铋对幽门螺杆菌有效，这种微生物可能在一部分NUD病人的发病中起作用。, 百拇医药