激光治疗鼻息肉与常规手术疗效的比较
作者：张宝泉 王直中
单位：北京协和医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华医学杂志920120 我科自1987年1月至1988年8月用YAG激光治疗鼻息肉患者54例，同期用常规手术治疗鼻息肉患者48例，现就其疗效进行比较。
一、激光治疗方法和疗效
1.方法：用YJ105B型YAG激光器(北京光电技术研究所生产)治疗，激光功率25W。用1%地卡因表面麻醉。对直径小于0.5cm的鼻息肉，将光导纤维的出光端对准息肉表面保持0.2cm的距离，启动开关出光持续照射，经照射息肉逐渐皱缩变小，有时产生小汽泡，出现烟雾和烧焦气味，至息肉完全汽化消失停止照射。对单发的体积较大鼻息肉，先用圈套器摘除息肉，再用光导纤维对准息肉的基底及其周围粘膜持续照射，至粘膜呈淡褐色时停止照射。对多发鼻息肉，用筛窦咬钳切除鼻息肉和筛窦，再用1：1000肾上腺素棉片充分止血后，用光导纤维对着创面持续照射，照射时光导纤维从前向后缓慢移动，反复数次，至残存的息肉组织全部汽化、照射部位粘膜呈淡褐色时停止。术后创面用小块止血明胶海绵覆盖。术后24小时局部伪膜形成，一般5～7天脱落。
2.疗效：激光治疗54例(男32例，女22例)，术中出血平均约30ml，术后不需住院，随访1.5～2.5年，有22例复发，复发率为40.7%。
二、常规手术疗效
常规手术治疗48例(男22例，女26例)，术中出血平均约50ml。术后须用凡士林油纱条填塞鼻腔，抽出纱条后出血约50～100ml。术后平均住院8天。随访1.5～2.5年，有32例复发，复发率66.6%。两组复发率比较，差异有显著意义(P<0.01)。
三、讨论
1.激光治疗的优点：从本组结果看，激光治疗对减少复发有一定作用，可能与激光汽化消除息肉彻底干净有关。激光照射有凝固小血管的作用，因此，激光手术出血少，术后亦不需鼻腔填塞止血，使患者免受由此产生的鼻堵、头痛、发热等痛苦。
2.激光手术治疗鼻息肉的注意事项：(1)YAG激光功率大，穿透力强，术中使用又为持续照射，特别在切除鼻息肉和筛窦后，被照射部位与硬脑膜和眼眶骨膜间仅隔一薄骨板，如激光固定于一点持续照射将会烧穿骨板、脑膜而产生脑脊液鼻漏、颅内或眶内感染等严重并发症，因而术中照射时一定要用不停地缓慢移动的“扫射法”，预防并发症的发生。(2)随时用无水酒精清除光导纤维出光端的血或组织碎片污染，保证光导纤维睚常出光。照射中听到噼啪作响时应停止照射，立即清除光导纤维出光端可能污染的组织碎片。(3)术中随时用吸引器吸掉照射时产生的烟雾，保持术野清晰和防止烟雾吸入对身体产生危害。
(1991年1月28日收稿 同年5月20日修回), http://www.100md.com
单位：北京协和医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华医学杂志920120 我科自1987年1月至1988年8月用YAG激光治疗鼻息肉患者54例，同期用常规手术治疗鼻息肉患者48例，现就其疗效进行比较。
一、激光治疗方法和疗效
1.方法：用YJ105B型YAG激光器(北京光电技术研究所生产)治疗，激光功率25W。用1%地卡因表面麻醉。对直径小于0.5cm的鼻息肉，将光导纤维的出光端对准息肉表面保持0.2cm的距离，启动开关出光持续照射，经照射息肉逐渐皱缩变小，有时产生小汽泡，出现烟雾和烧焦气味，至息肉完全汽化消失停止照射。对单发的体积较大鼻息肉，先用圈套器摘除息肉，再用光导纤维对准息肉的基底及其周围粘膜持续照射，至粘膜呈淡褐色时停止照射。对多发鼻息肉，用筛窦咬钳切除鼻息肉和筛窦，再用1：1000肾上腺素棉片充分止血后，用光导纤维对着创面持续照射，照射时光导纤维从前向后缓慢移动，反复数次，至残存的息肉组织全部汽化、照射部位粘膜呈淡褐色时停止。术后创面用小块止血明胶海绵覆盖。术后24小时局部伪膜形成，一般5～7天脱落。
2.疗效：激光治疗54例(男32例，女22例)，术中出血平均约30ml，术后不需住院，随访1.5～2.5年，有22例复发，复发率为40.7%。
二、常规手术疗效
常规手术治疗48例(男22例，女26例)，术中出血平均约50ml。术后须用凡士林油纱条填塞鼻腔，抽出纱条后出血约50～100ml。术后平均住院8天。随访1.5～2.5年，有32例复发，复发率66.6%。两组复发率比较，差异有显著意义(P<0.01)。
三、讨论
1.激光治疗的优点：从本组结果看，激光治疗对减少复发有一定作用，可能与激光汽化消除息肉彻底干净有关。激光照射有凝固小血管的作用，因此，激光手术出血少，术后亦不需鼻腔填塞止血，使患者免受由此产生的鼻堵、头痛、发热等痛苦。
2.激光手术治疗鼻息肉的注意事项：(1)YAG激光功率大，穿透力强，术中使用又为持续照射，特别在切除鼻息肉和筛窦后，被照射部位与硬脑膜和眼眶骨膜间仅隔一薄骨板，如激光固定于一点持续照射将会烧穿骨板、脑膜而产生脑脊液鼻漏、颅内或眶内感染等严重并发症，因而术中照射时一定要用不停地缓慢移动的“扫射法”，预防并发症的发生。(2)随时用无水酒精清除光导纤维出光端的血或组织碎片污染，保证光导纤维睚常出光。照射中听到噼啪作响时应停止照射，立即清除光导纤维出光端可能污染的组织碎片。(3)术中随时用吸引器吸掉照射时产生的烟雾，保持术野清晰和防止烟雾吸入对身体产生危害。
(1991年1月28日收稿 同年5月20日修回), http://www.100md.com