内脏转位畸形合并急腹症三例
作者：肖旭波 陈谦
单位：沈阳铁路局大连医院外科*
关键词：
中华医学杂志920132 例1 女，46岁。因左上腹部胀痛、阵发性绞痛放散左肩部伴恶心、呕吐胆汁、寒战高热10余天，于1989年8月9日入院。查体：体漫 38.8℃，痛苦面容。皮肤及巩膜中度黄染。心脏叩听诊为右位心。左上腹饱满，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。黄疸指数22U，凡登白直接反应阳性。白细胞14.2×109/L，中性0.84、淋巴0.14。B型超声检查：胆总管内见2.8cm×2.2cm强光团伴声影，胆囊位左肋下，囊壁厚0.3cm，提示胆总管结石症、慢性胆囊炎。心电图示右位心。术前诊断：(1)全内脏转位，(2)胆总管结石合并梗阻性黄疸。于同年8月11日行胆囊切除、胆总管切开取石T形管引流术。术中见诸脏器全转位。胆总管内取出3.5cm×3.0cm×3.0cm结石一块。术后25天痊愈出院。
例2 女，31岁。因左下腹隐痛6天，加重伴发热1天，于1990年9月1日入院。查体：体漫 37.8℃，痛苦面容。心脏叩听诊为右位心。左下腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，间接压痛阳性。白细胞12.6×109/L、中性0.82、淋巴0.17。胸腹部X线检查示右位心脏，肝脏位左侧。B型超声检查示诸脏器全转位。术前诊断：(1)全内脏转位，(2)急性化脓性阑尾炎。行阑尾切除术。术中见腹部诸脏器转位。术后8天痊愈出院。
附图 例3肝脏转位畸形示意图
例3 男，60岁。因反复出现皮肤及巩膜黄染、右上腹绞痛伴寒战发热、恶心、呕吐，于1991年1月17日入院。查体：体漫 38.2℃，痛苦面容。皮肤及巩膜中度黄染。中上腹部饱满，压痛，可触及似梨形肿块。肝右肋下未触及。剑突下10cm及左肋弓下6cm触及肿物，质软无触痛。B型超声检查示胆总管扩张，其内见一强光团伴声影，胆囊增大。白细胞22.2×109/L，中性0.89、淋巴0.9。黄疸指数26U，凡登白直接反应阳性。术前诊断：(1)复发性胆囊炎，(2)胆总管结石症，(3)可疑肝脏转位。入院次日腹痛加重，黄染加深，体温39.6℃，中上腹隆起，具有明显腹膜炎体征。急诊手术。术中见绝大部分肝脏位于剑突下及左季肋部，剑突下肝呈舌样突出约12cm，左肋弓下6cm，右肋弓内4cm深处有小部分肝组织(附图)。肝呈紫红色，表面光滑，边缘钝，质软。胆囊肿大，内有较多小块状结石。胆总管扩张。行胆囊切除、胆总管切开取石T形管引流术。胆囊内取出0.3～0.5cm结石53块。胆总管下端取出3.2cm×2.6cm×2.6cm圆柱状结石一块，胆总管中上端有泥沙样结石，左肝管通畅，未探及右肝管。术后18天T形管逆行造影示胆总管及左肝管显影、扩张、通畅，无负影，右肝管缺如。术后23天痊愈出院。
(1991年4月27日收稿 同年6月22日修回), http://www.100md.com
单位：沈阳铁路局大连医院外科*
关键词：
中华医学杂志920132 例1 女，46岁。因左上腹部胀痛、阵发性绞痛放散左肩部伴恶心、呕吐胆汁、寒战高热10余天，于1989年8月9日入院。查体：体漫 38.8℃，痛苦面容。皮肤及巩膜中度黄染。心脏叩听诊为右位心。左上腹饱满，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。黄疸指数22U，凡登白直接反应阳性。白细胞14.2×109/L，中性0.84、淋巴0.14。B型超声检查：胆总管内见2.8cm×2.2cm强光团伴声影，胆囊位左肋下，囊壁厚0.3cm，提示胆总管结石症、慢性胆囊炎。心电图示右位心。术前诊断：(1)全内脏转位，(2)胆总管结石合并梗阻性黄疸。于同年8月11日行胆囊切除、胆总管切开取石T形管引流术。术中见诸脏器全转位。胆总管内取出3.5cm×3.0cm×3.0cm结石一块。术后25天痊愈出院。
例2 女，31岁。因左下腹隐痛6天，加重伴发热1天，于1990年9月1日入院。查体：体漫 37.8℃，痛苦面容。心脏叩听诊为右位心。左下腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，间接压痛阳性。白细胞12.6×109/L、中性0.82、淋巴0.17。胸腹部X线检查示右位心脏，肝脏位左侧。B型超声检查示诸脏器全转位。术前诊断：(1)全内脏转位，(2)急性化脓性阑尾炎。行阑尾切除术。术中见腹部诸脏器转位。术后8天痊愈出院。
附图 例3肝脏转位畸形示意图
例3 男，60岁。因反复出现皮肤及巩膜黄染、右上腹绞痛伴寒战发热、恶心、呕吐，于1991年1月17日入院。查体：体漫 38.2℃，痛苦面容。皮肤及巩膜中度黄染。中上腹部饱满，压痛，可触及似梨形肿块。肝右肋下未触及。剑突下10cm及左肋弓下6cm触及肿物，质软无触痛。B型超声检查示胆总管扩张，其内见一强光团伴声影，胆囊增大。白细胞22.2×109/L，中性0.89、淋巴0.9。黄疸指数26U，凡登白直接反应阳性。术前诊断：(1)复发性胆囊炎，(2)胆总管结石症，(3)可疑肝脏转位。入院次日腹痛加重，黄染加深，体温39.6℃，中上腹隆起，具有明显腹膜炎体征。急诊手术。术中见绝大部分肝脏位于剑突下及左季肋部，剑突下肝呈舌样突出约12cm，左肋弓下6cm，右肋弓内4cm深处有小部分肝组织(附图)。肝呈紫红色，表面光滑，边缘钝，质软。胆囊肿大，内有较多小块状结石。胆总管扩张。行胆囊切除、胆总管切开取石T形管引流术。胆囊内取出0.3～0.5cm结石53块。胆总管下端取出3.2cm×2.6cm×2.6cm圆柱状结石一块，胆总管中上端有泥沙样结石，左肝管通畅，未探及右肝管。术后18天T形管逆行造影示胆总管及左肝管显影、扩张、通畅，无负影，右肝管缺如。术后23天痊愈出院。
(1991年4月27日收稿 同年6月22日修回), http://www.100md.com